Файл: Теоретические аспекты причин и проявлений подагры 5 Подагра клиническая картина и причины болезни 5.docx

Глава 2. Исследование медико-социальных аспектов и качества жизни пациентов с подагрой

2.1 Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе эндокринологического кабинета ГАУЗ «ЦГКБ №18» в г.Казани. Это многопрофильное муниципальное медицинское учреждение Приволжского района г. Казани, располагающееся по ул. Х. Мавлютова, д. 2.

В состав ГАУЗ «ЦГКБ №18» входят:

1. 
   Участковая служба.
   
2. 
   Стационар на 376 коек: 248 коек – для взрослых.
   
3. 
   128 коек – для детей.
   

Восемь кафедр медицинского университета и академии осуществляют научную и педагогическую деятельность в отделениях больницы.

ГАУЗ «ЦГКБ №18» работает в режиме оказания первичной медико-санитарной помощи прикрепленному контингенту, а также плановой и экстренной стационарной медицинской помощи детскому и взрослому населению Приволжского, Советского и Вахитовского районов г. Казани с привлечением кафедральных сотрудников.

Амбулаторно-поликлиническое медицинское учреждение является в настоящее время одним из крупнейших, многопрофильных лечебно-профилактических учреждений города, в котором работают 635 человека (в т.ч. 163 врача; 241 человек среднего медперсонала). 38 % врачей и 48 % медсестер имеют квалификационные категории; 99% сертифицированных специалистов.

Обслуживаемое население-78 174 человек, в том числе старше 18 лет – 63 428 человек; детей (0-17 лет) - 14 746 человек.
Ежегодно: получают стационарное лечение от 4500 до 5000 больных; посещают поликлиники более 500 тысяч человек в год. Суммарная амбулаторно-поликлиническая мощность взрослых поликлиник составила 1175 посещения в смену, детской поликлиники – 350.

Единицей наблюдения являются больные подагрой, состоящие на диспансерном учете у врача эндокринолога.

Материалом исследования является анкетирование больных подагрой, состоящих на диспансерном учете у врача эндокринолога - 30 человек.

Анкетирование проводилось по предлагаемому образцу (Приложение А). На данном этапе работы был использован статистический метод исследования - сплошная выборка. В данной анкете заданы вопросы, ответы на которые позволяют разрешить поставленную цель работы, т.е. изучить и дать оценку причинам развития и особенностям течения подагры.

2.2 Результаты исследования

 

В результате проведенного исследования было обследовано 30 больных с диагнозом подагра. И таким образом, можно сказать, что медико-социальная работа с данной категорией больных проводится в полном объеме. Больной может приходить за медицинской помощью к врачу в поликлинику или ему оказывается помощь на дому.

---

Распределение пациентов по возрасту представлено на рисунке 2.1:



Рисунок 2.1. Возраст больных подагрой, состоящих на учете у эндокринолога

Средний возраст обследованных женщин - 55 лет, у мужчин - 46.

Из 30 обратившихся 18 человек - женщины, остальные 12 – мужчины:


Рисунок 2.2. Пол больных подагрой, состоящих на учете у эндокринолога
Как видно из рис. 2.3, больше половины пациентов трудоспособны и работают (16 человек), 9 человек являются инвалидами, остальные 5 человек не работают.


Рисунок 2.3. Профессиональная характеристика больных подагрой
Из 30 человек 25 больных получают медикаментозное лечение подагры, всего 5 человек строго соблюдают диету. Физиотерапевтическую реабилитацию получают 7 человек.



Рисунок 2.4. Лечение больных подагрой
Физиотерапевтическая реабилитация назначается и проводиться в зависимости от осложнений и сопутствующих заболеваний. Когда организм больного хотя бы частично восстановился после обострения, назначают физиотерапию. Во всех случаях физиотерапевтическая реабилитация назначается в комплексе с медикаментозной.

При этом 6 человек не полностью удовлетворены лечением, остальные – удовлетворены.


Рисунок 2.5. Удовлетворенность получаемым лечением

Как видим, заболевание значительно повлияло на изменение работы пациентов:




Рисунок 2.6. Повлияла ли подагра на изменение работы?
Лишь 3% больных подагрой утверждали, что заболевание никак не повлияло на их работу.

Больным достаточно трудно отлучаться из дому из- за подагры:



Рисунок 2.7. Трудно ли Вам отлучаться из дому из- за подагры?
7 человек ответили, что им всегда сложно отлучаться из дому из-за болезни.
На вопрос, является ли подагра причиной раздражительности или перепадов настроения, пациенты ответили следующим образом:

---

Рисунок 2.8. Является ли подагра причиной раздражительности или перепадов настроения?
Большинство больных назвали подагру причиной раздражительности или перепадов настроения. Большинство пациентов посещают эндокринолога 1 раз в 3 месяца:




Рисунок 2.9. Как часто Вы посещаете эндокринолога?
Подавляющему числу пациентов сложно самому соблюдать диету:




Рисунок 2.10. Сложно ли Вам соблюдать диету?

При анализе социальной реабилитации выяснилось, что из 30 человек на учете в органах социальной защиты состоит 21 человек, 9 в данном виде реабилитации не нуждаются:


Рисунок 2.11. Потребность в социальной реабилитации больных подагрой
При анкетировании в ответ на вопрос «Необходимы ли Вам консультации психотерапевта?», «Да» - ответили 23 человека, «Нет» ответили 7 человек:


Рисунок 2.12. Необходимость в консультации психотерапевта
Роль медицинской сестры в реабилитации больных подагрой имеет большое значение. При анкетировании больных подагрой из 30 человек, 19 пациентов отметили значительную роль медицинской сестры в процессе лечения и реабилитации.


