Файл: Организация донорской службы. Правила изъятия органов. Проблемы совместимости. Понятие об отторжении органа. Основные методы консервации органов и тканей.pptx

Организация донорской службы. Правила изъятия органов. Проблемы совместимости. Понятие об отторжении органа. Основные методы консервации органов и тканей

Екатерина

Трансплантология — отрасль биологии и медицины, изучающую проблемы трансплантации, разрабатывающую методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов.

Святые Косма и Дамиан пересаживают больному ногу от умершего мавра.  Хайме Уге, 1459—1460.

Алексис Каррель

Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1912 году «За признание работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов»

Основные понятия:

Трансплантация - это операция по замещению тканей или органов больного как его собственными тканями или органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно.
Трансплантат - это пересаживаемые участки тканей или органы.
Пластика - это замещение дефекта органа или анатомической структуры трансплантатами без сшивания кровеносных сосудов. Термин применяется для обозначения трансплантации тканей, но не целых органов.
Пересадка - это трансплантация (замена) органа со сшиванием кровеносных сосудов.
Подсадка - это трансплантация донорского органа без удаления такого же органа у реципиента.
Реплантация - хирургическая операция по приживлению отделенного при травме участка ткани, органа или конечности на прежнем месте.

Правовые аспекты:

"Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан".
Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека".
Федеральный закон №91 "О внесении дополнений в Закон РФ "О трансплантации органов и тканей человека".
Приказ МЗ РФ №189 от 10.08.1993 "О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению РФ".
Приказ МЗМП РФ №58 от 13.03.1995 "О дополнении к приказу №189".
Приказ МЗ и РАМН №460 от 17.02.2002, вводящий в действие "Инструкцию по констатации смерти мозга человека на основании смерти мозга". Приказ зарегистрирован Министерством юстиции РФ №3170, 17.01.2002.
"Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения жизни человека, прекращения реанимационных мероприятий", введённая приказом МЗ №73 от 04.03.2003, зарегистрированным в Минюсте РФ 04.04.2003.

---

Классификация:

По типу трансплантатов:

Трансплантация органов или комплексов органов
Трансплантация тканей и клеточных культур

Классификация:

По типу доноров:

Аутотрансплантация
Изотрансплантация
Аллотрансплантация (гомотрансплантация)
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация)
Эксплантация (протезирование)

Классификация:

По месту имплантации:

Ортотопическая
Гетеротопическая

Проблемы донорства:

Этические проблемы
Правовые проблемы
Материальные проблемы
Проблемы нехватки донорских органов
Проблемы, связанные со сложностью операции

Этико – правовые проблемы трансплантологии:

Проблемы, связанные с изъятием органов или тканей у живого донора

Проблемы, связанные с изъятием органов или тканей у нежизнеспособного донора

Проблемы, связанные с констатацией смерти человека по критериям смерти мозга

Проблемы, связанные с распределением донорских тканей и органов

Проблемы, связанные с коммерческими отношениями при проведении трансплантаций

Изъятие органов или тканей у живого донора:

Отсутствие изымаемых органов или тканей не влекут за собой необратимого расстройства здоровья
Донор свободно и сознательно в письменной форме даёт согласие на изъятие своих органов и тканей
Донор предупреждён о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством
Донор прошёл всестороннее

медицинское обследование и

имеет заключение консилиума

врачей-специалистов для

изъятия у него органов или

тканей.

Изъятие органов или тканей у нежизнеспособного донора:

Типы забора органов для трансплантации от нежизнеспособного донора :

---

Потенциальный донор
Смерть мозга
Биологическая смерть
Презумпция согласия


Рутинное изъятие
Презумпция согласия
Презумпция несогласия

Организация донорской службы

ВЕДЕНИЕ ЛИСТА ОЖИДАНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ – ТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ

Общая информация :

Идентификационные данные пациента: ФИО, пол, возраст и дата рождения, место постоянной регистрации, адрес, контактный телефон
Данные о заболевании: основной диагноз и сопутствующие состояния
Данные гемо- и гистосовместимости: группа крови по системе АВ0 и резусфактор, результат типирования по системе HLA, наличие и уровень предсуществующих антител к антигенам HLA
Данные обследования на наличие гемотрансмиссивных инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис)
Информация о статусе планируемой трансплантации: первичная или ретрансплантация
Антропометрические данные: рост и вес
Дата включения в лист ожидания

