Файл: Методичка Заболевания слизистой оболочки полости рта..doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.07.2025
Просмотров: 1019
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
Занятие 12 неврогенные заболевания слизистой оболочки полости рта.
Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта
Особенности клинического течения
Дифференциальная диагностика лекарственной аллергии и лекарственной интоксикации.
Хроническая очаговая красная волчанка
Дифференциальная диагностика хейлитов
Лечение самостоятельных хейлитов
Диагностика заболеваний системы патологии крови
Основные этапы субъективного исследования больного геморрагическим диатезом
Клинико-лабораторные критерии типов кровоточивости
Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов
I. Облигатные предраковые заболевания.
II. Факультативные предраковые заболевания с большей
III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью.
Лечение больных с предраковыми заболеваниями в различных диспансерных группах. Группа 1
Дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся образованием пузырных элементов.
Показатели белой крови, характеризующие различные адаптационные реакции
Больные с описанными симптомами должны быть обследованы гастроэнтерологом, после чего лечение проводится по результатам обследования.
Стоматолог обязан санировать больных, провести рациональное протезирование, обучить гигиене полости рта. Диспансерное лечение у гастроэнтеролога.
Схема ориентировочной основы действия при лечении больных ХРАС
|
Компоненты действия |
Методы и средства действия |
Критерии самоконтроля |
|
Общее лечение
|
||
|
1. Санация организма: выявление очагов хронической инфекции |
Обследование больного терапевтом, отоларингологом, гастроэнтерологом, аллергологом. |
Лечение проводится по результатам общего обследования.
|
|
2. Неспецифическай десенсибилизирующая терапия
|
30% р-р тиосульфата натрия — 10,0 — внутривенно, через день, на курс 10 инъекций; 25% р-р сульфата магния — 10,0 внутримышечно, через день, на курс 10 инъекций |
В любом периоде заболевания чередовать через день
|
|
табл. димедрола - 0,05 супрастина — 0,025 пипольфена - 0,025 |
По 1-2 табл. в день в течение 10-12 дней
|
|
10% р-р хлорида кальция — 10 мл внутривенно, день, на курс 10 инъекций. Табл. глюконата кальция — 0,5 Табл. лактата кальция — 0,5 |
По 1 табл. 3 раза в через день в течение 10 дней
|
|
3. Повышение защитных сил организма
|
Раствор продигиозана - 0,005% 1 мл внутримышечно, 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций. Герпетический гаммаглобулин — 1 мл — 3 раза, через 3-4 дня |
В условиях стационара (афты Сеттона)
|
|
Таблетки левомизола (декарис) по 0,15 2 раза в неделю (2 дня подряд) в течение 8 недель. Перерыв 1 месяц, затем повторить курс. Детям — по 0,075 в день, на ночь |
Может вызвать лейкопению. До- и в процессе лечения 1 раз в месяц клинический анализ крови
|
|
|
Аугогемотерапия
|
Дробная по схеме: 2,0; 4,0; 6,0; 8,0; 10,0 ...до 10 процедур |
|
|
Поливитамины группы B1: по 2 драже 3 раза в день; Витамин Р - 0,05, витамин С — 1,0 никотиновая к-та - 0,1 |
По 1 табл. три раза в день в течение 10 дней
|
|
|
4. Специфическая десенсибилизирующая терапия
|
Проводится в случае выявления микробной аллергии к аллергенам-микроорганизмам (протей, стафилококк, стрептококк) |
По схеме: курс лечения в стационаре |
|
Местное лечение |
||
|
1. Обезболивание и противовоспалительная терапия
|
Раствор риванола 1:1000 Раствор новокаина 1% -0,5 под элементы |
|
|
2. Аппликации ферментами
|
Трипсин, химотрипсин кристалл. 500000 ЕД
|
Наносят тампоны, смоченные в растворе на 1 мин., 2-3 раза на процедуру |
|
3. Средства, стимулирующие регенерацию |
Масло облепихи, шиповника, каротолин, бальзам Шестаковского, витамин А, солкосерил.
Аэрозоли-винизоль, ингалипт, каметон, алазоль, ливлан; КУФ, гелий-неоновый лазер
|
На этапе эпителизации |
|
4. Санация полости рта стоматологом. Рациональное протезирование, гигиена полости рта
|
Устранение очагов хронической инфекции. Индивидуальный подбор стоматологических материалов
|
|
|
5. Физиотерапия
|
Гальванический воротник по Щербаку, ГНЛ
|
Нормализация функции гипофиз-гипоталамус- кора надпочечников. |
Ситуационные задачи
1. Больной 32 лет в течение нескольких лет страдает периодически появляющимися "язвочками" в полости рта. Эти высыпные элементы имеют округлую форму и яркий ободок гиперемии вокруг.
О каком заболевании идет речь?
Какие методы обследования нужно провести?
От каких факторов зависит план лечения? Наметить план лечения.
2. Больной 20 лет обратился к врачу с жалобами на появление во рту 3 дня назад "язвочки". Общее состояние не изменилось. Из анамнеза установлено, что подобное поражение слизистой оболочки наблюдалось год назад.
