Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике (Суть БОС-метода и история его развития).pdf

2.3 Анализ применения БОС-терапии

Реабилитационные процедуры с использованием биологической обратной связи (БОС-тренинг), как и любые другие лечебные процедуры, целесообразно проводить с контролем эффективности их проведения для того, чтобы минимизировать временные и финансовые затраты на получение лечебного эффекта. БОС-тренинг используется для немедикаментозной реабилитации различных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы (ССС), вегетативной нервной системы (ВНС), опорно-двигательного аппарата и других нарушений.

Оценка эффективности проводимого лечения с помощью БОС-тренинга может проводиться на основе:

- анализа динамики регулируемых физиологических показателей, непосредственно используемых в формировании зрительных и звуковых образов БОС;

- анализа динамики неуправляемых физиологических показателей, характеризующих функциональное состояние различных систем организма (исследованиями показано достоверное изменение физиологических показателей, не участвующих в формировании БОС-образов как непосредственно в процессе процедуры, так и после нее);

- субъективные ощущения пациента своего состояния, а также результаты обследования пациента без использования инструментальных методов (неврологический, психический статус и т.д.). По отношению к первым двум позициям применимы понятия внутрипроцедурной оценки эффективности (сопоставление физиологических показателей в исходном фоновом состоянии и на различных этапах одной реабилитационной процедуры) и межпроцедурной или «курсовой» оценки эффективности (сопоставление динамики физиологических показателей по всему лечебному курсу, который, как правило, составляет от 10 до 20 процедур). Программно-аппаратный комплекс «Реакор» (разработка НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог), используемый для проведения БОС-тренинга, имеет возможности по оценке эффективности как внутрипроцедурной, так и курсовой динамики проводимого лечения.^[8]

Для межпроцедурной оценки эффективности лечебного курса используется режим «Оценка курсовой динамики», который показывает результаты обработки в графической и табличной форме, отражающие изменения статистических параметров (математическое ожидание, среднеквадратическое отклонение, мода, вариационный размах и пр.) физиологических показателей (например, частот сердечных сокращений, альфа-индекс ЭЭГ, ударный объем крови, как показатель насосной функции сердца и пр.) одноименных этапов на разных процедурах, относящимся к разным датам их проведения.

Для внутрипроцедурной оценки эффективности используется режим Поэтапная динамика показателей», позволяющий по аналогии с режимом «Оценка курсовой динамики» представить в графической и табличной форме изменение статистических параметров физиологических показателей на разных этапах одной исходный фон», этапы БОС-тренировки, «итоговый фон».

Кроме того, в зависимости от типа используемого прибора, включаются программные средства для функциональной диагностики на базе проведения ЭЭГ, КГ, РЭГ, анализ сердечного ритма и других видов исследований, позволяющих уточнить диагноз и более детально и достоверно оценить результаты лечения. В качестве физиологических критериев эффективности лечения, в частности, используется оценка состояния нейро-гуморальных механизмов регуляции на основе математического анализа вариабельности сердечного ритма, анализ амплитудно – частотных хактеристик электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и ее топического распределения, анализ показателей сердечно-сосудистой системы на основе исследований мозгового,

Кроме того, проводится оценка границ динамического диапазона изменения различных физиологических показателей, свидетельствующих о функционировании соответствующих систем. Сужение границ изменения функционального состояния какого-либо параметра может свидетельствовать о наличии органической патологии. Примерами сужения границ могут служить снижение способности к изменению тонуса атеросклеротически измененных сосудов, ригидность сердечного ритма, свидетельствующая о перенапряжении или истощении регуляторных механизмов, невозможность напряжения пораженной мышцы и т.д.^[9]

Комплекс может использоваться только для реабилитации больных людей, но и для оценки и тренировки профессиональных навыков практически здоровых людей, например, операторов, занимающихся напряженной операторской деятельностью, а так же для качественного профессионального отбора по специальностям, требующим навыков совмещенной операторской деятельности. В этом случае на вход режимов оценки внутрипроцедурной и межпроцедурной эффективности подаются показатели эффективности выполнения операторской деятельности, полученные на основе использования соответствующих БОС-образов, моделирующих эту деятельность.^[10]

Параллельно с описанными механизмами оценки эффективности БОС - процедур нами использовались оценка психологического и психофизиологического статуса путем проведения психологических тестов-опросников перед лечебным курсом и после его завершения.

В качестве примера можно привести следующие данные обследований на фоне проведения БОС тренинга с 3-мя пациентами школьного возраста (мальчики: В.,13 лет, акцентуация по гипертимному и демонстративному типу, возбудимость, импульсивное поведение, повышенная утомляемость; Р., 10 лет, агрессивность, возбудимость, утомляемость, низкая успеваемость, нарушения мелкой моторики; Н., 12 лет, повышенная тревожность, утомляемость). Проводились в первых двух случаях ОС тренинг на релаксацию по повышению температуры пальца (по 6 сеансов) и, в третьем случае – БОС тренинг на повышение стрессоустойчивости через угашение КГР (5 сеансов).

