Файл: Теоретические аспекты причин и проявлений подагры 5 Подагра клиническая картина и причины болезни 5.docx

2. Изучены особенности качества жизни больных подагрой. Подагра часто сочетается с АГ, СД2, ожирением, метаболическим синдромом, хронической почечной недостаточностью, мочекаменной болезнью. Боль при подагрическом приступе возникает ночью или в предутренние часы, и настолько сильна, что пациент не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни вызывает нестерпимые мучения. Кристаллы уратов – мельчайшие иглы, - откладываются во многих органах, в первую очередь, в почках, образуя камни, нарушая работу этих жизненно важных органов. Больного могут беспокоить почечные колики, проявляющиеся болью в пояснице, боку ли животе, рвота, боли и рези при мочеиспускании. Иногда выраженность болей такова, что требует госпитализации, или операции по удалению камней. При недостаточном лечении и накоплении мочевой кислоты и ее солей болезнь заходит так далеко, что поражается сердце, с развитием сердечной недостаточности.

3. В результате накопления научных знаний и разработки новых лекарственных средств подходы к лечению подагры в последнее десятилетие значительно изменились. Изменения коснулись как лечения острого подагрического приступа, так и тактики уратснижающей терапии. Фебуксостат является хорошо исследованным уратснижающим средством, которое обеспечивает эффективную альтернативу аллопуринолу в лечении подагры. Данные наблюдательных исследований показывают, что твердое следование новым рекомендациям позволят достигать высоких клинических результатов, включая фактическое излечение заболевания.

4. По результатам исследования можно сказать, что медико-социальная работа с данной категорией больных проводится в полном объеме. Больной может приходить за медицинской помощью к врачу в поликлинику или ему оказывается помощь на дому. Средний возраст обследованных женщин - 55 лет, у мужчин - 46. Из 30 обратившихся 18 человек - женщины, остальные 12 – мужчины. Больше половины пациентов трудоспособны и работают (16 человек), 9 человек являются инвалидами, остальные 5 человек не работают.

Из 30 человек 25 больных получают медикаментозное лечение подагры, всего 5 человек строго соблюдают диету. Физиотерапевтическую реабилитацию получают 7 человек. При этом 6 человек не полностью удовлетворены лечением, остальные – удовлетворены. Заболевание значительно повлияло на изменение работы пациентов. Также больным достаточно трудно отлучаться из дому из- за подагры. Большинство больных назвали подагру причиной раздражительности или перепадов настроения. Большинство пациентов посещают эндокринолога 1 раз в 3 месяца. Подавляющему числу пациентов сложно самому соблюдать диету. При анализе социальной реабилитации выяснилось, что из 30 человек на учете в органах социальной защиты состоит 21 человек, 9 в данном виде реабилитации не нуждаются. Многим пациентам нужны консультации психотерапевта.

---

Роль медицинской сестры в реабилитации больных подагрой имеет большое значение. При анкетировании больных подагрой из 30 человек, 19 пациентов отметили значительную роль медицинской сестры в процессе лечения и реабилитации. Как показало анкетирование, большинство пациентов испытывают потребность обучаться в «школе» для больных подагрой.

Рекомендации для медицинских сестер в целях улучшения медико-социальных аспектов и качества жизни пациентов с подагрой:

1. 
   Обучать больных самостоятельно измерять артериальное давление.
   
2. 
   Рассказывать и учить как вести дневник самоконтроля диеты.
   
3. 
   Обучать больных подагрой особенностям диеты и режиму питания:
   

- Больным необходимо избегать употребления продуктов с высоким содержанием пуринов. При подагре назначают лечебное питание в пределах стола №6.

- Следует отметить, что диета назначается больным с нормальной массой тела. Пациентам с избыточной массой тела и ожирением рекомендуется нормализовать образ жизни и стремиться к снижению массы тела.

- Умеренная регулярная физическая нагрузка увеличивает выведение мочевой кислоты из организма (кардиотренировки, бассейн)

- Следует обеспечить себе 7-8 часовой ночной сон.

