Файл: Лекция 3 негативные и продуктивные психопатологические синдромы. Синдромы нарушенного сознания.ppt

Все движения замедлены, мимика бледна, больной чаще безучастен, но иногда отмечается эйфория;
Характерна сонливость, воспоминаний о периоде оглушения обычно не сохраняется;
Бреда, галлюцинаций нет. Легкая степень носит название обнибуляции сознания – характерны колебания ясности сознания: легкие затемнения сменяются прояснением.
При ухудшении – переходит в сопор – прекому – кому.

Оглушение часто трудноотличимо от психоорганического синдрома:
при оглушении под влиянием внешних побуждений возможна мобилизация психической деятельности со сглаживанием всех расстройств;
нет аффективной мобильности, преобладает апатия; отсутствуют конфабуляции;
оглушение при ухудшении переходит в кому, психоорганический синдром – в слабоумие.

2. Делирий (резко отличен от оглушения) – характеризуется наплывом ярких чувственно-пластических представлений, обилием образных, непрерывных воспоминаний.
В отличие от оглушения не дезориентировка, а ложная ориентировка в окружающем.
Наиболее характерны парейдолии и зрительные сцеоподобные галлюцинации (иногда истинные и вербальные галлюцинации);
Иногда непоследовательный образный бред. Настроение – очень изменчиво (то страх, то любопытство, то эйфория, то плаксивость)

Больные говорливы, высказывания отрывочны, иногда сводятся к отдельным выкрикам;
Выражение лица - напряженное, взгляд постоянно меняющийся, то пристальный, то блуждающий;
Галлюцинации при делирии сценоподобны, большинство больных становятся как бы зрителями, живо реагируют на события.
Глубина делириозного помрачения непостоянна (может прерываться периодами ясного сознания с критикой)
Вечером и ночью - делирий усиливается, воспоминание о периоде неполное, часто бессвязное.

Кроме типичного делирия (описанного выше), есть две тяжелые формы:
А) Мусситирующий (бормочущий) делирий:

Б) Профессиональный делирий

3. Аменция – свойственны растерянность инкогерентность мышления, невозможность целостного осмысления окружающего, распад самосознания.
Речь непоследовательна, бессвязна, бессмысленный набор слов, произносится без изменения интонации, без остановки, прерывается то веселым смехом, то всхлипыванием.
Возбуждение (в отличие от делирия довольно однообразно, обычно ограничивается пределами небольшой площади (кровати и т.д)
Характерны беспорядочные метания, топтания на одном месте, подёргивания, содрогания. Иногда – кататонические расстройства (вплоть до ступора)
В отличие от делирия галлюцинации немногочисленны, отрывочны, отрывочен и бред.
При временном ослаблении аменции – наступает успокоение, снижается говорливость, однако полного прояснения (как при делирии) не наступает.
Воспоминаний о периоде аменции не сохраняется.

4. Спутанность сознания
– сочетание элементов аменции и делирия + остро возникающие мнестические нарушения (в позднем возрасте)

5. Онейроид – сновидное (фантастико-причудливая смесь фрагментов отражения реального мира и всплывающих в сознании ярких фантастических представлений.
Больной полностью отрешен от окружающего, изменение сознания (перевоплощение);
Диссоциация между последовательно развивающимися (как во сне) фантастическими событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением.
В соответствии с содержанием грез воспринимается окружающая обстановка (больные, персонал, становятся участниками событий)
Полное развитие онейроида – сознание полностью поглощено представлениями, восприятие внешних впечатлений практически полностью прекращается.
При таком бурном непроизвольном фантазировании – всегда псевдогаллюцинации.

Отличия от делирия:

Отличия от делирия:
галлюцинозные сцены – не в реальном пространстве, а как псевдогаллюцинации или сны – в субъективном мире представлений и фантазий.
При делирии – сознание личности не патологично, при онейроиде – наплыв фантазий, бредовых представлений, нарушения самосознания.
Образные ассоциации – при онейроиде более последовательны.
При делирии – поведение соответствует содержанию галлюцинации, при онейроиде – не соответствует.
Воспоминания о субъективных явлениях во время онейроида

– в большем объеме и последовательнее, чем при делирии.

6. Сумеречное помрачение сознание – нарушение, обычно наступающее внезапно, ненадолго, и так же внезапно обрывающееся.
Типично сочетание глубокой дезориентации в окружающем с развитием:

Под влиянием бреда, галлюцинаций, напряженного аффекта – могут внезапно совершить чрезвычайно внезапные поступки.
Воспоминания – отсутствуют не только о реальных событиях, но и (в отличие от делирия и онейроида) и о субъективных переживаниях.