Рисунок 2.13. Значение роли медсестры в реабилитации больных подагрой
Работа медицинской сестры заключается в проведении бесед с больными о значении своевременного приема лекарственных препаратов, соблюдении диеты, режима работы и отдыха, значении физических нагрузок при заболевании подагрой и других вопросов, связанных с подагрой. Большое значение имеет выпуск санитарных бюллетеней, где также освещаются вопросы, связанные с проблемами подагры, мер по ее профилактике, борьбы с осложнениями, новыми видами лечения и реабилитации.

Медицинская сестра ведет большую работу по профилактике осложнений подагры. Врач на общем приеме не может уделить каждому больному столько время, чтобы в полном объеме рассказать о заболевании, своевременном и правильном лечении, профилактике осложнений и многих других вопросах, касающихся подагры. В основном вышеуказанные проблемы помогает решать медицинская сестра, она также следит за своевременной диспансеризацией больных, состоящих на учете.

---

Как показало анкетирование, что в потребности обучаться в «школе» для больных подагрой из 30 пациентов ответили на вопрос: Да - 23 человека, иногда -5 человек, нет - 2 человека:


Рисунок 2.14. Потребность обучаться в «школе» для больных подагрой
Предлагаем пример проведения «школы» для больных подагрой.

Основной целью обучения является формирование у пациентов мотивации к лечению, т.е. осознанное стремление больного обучаться и выполнять необходимые терапевтические действия. А также приобретение практических знаний и навыков для адаптации к качественно новым условиям жизни, при которых они должны принять активное участие в лечебном процессе.

В идеале команда специалистов, работающих в «школе», должна состоять из специалистов разного профиля, таких как эндокринолог, ревматолог, терапевт, диетолог, психолог, медсестра.

Программа обучения в школе для больных подагрой включает 5 занятий:

1-е занятие – узловые, мотивационные направления работы школы, краткая информация о подагре.

2-е занятие – причины возникновения подагры. Что такое пурины, их роль в увеличении содержания мочевой кислоты в крови.

3-е занятие – признаки, варианты течения и осложнения подагры.

4-е занятие – диетическое питание и физическая активность больных подагрой.

5-е занятие – лечение острого приступа подагры. Препараты, регулирующие уровень мочевой кислоты в крови. Поддержание нормального уровня мочевой кислоты в крови – основа превентивной терапии обострений подагры. Понятие о базисной терапии подагры.

В группу рекомендуется включать не более 6 пациентов (в небольших группах слушатели лучше усваивают материал, поскольку в такой ситуации знания и эмоции преподавателя побуждают их к сотрудничеству и занятие не носит формальный характер). Продолжительность занятия – не более 1,5 часа: 45–50 мин – беседа врача, 20–30 мин – вопросы слушателей, ответы ревматолога и устные консультации медсестры.

Обучение в «школе» на базе эндокринологического кабинета ГАУЗ «ЦГКБ №18» в г. Казани можно проводить с участием эндокринолога и медицинской сестры.

Перед началом занятий медицинская сестра вместе с врачом готовит наглядные пособия необходимые на данном занятие, проверяет списочный состав присутствующих на занятиях. Медсестра на занятиях обучает больных самостоятельно измерять артериальное давление, рассказывает и учит как вести дневник самоконтроля диеты.

---

Из проведенного материала я получила, что медико-социальная работа с данной категорией больных проводится в полном объеме. Больной может приходить за медицинской помощью к врачу в поликлинику или ему оказывается помощь на дому. Средний возраст обследованных женщин - 55 лет, у мужчин - 46. Из 30 обратившихся 18 человек - женщины, остальные 12 – мужчины. Больше половины пациентов трудоспособны и работают (16 человек), 9 человек являются инвалидами, остальные 5 человек не работают.

Из 30 человек 25 больных получают медикаментозное лечение подагры, всего 5 человек строго соблюдают диету. Физиотерапевтическую реабилитацию получают 7 человек. При этом 6 человек не полностью удовлетворены лечением, остальные – удовлетворены. Заболевание значительно повлияло на изменение работы пациентов. Также больным достаточно трудно отлучаться из дому из- за подагры. Большинство больных назвали подагру причиной раздражительности или перепадов настроения. Большинство пациентов посещают эндокринолога 1 раз в 3 месяца. Подавляющему числу пациентов сложно самому соблюдать диету. При анализе социальной реабилитации выяснилось, что из 30 человек на учете в органах социальной защиты состоит 21 человек, 9 в данном виде реабилитации не нуждаются. Многим пациентам нужны консультации психотерапевта.

Роль медицинской сестры в реабилитации больных подагрой имеет большое значение. При анкетировании больных подагрой из 30 человек, 19 пациентов отметили значительную роль медицинской сестры в процессе лечения и реабилитации. Как показало анкетирование, большинство пациентов испытывают потребность обучаться в «школе» для больных подагрой.

Заключение

Цель исследования состояла в изучении причин развития и особенности течения подагры. Рассмотрена клиническая картина и причины подагры, изучены особенности качества жизни больных подагрой, обобщены подходы к лечению и терапевтической коррекции заболевания, проведено исследование причин и клинического течения подагры у пациентов, описаны его результаты и обозначены рекомендации для медицинской сестры в целях улучшение помощи больным подагрой. Поставленная цель выполнена, задачи полностью решены.

Выводы:

1. Обычно заболевание проявляется после менопаузы у женщин и после сорока лет у мужчин. При подагре происходит поражение любых суставов: локтей, пальцев, коленей, кистей, ступней. Риск заболеть подагрой бывает у людей, страдающих АГ, СД2, нарушениями питания, а также имеющим наследственную предрасположенность.

---