Список литературы

1. 
   Барскова В.Г. Частота метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний у больных подагрой. Данные многоцентрового исследования / В. Г. Барскова, М. С. Елисеев, И. С. Денисов, М. Е. Елисеева [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2012. – № 6 (50). – С. 15–18.
   
2. 
   Громова М.А. Рационально-обоснованный подход к питанию у больных подагрой / М.А. Громова, В.В. Цурко, А.С. Мелехина // Клиницист. – 2019. – № 13(3-4). – С.15-21. 
   
3. 
   Елисеев М. С. Подагра. В кн.: Российские клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е. Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. –С. 372–385.
   
4. 
   Елисеев М. С. Современные возможности терапии подагры: «вверх по спирали» или «бег на месте» / М.С. Елисеев// Ревматология, травматология, ортопедия. – 2017. – № 2. – С. 20–22.
   
5. 
   Елисеев М. С. Нарушения углеводного обмена при подагре: частота выявления и клинические особенности / М. С. Елисеев, В. Г. Барскова // Терапевт. арх. – 2010. – № 5. – С. 50–54.
   
6. 
   Елисеев М. С. Оценка выживаемости больных подагрой / М. С. Елисеев, И. С., Денисов В. Г. Барскова // Терапевт. арх. – 2012. – № 5. – С. 45.
   
7. 
   Мукагова М. В. Влияние подагры на качество жизни мужчин по результатам опросника SF-36 / М. В. Мукагова, М. С. Елисеев, Барскова В. Г. // Научно-практическая ревматология, 2013. – С. 1–208.
   
8. 
   Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. Под ред. академика РАМН Ю. Л. Шевченко. – М.: РАЕН, 2012. – С. 20–23.
   
9. 
   Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 682–685.
   
10. 
    Российские клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л.Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
    
11. 
    Федорова А. А. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Ч. III. Частота развития нежелательных реакций / А. А. Федорова, В. Г. Барскова, И. А. Якунина, В. А. Насонова – 2009. – № 2. – С. 38–42.
    
12. 
    Цурко В.В. Междисциплинарный подход к ведению пациентов с хронической подагрой / В.В. Цурко, М.А. Громова, Н.В. Малышева // Медицинский Совет. – 2020. – № 8. – С.144-152.
    

---

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Анкета «Влияние подагры на вашу жизнь и вопросы по удовлетворенности лечением»
Нижеследующие вопросы направлены на то, чтобы узнать, как подагра влияет на Вас и Вашу жизнь. Вопросы, касающиеся лечения Вашего заболевания и Вашего состояния. Пожалуйста, выберете только один ответ на каждый вопрос. Спасибо за Вашу помощь.

1. 
   Ваш возраст
   

-30-40 лет

-41-50 лет

-Старше 50 лет

2. 
   Ваш пол
   

-Мужской

-Женский

3. 
   Вид деятельности
   

-Работающий

-Не работающий

-Инвалиды

4. 
   
   Какое лечение получаете?
   

- Диета

- Медикаментозная терапия

- Физиотерапия

5. 
   
   Повлияла ли подагра на изменение работы?
   

-Да

-Нет

-Немного


6. Трудно ли Вам отлучаться из дому из- за подагры?

-Всегда

-Иногда

-Никогда


7. Является ли подагра причиной раздражительности или перепадов настроения?

-Никогда

-Иногда

-Часто


8. Как часто Вы посещаете эндокринолога?

-1 раз в месяц

-1 раз в 3 месяца

-1 раз 6 мес.

-1 раз в год


9. Сложно ли Вам соблюдать диету?

-Да

-Нет


10. Состоите ли Вы на учете в органах социальной защиты?

-Да

-Нет


11. Необходимы ли Вам консультации психотерапевта?

-Да

-Нет

12. По Вашему мнению, значительна ли роль медицинской сестры в реабилитации больных подагрой?.

-Да

-Нет

-Иногда


13. Необходимо ли Вам обучение в Школе для больных подагрой?

-Да

-Нет

-Иногда (есть)


14. Удовлетворены ли Вы получаемым лечением?

-Не удовлетворены лечением

-Удовлетворены лечением

---