Файл: Введение в оториноларингологию, клиническая физиология, клиническая анатомия наружного и среднего уха. Введение в оториноларингологию.pptx

(membrana tympani) — тонкая, непроницаемая для воздуха и жидкости мембрана, разделяющая наружное и среднее ухо. Служит для передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо, а также препятствует попаданию в барабанную полость инородных тел, расположена в глубине наружного слухового прохода.

Характеристики:

Форма. У взрослых — овальная, у детей — круглая.
Размеры. Длинный диаметр барабанной перепонки взрослого равен 9,5—10 мм, короткий — 8,5—9 мм.
Толщина: 0,1 мм.
Цвет: перламутровый или жемчужно-серый со слабым блеском.
Положение. За счёт различной длины стенок слухового прохода передненижний участок барабанной перепонки расположен глубже, чем задневерхний. Из-за этого между барабанной перепонкой и стенками слухового прохода в передненижнем отделе образуется острый угол приблизительно в 27°, а в задневерхнем — в 140°. Впрочем, имеются сильные индивидуальные колебания в этих отношениях.

Строение среднего уха

Среднее ухо (Auris Media)

В состав среднего уха входят барабанная полость, слуховые косточки и слуховая труба. Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством мышечно-трубного канала и с ячейками сосцевидного отростка.

Барабанная полость располагается в пирамиде височной кости, представляет собой щелевидную полость неправильной формы, объёмом около 1 см³ , выстлана слизистой оболочкой, имеет 6 стенок и в ней располагаются слуховые косточки.

Стенки среднего уха:

покрышковая (крыша барабанной полости) или верхняя,
барабанная (образована барабанной перепонкой) – наружная,
сосцевидная (граничит с сосцевидным отростком) – задняя,
сонная (здесь находится внутреннее сонное отверстие) – передняя,
яремная (соответствует яремной ямке) – нижняя,
лабиринтная (часть костного лабиринта внутреннего уха, на ней находится два отверстия: круглое и овальное) – внутренняя.

Слуховые косточки являются самыми маленькими фрагментами скелета. Они представляют собой цепочку, передающую колебания. Рукоятка молоточка тесно срослась с барабанной перепонкой, головка молоточка соединена с наковальней, а та, в свою очередь, своим длинным отростком — со стремечком. Основание стремечка закрывает овальное окошечко внутреннего уха. Молоточек, malleus, снабжен округлой головкой, caput mallei, которая при посредстве шейки, collum mallei, соединяется с рукояткой, manubrium mallei.

Головка молоточка.
Шейка молоточка.
Рукоятка молоточка.
Отросток.
Тело наковальни.

Короткая ножка.
Длинная ножка
Головка стремени.
Основание стремени.
Ножки стремени.

1 - epitympanum;
2 - mesotympanum;
3 – hypotympanum.

В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с ограниченной подвижностью: articulatio incudomalledris и articulatio incudostapedia.
Слуховые косточки укреплены, кроме того, еще несколькими отдельными связками.
В целом все три слуховые косточки представляют более или менее подвижную цепь, идущую поперек барабанной полости от барабанной перепонки к лабиринту.

Цепь косточек выполняет две функции:

Первая функция состоит в том, что они образуют систему рычагов, с помощью которых улучшается передача энергии колебаний из воздушной среды слухового прохода к перилимфе внутреннего уха.

Вторая функция заключается в способности системы косточек изменять характер движения при больших интенсивностях звука.

Мышечный аппарат:

В среднем ухе есть также специальный механизм, предохраняющий слуховой рецепторный аппарат от длительных звуковых перегрузок. Достигается это сокращением мышц среднего уха, которых две: мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani), и стременная мышца (m. tensor tympani). Рефлекторное сокращение этих мышц при действии звука большой интенсивности, 120 дБ (над порогом слышимости) приводит к уменьшению амплитуды колебания барабанной перепонки, косточек среднего уха, соответственно, к уменьшению звукового давления, передаваемого улитке.

Функция мышц среднего уха многообразна:

поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;
защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений и
аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты.

