Файл: Кафедральная методичка Периодонтиты.doc

Ошибки в диагностике острых периодонтитов чаше всего связаны с неполным сбором анамнеза заболевания и недобросовестным объективным обследованием больного.

Ошибки в диагностики хронических периодонтитов возникают при отсутствии качественного рентгенологического обследования пораженного зуба, неполном сборе анамнеза.

Ошибки в процессе лечения могут возникать на всех этапах лечения острых и хронических периодонтитов. Приведем наиболее часто встречающиеся:

а) ошибки при проведении обезболивания (смотри Методические

указания "Заболевания пульпы зуба");

б) ошибки при формировании кариозной полости зуба (перфорация

дна полости зуба или ее стенки).

в) ошибки при удалении путридных масс из корневого канала (проталкивание инфицированного материала за апикальное отверстие);

г) ошибки при работе эндодонтическим инструментом (отломы, перфорации стенок корневых каналов, травма периодонта);

д) ошибки при пломбировании каналов (перепломбировка канала за верхушку корня, недопломбнровка канала).

Ликвидация последствий этих ошибок требует много времени, а некоторые из них непоправимы. Поэтому эндодонтические технологии требуют совершенного знания топографии полости зуба и проходимости каналов.

владения современными технологиями работы эндодонтическим инструментом. обязательным оснащением стоматологического кабинета компьютерной установкой для диагностики качества работы.

Отдаленные результаты лечения:

Оценка результатов лечения проводится по клиническим данным.

данным рентгенологического и компьютерного контроля. На результат

течения оказывает влияние качество проведенного лечения и состояние

.здоровья больного (наличие или отсутствие соматических заболеваний).

Контроль осуществляется через 3:6; 12 месяцев после окончания лечения.

Благополучным исходом считается:

• В случае острых периодонтитов:

а) отсутствие болевого синдрома:

б) отсутствие изменения костной структуры в области верхушек

корней;

• Благоприятным исходом при лечении хронических периодонтитов

считается постепенное уменьшение очага деструкции костной ткани, и восстановление структуры альвеольной кости. Неблагоприятным исходом

считается увеличение периапикального очага, болевой синдром, различной

степени выраженности. Методы устранения этих осложнений, как правило, сочетают терапевтические и хирургические подходы: перепломбированне канала корня зуба с заапикальной терапией, операция резекции верхушки корня зуба, гемисекцяя зуба, а при отсутствии успеха в лечении операция удаления зуба.

План занятий

ЗАНЯТИЕ 1

ОСОБЕННОСТИ ДЕОНТОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Цель 1ЛНЯТИЯ:повторить изученные ранее вопросы по деонтологии,

диагностике и обезболиванию при осложненном кариесе. Отметить особенности ихпри заболеваниях полости рта.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Повторить:

• Деонтологические аспекты общения с пациентом.

• Методы диагностики заболеванийпериодонта

• Методы проведения обезболивания при лечении острых воспалительных заболеваний на верхней и нижней челюстях.

2. Тестовый контроль.

3. Самостоятельная работа студентов по выработке диагностических навыков.

ЗАНЯТИЕ 2

СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ ПЕРИОДОНТА И ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Цель занятия: изучить строение и функции периодонта применительно к клинике острых и хронических периодонтитов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Иэучить:

• Определение понятий периодоит, пародонт. эндодонт, пульподентийный, пудьпопериапикальный комплекс.

• Строение и функции периодонта

• Анатомию зубов (средняя длина корня, количество корней, количество каналов, форма поперечного сечения каналов, искривление каналов)

• Рентгенологическую характеристику периодонта и анатомическое строения зубов (диагностическая анатомия).

2. Контрольные вопросы:

• Нарисуйте схему внутри ротовых рентгенограмм верхней и нижней челюстей в переднем и боковом отделах.

• Нарисуйте схему строения верхушки корня.

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных с заболеваниями периодонта, оформление медицинской документации.

ЗАНЯТИЕ 3

ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕРХУШЕЧНЫХ

ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия:изучить особенности этнологии и классификации верхушечных периодонтитов

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить:

• Этиологию верхушечных периодонтитов.

• Классификацию верхушечных периодонтитов (по течению, морфологическим признакам).

• Особенности микрофлоры, вызывающей воспалительные заболевания

периодонта.

2. Контрольные вопросы:

• Какая микрофлора преобладает при воспалительных заболеваниях

периодонта?

• Пути проникновения микрофлоры в периодонт.

• Факторы неспецифической защиты тканей периодонта (от микроорганизмов). механизмы их действия

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных с патологией периодонта, оформление медицинской

документации.

ЗАНЯТИЕ 4

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕРХУШЕЧНЫЕ ПЕРИОДОНТИТЫ.

КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА.

Цель занятия:изучить патогенез и патанатомию острых верхушечных периодонтитов и научиться их диагностировать.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить:

• Классификацию острых верхушечных периодонтитов

• Клинику, патогенез, патологическую анатомию острого серозного

верхушечного периодонтита,

• Клинику, патогенез, патологическую анатомию острого гнойного верхушечного периодонтита.

2. Контрольные вопросы:

•• Основные признаки и стадии воспаления.

•• Механизмы экссудации и эмиграции в соединительной ткани.

• Возможные пути оттока гнойного экссудата.

• Рентгенологическая характеристика острых верхушечных периодонтитов.

• Решить клиническую задачу:

Задача 1.Больной К.. 26 лет обратился с жалобами на постоянные

боли и припухлость в области нижней челюсти справа. Боли усиливаются

при дотрагивании до 6, беспокоят в течение 2-х дней. Отмечает общее

недомогание, головную боль.

Объективно: отек мягких тканей в области нижней челюсти справа,

подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненные при

пальпации, слизистая десны в области б гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации. На жевательной и дистальной поверхностях б1 имеется большая амальгамовая пломба, перкуссия резко болезненна, подвижность 1 -й степени, на рентгенограмме под пломбой - кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, периапикальныс ткани без видимых патологических изменений. Эом - 100 мкА.

Поставьте диагноз, дайте его обоснование.

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных с патологией периодонта, оформление медицинской

документации.

Занятие 5

ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕРХУШЕЧНЬЕ ПЕРИОДОНТИТЫ.

КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА

Цель занятия:изучить патогенез, патанатомию хронических инфекционных верхушечных периодонтитов, их диагностика.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Разобрать классификацию хронических инфекционных верхушечных периодонтитов. Клиника, патологическую анатомию, рентгенологическую картину:

• хронического фиброзного периодонтита

• хронического гранулирующего периодонтита

• хронического гранулематозного периодонтита

• радикулярной кисты

2. Контрольные вопросы.

• Нарисовать схему внутриротовых рентгенограмм при хроническом

фиброзном периодонтите II, хроническом гранулематозном периодонтите Г2 , хроническом гранулирующем периодонтите Г4.

• Решить клинические задачи:

Задача 2.Больной Р. Обратился с жалобами на периодически возни-

кающие боли. ноющего характера в области [появление свища на десне. Зуб беспокоит в течение нескольких лет. Появление боли связывает с переохлаждением.

Опишите возможные данные объективного обследования больного и по-

ставьте диагноз.

Задача 3.На основании жалоб больного и данных объективного обследования был поставлен диагноз: хронический гранулематозный периодонтит[.I.Опишите жалобы и вероятные данные объективного обследования больного.