Файл: Лекция 1. Введение. Особенности сестринского ухода в клинике нервных болезней. Заболевания периферической нервной системы.ppt

Своевременное выявление изменения участков кожи, входящих в зону риска (осматривать кожу не менее 1 раза в день)

Использование противопролежневых матрасов и различных приспособлений для уменьшения давления на определенные участки тела

Использование хлопчатобумажного нательного и постельного белья без швов и пуговиц

Тщательно следить за состоянием постели (отсутствие складок, крошек,бугорков и т.д.).

Изменение положения тела каждые 2 часа, в том числе в ночное время (выбор положения зависит от состояния пациента)

Не допускать, чтобы при положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле

Ежедневная, тщательная гигиена кожи

Тщательно следить за состоянием кожных покровов (не допускать пересушивания и сильного увлажнения)

Аккуратно и бережно осуществлять перемещение пациента избегая трения и сдвига тканей

Производить легкий массаж тела, обходя уязвимые участки(в радиусе не менее 5 см. от костного выступа)

Использование впитывающих, непромокаемых пеленок и подгузников для пациентов с недержанием мочи и/или кала

Максимально расширять и поощрять активность пациента (в зависимости от его состояния)

Обучение пациента и/или его родственников правилам ухода

Контролировать количество выпитой жидкости

Сниженное питание и недостаток питья

Избыточный вес или истощение

Курение

Сердечно-сосудистые заболевания

Сахарный диабет

Недержание мочи и кала

Сухость кожи и трещины

Старческий возраст

Заболевание суставов

Анемия

Слишком жесткие поверхности, на которых лежит или сидит пациент

Длительное применение лекарственных средст : цитостатики , стероиды противоспалительные

Неправильная техника перемещения пациента

Крошки и мелкие предметы в постели

Складки, швы, пуговицы на белье

Плохой гигиенический уход

Ограничение подвижности вследствие различных факторов

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

1) приготовить резиновый круг для профилактики пролежней, ватно-марлевые круги и валики, подушечки с семенами льна, пеленки, 10 %-ный камфорный спирт или 40 %-ный раствор этилового спирта, или 1 %-ный салициловый спирт, мыло, теплую воду, салфетки, полотенце, клеенку, таз, комплект чистого постельного и нательного белья, 5 %-ный раствор калия перманганата;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) изменять положение тела пациента через каждые 2 ч(не пропуская ночное время), если позволяет его состояние;
4) следить за тем, чтобы постельное и нательное белье не собиралось в складки;
5) подложить для профилактики пролежней круг, завернутый в пеленку, подушечки с семенами льна – под затылок и крестец пациента, а под локти и пятки – ватно-марлевые круги;
6) следить за чистотой кожи, обмывая ее дважды в день теплой водой с мылом, а после обсушивания смазывая 10 %-ным камфорным спиртом или 40 %-ным раствором этилового спирта;
7) ежедневно проводить кварцевание кожи спины и ягодичных областей.

Проблемы пациента:

Проблемы пациента:
Развитие тугоподвижности (анкилозов) суставов;
Риск развития (или уже имеющиеся) пролежней;
Состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности;
Риск развития мышечной дистрофии, контрактуры.

Сестринские вмешательства

УХОД ЗА КОЖЕЙ

ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

ОСМОТРИТЕ И ОЩУПАЙТЕ КОЖУ

ИЗМЕНЕИЕ ЦВЕТА

ЦИАНОЗ,ПОКРАСНЕНИЕ,ПОБЛЕДНЕНИЕ

ТРЕЩИНЫ , ПЯТНА

ТРЕЩИНА-нарушение целостности кожи линейной формы

12

Внешние факторы риска развития пролежней

ОБРАТИМЫЕ

НЕОБРАТИМЫЕ

Плохой гигиенический уход
Складки на постельном и нательном белье
Поручни кровати
Средства фиксации пациентов
Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
Применение цитостатиков
Неправильная техника перемещения пациента

Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов

1.УМЕНЬШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ при сидячем или лежачем положении пациента .
Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела пациента,поворачивая на 30 градусов.
2.Использование специальных МАТРАЦЕВ , ПОДСТИЛОК.
3.Активизация кровообращения:
Ежедневный МАССАЖ кожи с использованием специальных средств(масло для кожи,тонизирующая жидкость,лосьон для тела)
Стабилизация кровообращения за счет СМЕНЫ АКТИВНЫХ И ПАССИВНЫХ ДВИЖЕНИЙ
ОДЕЖДА должна быть ПРОСТОРНОЙ
4.Защита кожи:
Ежедневное МЫТЬЕ ИЛИ ПРОТИРАНИЕ КОЖИ рН-нейтральными средствами для мытья кожи

Использование ЧИСТОГО БЕЗ СКЛАДОК ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Использование ПОДГУЗНИКОВ,ПРОКЛАДОК с гелеобразующим веществом при недержании
Количество употребляемой ЖИДКОСТИ должно быть не менее 1,5-2л(если нет противопоказаний)
ПИЩА, БОГАТАЯ БЕЛКАМИ(не менее 120 г )

Профилактика пролежней:

Уход и профилактика пневмоний.

Следить за температурным режимом в палате, предупреждать переохлаждение больных, регулярно проветривать и кварцевать палату.
Поворачивать в постели больного- профилактика застойной пневмонии
Санация ротовой полости и верхних дыхательных путей.
Придать полусидячее положение в постели(Фаулера) что способствует углублению вдоха и выдоха.
Использовать массаж спины, банки, горчичники,
дыхательную гимнастику.
Со второго дня пребывания в реанимации назначают антибиотик.