В начале и конце каждой процедуры пациенты обследовались по методикам ВКМ (вариационная кардиоинтервалометрия), ПЗМР (простая зрительно-моторная реакция), СЗМР (сложная зрительно-моторная реакция). Уровень тревожности изучался в начале и конце курса у двух пациентов, В.и Н. по Краткому тесту школьной тревожности (не входит в комплекс методик УПТФ). У первого мальчика уровень тревожности исходно был невысоким, и его динамика в ходе курса оказалась незначительной. У второго, наоборот, итоговое снижение уровня тревожности было выражено: с 75% (зона высокой тревожности) до 50% (повышенная, но близкая к норме).

Данные ВКМ в первом и третьем случае не изменялись в течение процедуры, ПЗМР и СЗМР – показывали улучшение регуляторных механизмов. Во втором случае дополнительное обследование показывало признаки утомления и развития процессов торможения. Положительные результаты БОС, проявляющиеся на субъективном поведенческом уровне, были достигнуты в первом и третьем случае. В первом случае это выразилось в большей сдержанности подростка, снижении случаев импульсивного поведения, во втором – практически исчезли жалобы на тревожность во время устных ответов, контрольных, улучшились отношения с некоторыми одноклассниками. Во втором случае благоприятных изменений не отмечено.

Так же была проведена БОС-терапия 55 детям с диагнозом «синдром нарушения внимания и гиперактивности». Все дети прошли курс из 10 занятий, продолжительность которых была 30-40 минут. Была разработана последовательность игр. Каждый сеанс начинался с наиболее простой игры и заканчивался наиболее сложной. Наиболее сложная игра имела соревновательный характер, в которой помимо частоты пульса регистрировалась скорость реакции на возникающие во время прохождения игры препятствия. Самая простая игра требовала минимальных усилий от ребёнка для её прохождения. Один сеанс БОС-терапии представлял из себя последовательность трех игр с повторением каждой из них пять раз. Ниже представлена таблица 1 с результатами, полученными до прохождения курса БОС-терапии и после. Результаты основаны на цветовом тесте Люшера. Они представляют из себя уровни следующих показателей, выраженные в числовых значениях: работоспособность (Р), стресс (С), психэмоциональное напряжение (СО), личностная тревожность (ЛТ), ситуативная тревожность(СТ). Под цифрами 1 отображаются показатели до проведения терапии, под цифрами 2 - после проведения.

Таблица – 1. Результаты детей до и после прохождения курса БОС- терапии.

Для того чтобы оценить стрессовое состояние ребенка до и после
проведения курса, сравниваем два показателя - стрессоустойчивость и
работоспособность.

Под работоспособностью понимается способность человека развить максимум энергии и, экономно расходуя ее, достичь поставленной цели при качественном выполнении умственной или физической работы.

Недостаточный уровень работоспособности снижает качество работы детей на занятиях. Дети не могут усваивать программный материал в полном объёме из-за повышенной утомляемости, которая прежде всего влияет на объём и продолжительность внимания, уровень развития памяти, мыслительных процессов. Ребенок с низкой работоспособностью отличается от своих сверстников неуверенностью в собственных силах.

Повышенный уровень стресса обычно сочетается с переутомлением и, как следствие, со снижением работоспособности. Не случайно перенапряжение чаще возникает у людей, имеющих невысокий уровень навыков работы и опыта, недостаточную психологическую тренированность, низкую адаптацию к сложным условиям труда, слабую волю, отсутствие интереса к данному роду деятельности. Попав в неблагоприятную ситуацию, такой человек склонен завышать ее опасность и недооценивать свои силы.

При анализе полученных результатов мы определили, что из контрольной группы, состоящей из 55 детей, у 47 повысилась работоспособность в пределах от 2.5% до 23%. У 3х человек не отмечено никаких изменений. А у 5 детей отмечена отрицательная динамика, то есть их работоспособность после проведения тренинга была снижена в пределах от 2 до 7%. В свою очередь уровень стресса снизился у 22 детей в диапазоне от 17­70%, а у 5 исчез полностью, то есть стал нулевым. У 18 детей до проведения тренинга был нулевой уровень стресса, тренинг на основе биоуправления оказывал влияние только на их показатель работоспособности. У 10 детей уровень стресса не изменился. Можно заметить, что у одного и того же ребенка БОС-терапия оказывает разное влияние на работоспособность и уровень стресса, то есть работоспособность может значительно повышаться в то время, как уровень стресса не меняется, или положительные изменения отмечаются в обоих показателях.

Таким образом, исходя из полученных данных, мы видим, что после проведения тренинга на основе биоуправления работоспособность детей повышается, а уровень стресса снижается.

По оценкам педагогов у детей, в 100% случаев снизилась импульсивность. Так, дети стали лучше заниматься, выдерживать нагрузку в 20—30 минут, стали лучше выполнять задания, связанные с концентрацией и устойчивостью внимания. Со слов родителей, дети стали более управляемые, стали «слышать» высказывания в их адрес, просьбы, несколько улучшилась организованность.