Файл: Специализированная расширенная сердечнолегочная реанимация взрослых (aha 2020).pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 20
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Через 4 - 6 минут после прекращения кровообращения наступает смерть мозга.
До 70 % случаев происходят вне стен медицинских учреждений.
Примерно в 10 - 25 % реанимация заканчивается положительным исходом.
В 40 - 46 % случаев случайные свидетели описывают наличие агонального дыхания.
Процент выживаемости в случаях, когда было зафиксировано агональное дыхание у пациента, в разы выше.
A - интубация трахеи, ларингеальная маска (LMA), комбинированная трахеально-пищеводная трубка.
B - искусственная вентиляция легких через интубационную трубку.
C - кормпрессия грудной клетки, дефибрилляция, катетеризация вен.
D - применение лекарственных препаратов, диагностика.
Состав команды для проведения ACLS:
Грамотное руководство ходом реанимационных мероприятий – это залог успеха.
Лекарственные препараты в ходе реанимационных мероприятий применяются с целью:
При передозировке резко возрастает потребность сердца в кислороде.
Рекомендуемая доза - 1 мл 0,1% раствора каждые 3-5 минут до появления эффекта.
Амиодарон – препарат, применяемый у пациентов с ФЖ и ЖТ.
Стартовой дозой является 300 мг, введенный с 20 мл 5% глюкозы (или 20 мл 0,9% физ.раствора)
Первоначальная доза – 1-1,5 мг/кг
Повторная доза – 0,5-0,75 мг/кг (можно дважды).
Максимальная суточная доза – 3мг/кг.
Доза 1-2 гр., разведённого в 100 мл 5% глюкозы.
ROSC Уход за больным после восстановления спонтанного кровообращения
Алгоритм РСЛР при остановке сердца у беременных в условиях стационара
Сдвижение живота влево для облегчения кровотока по нижней полой вене в камеры сердца
Специализированная расширенная сердечно-легочная реанимация взрослых
(AHA 2020)
Вступление
Внезапная остановка сердца у взрослых, вызванная болезнями сердца и кровеносной системы, является одной из основных причин смертности в мире.
Основные причины внезапной остановки сердца у взрослых, это фибрилляция желудочков (VF) и желудочковая тахикардия без пульса (Pulseless VT).
Через 4 - 6 минут после прекращения кровообращения наступает смерть мозга.
Вступление
До 70 % случаев происходят вне стен медицинских учреждений.
Примерно в 10 - 25 % реанимация заканчивается положительным исходом.
В 40 - 46 % случаев случайные свидетели описывают наличие агонального дыхания.
Процент выживаемости в случаях, когда было зафиксировано агональное дыхание у пациента, в разы выше.
Вступление
Владение навыками оказания первой помощи, раннее распознавание, вызов квалифицированной помощи, проведение реанимационных мероприятий с применением дефибриллятора, может увеличить до 50% выживаемость пациента с последующим благоприятным прогнозом выздоровления.Цепь выживания
Цепь выживания
Раннее проведение специализированных реанимационных мероприятий.
Продолжение лечения в больнице после возвращения самопроизвольной циркуляции (ROCS)
Реабилитация
Компоненты ACLS
A - интубация трахеи, ларингеальная маска (LMA), комбинированная трахеально-пищеводная трубка.
B - искусственная вентиляция легких через интубационную трубку.
C - кормпрессия грудной клетки, дефибрилляция, катетеризация вен.
D - применение лекарственных препаратов, диагностика.
Состав команды для проведения ACLS:
- Руководитель (лидер)
- Управление и обеспечение дыхательных путей
- Непрямой массаж сердца
- Обеспечение ВВ/ВК доступа и введение ЛС
- Подключение монитора-дефибриллятора
- Ведение протокола реанимации и слежения за временем
- Обеспечение качественного выполнения СЛР
Лидер команды
Грамотное руководство ходом реанимационных мероприятий – это залог успеха.
В каждой бригаде должен быть руководитель, отвечающий за распределение обязанностей, последовательное выполнение мероприятий и процедур по спасению жизни человека.
Протокол остановки сердца
Начало СЛР
Присоединение дефибриллятора/монитора
Ритм шоковый?
ДА
НЕТ
Ассистолия/Пульсация
Фибрилляция желудочков/Желудочковая тахикардия (без пульса)
Фибрилляция желудочков
Желудочковая тахикардия
Вызов помощи/реанимационной бригады
Асистолия
ЭАБП
Нормальный синусовый ритм
Желудочковая фибрилляция
Желудочковая тахикардия - Мономорфная
Желудочковая тахикардия - Полиморфная
Электрическая активность сердца без пульса (ЭАБП)
Асистолия
| VF / Pulsless VT | Asystole / PEA |
| Adrenaline 1 mg IV/IO каждые 3-5 минут во время СЛР с последующим введеним 20,0 мл NaCl 0,9%. | |
| Amiodarone: начальная доза-300 mg повторная доза-150 mg | Исключить 5 Г/5 Т (обратимые причины) |
| Lidocaine: начальная доза 1-1.5 mg/kg повторная доза-0,5-0,75 mg/kg 3-хкратно (с интервалом 5-10 мин.) Максимальная суточная доза 3 мг/кг. | |
| Magnesium 2 gr (TDP-Torsade De Pointes) | |
| Bicarbonate 1 mg/kg (гиперкалиемия, ацидоз, передозировка трициклическими антидепрессантами ) | |
| Продолжить CPR с шоком каждые 2 мин и лекарства | Продолжить CPR с лекарствами. |
Протокол VT/VF
VT/VF
Разряд
2 мин CPR
Венозный доступ ВВ/ВК
Ритм шоковый?