Варианты сумеречного помрачения сознания:
Бредовый – поведение внешне упорядоченное, отсутствующий взгляд, сосредоточен, молчалив. При прояснении – относится к совершенным поступкам как к чуждым.
Галлюцинаторный – преобладание галлюцинаций переживаний, + резко усиленное возбуждение, агрессивность.
Ориентированное (дисфорическое) сумеречное помрачение: бред, галлюцинации слабо выражены или отсутствуют, сохранена элементарная ориентировка, выражен аффект злобы и страха.
Амбулаторный автоматизм – сумеречное помрачение сознания без бреда, галлюцинаций, изменения эмоций. Больные совершают автоматизированные движения или действия (механически едут на транспорте, переходят улицу, отвечают на вопросы) – внешне впечатление рассеянных людей.

Фуга – кратковременное состояние амбулаторного автоматизма (внезапно, не отдавая себе отчета, не осознавая окружающего, больной бросается бежать, или останавливается, снимает с себя одежду и т.д. – продолжается 1-2 минуты и так же внезапно кончается (придя в себя – не может понять, что произошло, почему привлек внимание и т.д.).

Абсанс – выключение сознания на мгновение – больной внезапно, с отсутствующим взором, как бы «потеряв мысль» замолкают, но рассеянно оглядываются, не сразу находят мысль.

Сверхбодрствование (увеличение ясности сознания) – особая ясность, живость восприятия, молниеносное постижение смысла происходящего, быстрота, яркость воспоминаний, живость сочувствия и т.д. прежде повседневных переживаний (маниакальное состояние; состояние экстаза при остро развивающейся шизофрении; после приема стимуляторов).

7. Эпилептиформный синдром и припадки

8. Психоорганический синдром
– более подробно представлены в соответственной лекции.

Негативные синдромы
– это отрицательные симптомы или симптомы выпадения, их постоянным признаком является личностные изменения.
Они отражают ту сторону патогенеза психических болезней, которая свидетельствует о наличии и качестве «поломки» защитных механизмов организма.

Негативные синдромы отражают:
Существование в данный момент уровень нарушений.
Нозологическую принадлежность заболевания
Тенденции заболевания и прогноз

Реактивная лабильность

Реактивный субдепрессивный эпизод – ощущение «волнения», «переживания», «нетерпения», «опасения», «сомнение» + психический дискомфорт.
Реактивная гипомания – усиление мимики, речевой активности, и т.д. (обычно при общении, при его окончании – прекращается), причем нет веселого настроения – преобладает взбудораженность.

Астенизация психической деятельности:
более глубокая степень нарушения, достаточно постоянное (внешние факторы лишь усиливают его интенсивность).
Астенический личностный сдвиг, от астении отличается:

Стенический личностный сдвиг
– преобладает усиленная работоспособность, уверенность в себе, оптимизм, настойчивость, снижение чувствительности к негативным проявлениям жизни.

Психопатоподобный личностный сдвиг
– подвержены патологическим изменениям различные черты характера.
В случаях эндогенного процесса – психопатизация более выражена, богаче ее проявления;
в случаях органики – большая простота и односторонность характерологического сдвига.

Снижение уровня личности – сочетание нивелирования прежних (в т.ч. психопатоподобных) личностных особенностей со снижением энергетического потенциала, дисмнезиями.
Регресс личности – частичная или окончательная утрата прежних навыков и знаний, + снижение или исчезновение критики к своему состоянию. Может сочетаться с выраженным нарушением поведения

Амнестические нарушения – среди них истинно дефицитарный и необратимый характер имеет только прогрессирующая амнезия – постепенный распад памяти, развивающийся в последовательности обратной накоплению информации в течение жизни (Закон Рибо).

Фиксационная амнезия – нарушение памяти на события настоящего и недавнего прошлого.

Конфабуляции:

Конфабуляции:
а) замещающие – возникают при выраженных или тяжелых нарушениях памяти, б) экмнестические – на фоне выраженной прогрессирующей амнезии (вымышленные события, якобы происходившие в детском и юношеском возрасте.

Слабоумие (деменция)

– обеднение всей психической деятельности, в первую очередь интеллектуальной, эмоционально-волевой сферы, индивидуально-личностных особенностей с одновременным ухудшением (вплоть до полной потери) способности к приобретению новых знаний, их практического использованию и приспособлению к окружающему.

формы слабоумия

Психотическое – бред, галлюцинации, аффект, причем, чем слабее слабоумие, тем они боле выражены (массивнее, богаче), при глубоком слабоумии – исчезают.
Олигофреническое – нарушение раннего онтогенеза.

Тотальное слабоумие – сопровождается глубокой деградацией личности, утратой её «ядра» (всех основных прежних индивидуальных черт), исчезновением критики, беспечно-безразличное или немотивированно – злобное настроение.
Парциальное (лакунарное) слабоумие – та или иная степень сохранности прежней индивидуальности. При нем всегда можно выявить сознание болезни. Фон настроения пониженный или понижено-слезливый.

Маразм – больные беспомощны, полный распад психической деятельности. Часто теряют навыки простейшего самообслуживания, не могут самостоятельно передвигаться, прикованы к постели.