Специфическая информация (тр. легких):

окружность грудной клетки и/или расчетный показатель общей емкости легких информация о возможности выполнения данному реципиенту однолегочной трансплантации балльная оценка приоритетности по международной шкале LAS
статус неотложности

LAS:

LAS:

Вычисление ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение следующего года при нахождении в листе ожидания трансплантации легких
Вычисление показателя неотложности выполнения трансплантации легких
Вычисление ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение первого года после выполненной трансплантации легких
Вычисление показателя посттрансплантационной выживаемости
Вычисление ненормализованного показателя приоритетного распределения
Нормирование ненормализованного показателя приоритетного распределения для получения балльной оценки в шкале LAS.

АЛГОРИТМ ПОДБОРА ПАРЫ ДОНОР-РЕЦИПИЕНТ В МЕДИЦИНС ОЙ ОРГАНИЗАЦИИ – ТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ

Первичная последовательность определяется возрастом и статусом неотложности пациента:

---

дети с ургентным статусом, совпадающие с донором по антропометрическим параметрам;
взрослые с ургентным статусом;
дети и взрослые с обычным статусом в приоритетности, определяемой балльной оценкой по шкале LAS. При этом дети пользуются приоритетным правом получения донорского органа при условии совпадения антропометрических данных донор-реципиент.
Вторичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорских легких определяется величиной балльной оценкой приоритетности по шкале LAS: пациенты с большей величиной имеют приоритет над пациентами с меньшей величиной. Третичная последовательность определяется совместимостью по группе крови: АВ0 - идентичная/совместимая/несовместимая (при условии наличия соответствующего клинического опыта в данном трансплантационном центре) трансплантация.

Четвертичная последовательность определяется длительностью пребывания пациента в листе ожидания.

! Пациенты, нуждающиеся в двулегочной трансплантации легких, имеют приоритет над пациентами, которым может быть выполнена однолегочная трансплантация, при условии совпадения их статуса неотложности нахождения в листе ожидания.

АЛГОРИТМ ПОДБОРА ПАРЫ ДОНОР-РЕЦИПИЕНТ В ЕДИНОМ ЛИСТЕ ОЖИАДНИЯ

Пациенты, состоящие в едином листе ожидания, на основании совместимости донора и реципиента по системе АВ0, статуса неотложности, информация о возможности выполнения реципиенту однолегочной трансплантации, балльная оценка приоритетности по шкале LAS, антропометрических параметров и срока пребывания в едином листе ожидания (первичная – четвертичная последовательность)

Забор органов

изъятие органов осуществляют при соблюдении всех правил асептики;
орган изымают вместе с сосудами и протоками с максимально возможным их сохранением для удобства наложения анастомозов;
после изъятия орган перфузируют раствором (в настоящее время для этого используют раствор "Евро-Коллинз" при температуре 6-100 С);
после изъятия орган сразу же имплантируют (если параллельно в двух операционных идут операции по забору органа у донора и доступ или удаление собственного органа у реципиента) или помещают в специальные герметичные пакеты с раствором "Евро-Коллинз" и хранят при температуре 4-60 С.

---

Консервирование тканей и органов

Помещение в растворы, содержащие антисептические средства или антибиотики, с последующим хранением в охлажденных растворах, в плазме или крови реципиента.
Быстрое замораживание при температуре от -183 до -273 °С с последующим хранением при температуре от -25 до —30 °С.
Лиофилизацию (замораживание с последующей сушкой в вакууме) применяют для консервирования костей.
Погружение в парафин, в растворы альдегидов (формальдегид, глутаральдегид). В специальных контейнерах ткани и органы из лаборатории доставляют в клинику, где они находятся в специальных растворах при температуре 4 °С.

Отторжение трансплантата:

сверхострое (на операционном столе);
раннее острое (в течение 1 нед);
острое (в течение 3 мес);
хроническое (отсроченное во времени).

Криз отторжения

Спасибо за внимание!

---