Файл: Адгезивные системы (по учебнику Николаева, Цепова).doc

Адгезивы этой группы с помощью кисточки или подходящего инструмента наносятся тонким слоем непосредственно на дентин, выдерживаются некото­рое время для диффузии их компонентов в ткани, затем просушиваются стру­ей воздуха для удаления растворителя, после чего полимеризуются галогено-выи светом. Некоторые адгезивы полимеризуются вместе с бонд-агентом.

Рис. 66. Механизм сцепления композита с поверхностью дентина за счет пропитывания адгезивом смазочного слоя

Недостатком этих систем является неглубокое проникновение в смазан­ный слой и, как следствие, - недостаточная адгезия, поэтому в настоящее время они практически не применяются.

2. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается

за счет трансформации смазанного слоя.

Этот механизм сцепления осуществляется благодаря применению так называемых самокондиционирующих праймеров.

В состав этих препаратов одновременно входят гидрофильные мономеры и какая-либо органическая кислота (чаще - малеиновая).

Рис. 67. Механизм сцепления композита с поверхностью дентина за счет трансформации смазанного слоя

При воздействии такого праймера на дентин, частично растворяется сма­занный слой, раскрываются устья дентинных канальцев. Поверхностный слой дентина частично деминерализуется и пропитывается гидрофильны­ми мономерами. Смазанный слой при этом не смывается, а растворяется, трансформируется и при высушивании праймера выпадает в осадок на по­верхности дентина, образуя гибридный слой. Затем применяется эмалевый бонд-агент (рис. 67).

---

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Таким образом, при описанном механизме адгезии, сцепление компози­та с поверхностью дентина осуществляется за счет трансформации смазан­ного слоя, проникновения полимеров в дентинные канальцы с образова­нием полимерных отростков и импрегнирования поверхностных слоев дентина мономерами с образованием гибридного слоя. Кроме того, в со­став большинства адгезивов этой группы входит глютаровый альдегид, ко­торый способен обволакивать обнаженные коллагеновые волокна и фор­мировать органическую матрицу путем фиксации протеинов.

Из применяемых в настоящее время адгезивных систем таким механиз­мом адгезии обладают «Denthesive II» (Heraeus/Kulzer) и новая адгезивная система фирмы «Degussa» «Etch&Prime 3.0», которая не требует предвари­тельного протравливания эмали и дентина фосфорной кислотой.

Компания «Espe» разработала одношаговую адгезивную систему для композитов и компомеров «Prompt L-Pop». Она предусматривает одновре­менную обработку твердых тканей зуба смесью фосфорных эфиров и адге­зивных компонентов, смешанных ex tempore. Новая адгезивная система проста в использовании, однако ее эффективность, по нашему мнению, требует дополнительной проверки в клинических условиях независимыми экспертами.

3. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет рас­творения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина.

Эта техника в настоящее время считается наиболее эффективной и на её использовании основано действие большинства современных адгезивных систем.

Она связана с методикой полного протравливания («total each»). В ре­зультате кислотного протравливания поверхности дентина растворяется и полностью удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные каналь­цы, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнаже-

удаление smear layer

smear layer

У/////////////////////////

Рис. 68. Механизм сцепления композита с поверхностью дентина за счет растворения и удаления смазанного слоя

Пропитывание поверхностных слоев дентина адгезивом

---

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы

Таблица 26. Адгезивные системы IV поколения

№ п/п	Адгезивная система	Фирма - производитель
1.	Scotchbond MP	зм
2.	Glurna Solid Bond	Heraeus/Kulzer
3.	Gluma CPS	Heraeus/Kulzer
4.	OptiBond FL	Kerr
5.	All-Bond 2	Bisco
6.	Aelitebond	Bisco
7.	Syntac	Vivadent
8.	Solobond Plus	Voco
9.	Degufill Contact Plus	Degussa
10.	A.R.T. Bond	Coltene
11.	PAAMA 2	SDI
12.	Bond-it!	Jeneric/Pentron

ние коллагеновых волокон органической матрицы и активация ионов и апатитов дентина. Компоненты адгезивной системы проникают в раскры­тые дентинные канальцы, пропитывают деминерализованный поверхност­ный слой дентина и связываются с обнаженными коллагеновыми волокна­ми, образуя гибридный слой, который обеспечивает прочную связь компо­зита с тканями зуба (рис. 68).

---

В настоящее время в стоматологии применяются адгезивные системы IV и V поколения.

Адгезивные системы IV поколения (таб. 26) обеспечивают высокую адге­зию композита к эмали и дентину. Как правило, они содержат дополни­тельные компоненты, обеспечивающие химическое отверждение компо­нентов, адгезию к фарфору и т.д.

Эти адгезивные системы, как правило, содержат три компонента:

• кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина;

• праймер - смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризацион- носпособных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;

• бонд-агент (адгезив) - ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

Адгезивные системы IV поколения предусматривают трехэтапную техни­ку применения:

1) Протравливание.

На эмаль и дентин наносится протравочный гель (ортофосфорная кисло­та) или протравочная жидкость (малеиновая кислота) (рис. 69а).

Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль - не менее 15 секунд, на дентин - не более 15 секунд.

После протравливания полость промывается водой и слегка просушива­ется воздухом (рис. 696).

132

133

---

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы

Рис. 69. Протравливание кариозной полости

В результате проведения этого этапа эмаль становится микрошерохова­той, смазанный слой растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажают­ся коллагеновые волокна.

2) Нанесение праймера.

Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 се­кунд для проникновения вглубь. Некоторые фирмы рекомендуют втирать праймер в поверхность дентина легкими «скребущими» "движениями. За­тем праймер высушивается слабой струей воздуха (рис. 70). Поверхность должна приобрести глянцевый вид. Попадание праймера на эмаль на силу адгезии не влияет. При протравливании только эмали использование прай­мера необязательно.

Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает де­минерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обна­женными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

15 сек

Рис. 70. Нанесение праймера

Рис. 71. Нанесение адгезива

3) Нанесение адгезива.

Тонкий слой адгезива наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали, дентина и изолирующей прокладки. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют воздушную струю или кисточку. Распределение адгезива кисточкой считается более обоснованным, так как при «раздувании» его воздушной струей, существует опасность насыщения адгезива кислородом, что приведет к нарушению процесса полимериза­ции. С другой стороны, «раздувание» адгезива воздухом позволяет полу­чить более тонкий и равномерный слой.

Затем адгезив полимеризуется галогеновым светом (рис. 71).

Далее производится пломбирование композитом по общепринятой ме­тодике.

Недостатками адгезивных систем IV поколения являются их многоком-понентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этим было создано V поколение адгезивных систем.

---