Профилактика пневмоний

Последовательность выполнения:
1)обучить больного дыхательной гимнастике;
2)проводить перкуссионный массаж, вакуумный массаж грудной клетки;
3)придать больному полусидящее положение в постели;
4)проветривать палату;
5)произвести равномерное согревание тела;
6)применять банки по показаниям;
7)проводить ингаляции щелочными растворами антибиотикотерапию по показаниям;
8)обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача;
9)обеспечить дыхание увлажненным кислородом; 10) использовать надувание резиновых игрушек для наиболее полной вентиляции легких.
Примечание. Особенно тщательного ухода требуют больные, которым проводится ИВЛ через трахеостому или эндотрахеальную трубку. У этих больных практически отсутствует кашель, в дыхательных путях скапливается большое количество мокроты. Поэтому каждые 30-40 мин следует проводить аспирацию секрета из трахеи, для чего применяют специальный катетер, присоединяемый к электрическому отсосу.

Контрактура — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.
образования пролежней

По положению -сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие

По происхождению — врождённые и приобретённые

недоразвитие мышц и суставов

недоразвитие кожных покровов (кожные перепонки между пальцами

Приобретённые контрактуры

дерматогенные возникают при заживлении вторичным натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений

дисмогенные развиваются при сморщивании фасций связок и суставной сумки после повреждения

миогенные условлены травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц

тендогенные наступают в результате повреждения или воспаления сухожилий

артрогенные связаны с патологическим процессом в суставе

Уход и профилактика контрактур.

В парализованных конечностях проводить массаж и пассивные движения во всех их сегментах.
Такую лечебную гимнастику делать в течении 5-10 мин несколько раз в день, желательно каждые 1-2 часа.
Обучить родственников больного технике массажа.
Парализованным конечностям придается положение, противоположное направлению развивающейся контрактуры.
Руку фиксируют в отведенном и супинированном положении.
Ногу выпрямляют, под стопу ставят упор, под коленный сустав подкладывается валик.
Стопа образовует с голенью прямой угол.

Общегигиенический уход

Не менее 2 раз в день умывать и подмывать, а руки мыть чаще.
Постоянный уход за полостью рта.
Помогать чистить зубы, полоскать рот, тяжелобольным – протирать десны и зубы марлевым томпоном, смоченным р-р борной кислоты или соды.
Глаза промывают стерильным марлевым томпоном, смоченным в теплом р-р антисептика, чтобы смыть выделения, склеивающие ресницы.
Уход за носом, ушами, волосами, стрижка ногтей.

Уход при нарушении функции тазовых органов.

Задержка мочи и кала ведет к дополнительной интоксикации.
Задержка мочеиспускания- 2 раза в сутки(утром и вечером) проводить катетеризацию мочевого пузыря стерильным катетером, смазанным глицерином или вазелином.
После удаления мочи мочевой пузырь промыть р-р антисептика, 0.02% р-р фурацилином.
Катетер оставлять в мочевом пузыре на 5-6 суток.

Задержка дефекации.

В рацион больных включать растительные продукты и давать подсолнечное или вазелиновое масло по 2 ст л . в сутки в качестве слабительного.
При неэффективности применяют слабительные- гутталакс, форлакс, препараты сены), очистительные клизмы.

Ранняя активация пациента и физиологическая поза(сидя) во время дефекации.
При недержании кала и мочи можно использовать подгузники для взрослых с антифекальным барьером, впитывающие простыни.
После смены памперсов обязательная гигиеническая обработка загрязненных участков жидким мылом и теплой водой.

Уход при кормлении больных

Затруднено глотание – индивидуально подбирать консистенцию пищи.
Кормить вкусной теплой пищей, кашицеобразной, не спеша, чтобы не вызвать поперхиваний.
При полном нарушении глотания или больной без сознания- кормление проводим через назогастральный зонд
Врач вводит стерильный зонд до 50 сантиметровой отметки- наблюдаем нет ли кашля, затруднения дыхания, цианоз….не попал ли зонд в трахею.
Рядом с постелью сосуд с водой и через гибкую трубочку организовать больному питье.

Обучение восстановлению речи.

Уход за больным с нарушением речи.

Несмотря на утрату речи(афазия), пациенты сохраняют сознание и определенный круг интересов.
Задача медсестры- установить контакт с пациентом с помощью мимики, жестов, письма(если оно сохранено).
При моторной афазии- медсестре следует ставить так вопросы, чтобы можно было получить однозначные ответы( «да», «нет»).
При сенсорной афазии больной не понимает обращенную к нему речь, поэтому следует подкреплять свои просьбы показом предлагаемого действия: например, поднимая руку больного, одновременно попросить его поднять руку и т.д.
Общаясь с подобными больными, нужно постепенно обучать их правильному произношению слов.

Уход за больными при проведении люмбальной пункции.

Накануне, больного следует успокоить, возможно, дать седативные микстуры.
Перед пункцией пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Подготовить к пункции: стерильный инструмент, медикаменты- спирт, йодонат, новокаин для анестезии), стерильные шарики, салфетки, перчатки, пеленку, на которую выкладывают стерильный материал.
Ассистировать врачу, помогать в проведении ликвородинамических проб Квекенштедта и Стуккея.
Полученный ликвор направить в лабораторию с указанием фамилии больного, отделения, даты.
После пункции пациента аккуратно перекладывают на каталку животом вниз и доставляют в палату, где так же аккуратно укладывают в постель лицом вниз без подушки на два часа.