Слуховая (Евстахиева) труба - Tuba auditiva seu Eustachii

Слуховая труба имеет длину 3,5 – 4,0 см, диаметр – 2 мм.

В ней различают две части: хрящевую – большую, занимающую 2/3 трубы и

костную – меньшую, занимающую 1/3 трубы. Хрящевая часть трубы образована гиалиновым хрящом и имеет форму желоба. С нижней стороны хрящ отсутствует, а вместо него имеется фиброзная ткань, образующая перепончатую пластинку. В области глоточного отверстия трубы ширина хрящевой части составляет 1 см, а толщина – 2,5 мм. На границе перехода хрящевой части в костную полость трубы суживается. Просвет костной части постепенно расширяется в сторону барабанной полости. Костная часть слуховой трубы имеет просвет трехгранной формы, ее стенки образованы костной тканью пирамиды височной кости. Внутренняя поверхность слуховой трубы выстлана слизистой оболочкой.

Cосуды и нервы среднего уха.

Артерии происходят главным образом от a. carotis externa.: a. auricularis posterior, a. maxillaris, a pharyngea ascendens, а также от ствола a. carotis interna при прохождении ее через свой канал.
Вены сопровождают артерии и впадают в plexus pharyngeus, vv. meningeae mediae и v. auricularis profunda.
Лимфатические сосуды среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины.
Нервы: n. tympanicus, Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии они образуют барабанное сплетение, plexus tympanicus.

Кровоснабжение органа слуха

Орган слуха и равновесия кровоснабжается из нескольких источников. К наружному уху подходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние ушные ветви поверхностной височной артерии, ушные ветви затылочной артерии и задняя ушная артерия. В стенках наружного слухового прохода разветвляется глубокая ушная артерия (из верхнечелюстной артерии). Эта же артерия участвует в кровоснабжении барабанной перепонки, которая получает кровь также из артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку барабанной полости. В результате в перепонке образуются две сосудистые сети: одна в кожном слое, другая - в слизистой оболочке. Венозная кровь от наружного уха по одноименным венам оттекает в заднечелюстную вену, а из нее - в наружную яремную вену.
В слизистой оболочке барабанной полости разветвляются передняя барабанная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии), верхняя барабанная артерия (ветвь средней менингеальной артерии), задняя барабанная артерия (ветви шилососцевидной артерии), нижняя барабанная артерия (из восходящей глоточной артерии), сонно-барабанная артерия (из внутренней сонной артерии).
Стенки слуховой трубы кровоснабжает передняя барабанная артерия и глоточные ветви (из восходящей глоточной артерии), а также каменистая ветвь средней менингеальной артерии. К слуховой трубе отдает веточки артерия крыловидного канала (ветвь верхнечелюстной артерии). Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впадают в глоточное венозное сплетение, в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в заднечелюстную вену.
К внутреннему уху подходит лабиринтная артерия (ветвь базилярной артерии), сопровождающая преддверно-улитковый нерв и отдающая две ветви: вестибулярную и общую улитковую. От первой отходят ветви к эллиптическому и сферическому мешочкам и полукружным каналам, где они разветвляются до капилляров. Улитковая ветвь кровоснабжает спиральный ганглий, спиральный орган и другие структуры улитки. Венозная кровь оттекает по лабиринтной вене в верхний каменистый синус.

Лимфа, иннервация органа слуха

Лимфа от наружного и среднего уха оттекает в сосцевидные, околоушные, глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, от слуховой трубы - в заглоточные лимфатические узлы.
Чувствительную иннервацию наружное ухо получает из большого ушного, блуждающего и ушно-височного нервов, барабанная перепонка - от ушно-височного и блуждающего нервов, а также от барабанного сплетения барабанной полости. В слизистой оболочке барабанной полости нервное сплетение образовано ветвями барабанного нерва (из языкоглоточного нерва), соединительной ветвью лицевого нерва с барабанным сплетением и симпатическими волокнами сонно-барабанных нервов (от внутреннего сонного сплетения). Барабанное сплетение продолжается в слизистой оболочке слуховой трубы, куда проникают также ветви от глоточного сплетения. Барабанная струна проходит через барабанную полость транзитом, в ее иннервации не участвует.