При осмотре в области преддверия нижней челюсти обнаружена афта продолговатой формы с ровными краями. Имеется большое количество разрушенных зубов.
Поставьте диагноз.
Какова тактика врача при лечении больного?
Задание на дом:
Подготовить материал занятия 9.
Составьте таблицу дифференциальной диагностики заболеваний: красный плоский лишай, красная волчанка, лейкоплакия.
ЗАНЯТИЕ 9
ТЕМА: ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ДЕРМАТОЗАХ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Научиться диагностировать заболевания: красный плоский лишай, хроническая дискоидная красная волчанка. Освоить методы лечения больных с этими заболеваниями.
ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.
Этиология, патогенез, клинические особенности проявления красного плоского лишая на коже. Повторить особенности лечения этих больных, обратить внимание на общие методы лечения.
Этиология, клинические особенности проявления хронической формы красной волчанки на коже. Обратить внимание на особенности диагностики этого заболевания.
Этиология, патогенез и клиника пузырчатки.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.
Перечислите характерные клинические признаки красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.
Укажите, каким клиническим формам красного плоского лишая соответствуют указанные в таблице симптомы заболевания?
Объясните, почему больной КПЛ должен быть обязательно санирован?
Ответьте, почему заболевания ЖКТ для больных КПЛ являются фактором риска?
При необходимости протезирования полости рта с КПЛ, какие рекомендации Вы дадите больному и какие рекомендации должны дать врачу-протезисту, у которого будет лечиться этот больной?
Объясните, почему хроническая дискоидная красная волчанка (ХДКВ) относится к группе дерматозов?
Перечислите характерные клинические симптомы для ХДКВ, в том числе и при появлении на слизистой оболочке полости рта.
Почему фокальная (одонтогенная) инфекция является фактором риска для этой группы больных?
Перечислите дополнительные методы обследования больных КПЛ и ХДКВ, необходимые для постановки диагноза, в случае отсутствия четкой клиники этих заболеваний.
Перечислите и обоснуйте комплекс терапевтических мероприятий, применяемых для лечения больных ХДКВ.
Решите задачу.
|
КПЛ |
Симптомы |
Перламутровые полигональные папулы |
Гиперемия, жжение, неровность слизистой |
Эрозии, жжение, боль |
Эрозии, папулы, язвы, боль |
|
А |
Б |
В |
Г |
||
|
1. Типичная |
|
|
|
|
|
|
2. Экссудативно-гиперемическая |
|
|
|
|
|
|
3. Эрозивно-язвенная |
|
|
|
|
|
|
4. Пузырная |
|
|
|
|
|
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.
Красный плоский лишай - хроническое заболевание соединительной ткани аутоиммунного генеза. Причиной сенсибилизации считают хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее частыми, провоцирующими обострение факторами, являются эмоциональный стресс, стоматологические материалы (пломбы, протезы, гальванический ток), несанированная полость рта. Необходимо знать и другие точки зрения о возможных причинах и патогенезе заболевания.
Используя ЛДС, изучите частные вопросы темы. Проверьте усвоение материала по вопросам для самоконтроля, имеющимся в методических рекомендациях для практических занятий этой темы.
Схема ориентировочной основы действия лечения красного плоского лишая.
|
Компоненты действия |
Методы и средства действия |
Критерии самоконтроля |
|
I. Простая форма |
||
|
Местное лечение.
|
Санация полости рта: замена амальгамовых пломб, удаление разноименных металлов, устранение очагов инфекции. Рациональное протезирование. Обучение гигиене. |
Устранение провоцирующих заболевание агентов из полости рта.
|
|
Общее лечение. |
Обследование жел. кишечного тракта, исключение диабета и сопутствующей патологии. Транквилизаторы Физиотерапия |
Консультации соответствующих специалистов. Таб. рудотель (тазепам), пипольфен (3 недели); гальванический воротник по Щербаку.
|
|
II. Экссудативно-гиперемическая форма
|
||
|
Местное лечение. |
То же, что при форме I + Полоскание отварами трав (шалфей, календула, зверобой). Аппликация желе солкосерила, витамина "А", "Б", масло шалфея, шиповника.
|
Активизировать процессы эпителизации.
|
|
Общее лечение
|
То же, что при форме I. + Аскоруган 0,2 х 3 раза в день; никотинамид по 1 таб. х 3 раза. Пантотенат кальция по 1 таб. х 3 раза в день
|
Способствовать нормализации обмена соединит, ткани
|
|
III. Эрозивно-язвенная, буллезная форма |
||
|
Местное лечение |
Аналогично форме II. + Инъекция эмульсии гидрокортизона либо 5% р-ра делагила 1,0 (под патологические элементы № 5 через день) ГНЛ |
Создать условия для эпителизации. В случае отсутствия таковой в период до 2-х недель, необходимо дифференцировать с раком (биопсия).
|
|
Общее лечение
|
То же, что при форме II. + Возможно применение рефлексотерапии, гипноза, центральной электроанестезии. Стероидные гормоны; пресоцил, преднизолон, триамцинолон. Поливитамины, аэвит.
|
Посредством воздействия на ЦНС, создать благоприятные условия для получения хороших результатов лечения больного. |