Разряд
2 мин CPR
Адреналин каждые 3-5 мин
Интубация (?), капнометрия
Ритм шоковый?
Разряд
2 мин CPR
Амиодарон
Лечение обратимых факторов
НЕТ
Продолжение CPR
2 мин (5 циклов)
Есть возвращение самопроизвольной циркуляции.
Обратитесь к протоколу ROSC
НЕТ
ДА
ДА
1 цикл
2 цикл
3 цикл
2 мин CPR
Адреналин + Амиодарон
Лечение обратимых факторов
Разряд
Ритм шоковый?
Разряд
2 мин CPR
Лечение обратимых факторов
Ритм шоковый?
Разряд
2 мин CPR
Адреналин
Лечение обратимых факторов
НЕТ
Продолжение CPR
2 мин (5 циклов)
Есть возвращение самопроизвольной циркуляции.
Обратитесь к протоколу ROSC
НЕТ
ДА
ДА
4 цикл
5 цикл
6 цикл
Asystole/PEA
Asystole/PEA
2 мин CPR
Венозный доступ
Адреналин каждые 3-5 мин
Интубация (?), капнометрия
Ритм шоковый?
ДА
НЕТ
2 мин CPR
Лечение обратимых факторов
Ритм шоковый?
ДА
НЕТ
Протокол VT/VF
Есть возвращение самопроизвольной циркуляции.
Обратитесь к протоколу ROSC
Адреналин срочно
Капнограф, капнометр
D - лекарственные препараты
Лекарственные препараты в ходе реанимационных мероприятий применяются с целью:
- Оптимизации сердечного выброса и сосудистого тонуса (Адреналин)
- Нормализации нарушений ритма и электрической нестабильности сердца (Амиодарон/Лидокаин).
D - вазопрессоры
Адреналин – оказывает адренергическое действие для увеличения миокардиального и мозгового кровотока при проведении CPR, повышает возбудимость и сократимость миокарда.
При передозировке резко возрастает потребность сердца в кислороде.
Рекомендуемая доза - 1 мл 0,1% раствора каждые 3-5 минут до появления эффекта.
D - антиаритмитики
Амиодарон – препарат, применяемый у пациентов с ФЖ и ЖТ.
Стартовой дозой является 300 мг, введенный с 20 мл 5% глюкозы (или 20 мл 0,9% физ.раствора)
Лидокаин – эффективен для предупреждения или купирования частой экстрасистолии - предвестника ФЖ/ЖТ, и при их наличии:
Первоначальная доза – 1-1,5 мг/кг
Повторная доза – 0,5-0,75 мг/кг (можно дважды).
Максимальная суточная доза – 3мг/кг.
Возможно дополнительное введение 150 мг
D - другие
Сульфат магния - гипомагниемия вызывает рефрактерную фибрилляцию желудочков и препятствует восполнению запасов внутриклеточного калия. Используется только при TDP (полиморфная желудочковая тахикардия).Доза 1-2 гр., разведённого в 100 мл 5% глюкозы.
Содиум бикарбонат - метаболический ацидоз в условиях остановки кровообращения. Является неизбежным следствием гипоксии. Эффективная вентиляция оказывает лучший результат, чем применение буферов, используется при гиперкалийемии, ацидозе и передозировке трициклическими антидепрессантами (doxepin, elatrolet, elatrol, maronil).Обратимые причины
| 5 “Г” | 5 “Т” |
| Гиповолемия | Токсины |
| Гипоксия | Тампонада сердца |
| Гемоацидоз | ПневмоТоракс |
| Гипо/Гиперкалиемия | Тромбоз артерий сердца |
| Гипотермия | Пульмонарный Тромбоз |
ROSC Уход за больным после восстановления спонтанного кровообращения
SPO2 94-99%
Интубация?
Использование амиодарона при реанимации
ДА
НЕТ
Поддерживающая доза 1 мг/мин
Поддерживающая доза 150 мг/мин (в 100 мл 5% декстрозы)
ROSC
АД 90 мм.рт.ст.
ДА
НЕТ (ниже)
Болюсно в/в 250 мл физ.раствор
ЭКГ
Зонд?
Пульс
60
150
Использование адреналина при реанимации
(наблюдение 7-8 мин)
ROSC
Нет подъема АД
(отсутствие эффекта от введения физ.раствора)
В/в физ.раствора 200 мл
+
Допамин 5-20 мг/кг/мин либо Норэпинефрин
ROSC
Глюкометрия
Исключаем 5 Г – 5 Т
ROSC
Инфаркт миокарда
НЕТ
ДА
ЭКГ
Гепарин
Связаться с кардиоцентром
Исключаем 5 Г – 5 Т
Алгоритм РСЛР при остановке сердца у беременных в условиях стационара
Лечение при остановке сердца у беременных направлено на реанимацию матери с подготовкой к раннему родоразрешению путем экстренного кесарева сечения, необходимому для сохранения младенца и увеличения шансов успешной реанимации материСдвижение живота влево для облегчения кровотока по нижней полой вене в камеры сердца
- Так как беременные более подвержены гипоксии, во время реанимации беременных при остановке сердца следует в первую очередь провести оксигенацию и восстановить проходимость дыхательных путей.
- Из-за возможных помех для реанимации матери при остановке сердца следует отказаться от наблюдения за состоянием плода.