Файл: Лекция 4. ПСОРИАЗ. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ.doc

Псориаз слизистых оболочек

Возможно появление псориатических эффлореценций на слизистой полости рта, конъюнктиве, половых органах. Высыпания на слизистых оболочках нередко являются продолжением кожных эффлоресценций. Границы высыпаний обычно четкие, сыпь имеет склонность к слиянию.

У больных пустулёзным псориазом постоянно поражаются слизистые оболочки.

Дифференциальная диагностика псориаза проводится с красным плоским лишаем, розовым лишаем Жибера, папулезными сифилидами вторичного периода сифилиса, парапсориазом, нумулярной экземой, себорейной экземой.

Основные принципы лечения псориаза:

В прогрессирующей стадии – детоксицирующая терапия, седативные, гипосенсибилизирующие, антигистаминные, липотропные препараты, антиоксиданты, витаминотерапия, гепатопротекторы, местное мазевое лечение.

В стационарной и регрессивной стадиях – биогенные стимуляторы, аутогемотерапия по схеме, иммунокоррекция, пиротерапия, местное мазевое лечение, УФО, токи Д,арсенваля, ультразвук, аэроионотерапия.

В тяжелых случаях к лечению подключаются глюкокортикоидные препараты с учетом переносимости и функционального состояния организма; иммуносупрессанты. Одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза являются ПУВА-терапия, СФТ.

Важное значение в терапии псориаза имеет определенная диета. Ограничивается употребление сливочного масла, сала, жирного мяса, сладостей, сдобного теста, острых соленых блюд. Исключается алкоголь. Рекомендуются растительные масла, овощи и фрукты, белки растительного происхождения (молоко, кефир, творог), нежирные сорта рыбы, минеральные воды «Боржоми, «Ессентуки 4 и 17 и др.

Прогноз заболевания благоприятный, но при тяжелых формах ухудшается. Профилактика рецидивов псориаза заключается в соблюдении правильного режима, питания, исключения алкогольных напитков, ограничения курения, ежедневном пребывании на свежем воздухе. Рекомендуются занятия физкультурой. В период предполагаемого обострения (март-август целесообразно проводить противорецидивное лечение: в течение 1-1,5 месяцев – комплекс витаминов группы В, пангамат кальция, настойка валерианы, биогенные стимуляторы; санация очагов хронической инфекции).

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) – хронический дерматоз, особенностью которого является возникновение мономорфной зудящей узелковой сыпи, которая располагается симметрично преимущественно на сгибательных поверхностях верхних конечностей, передней поверхности голеней, половых органах с частым поражением слизистые оболочки и ногтей.

Этиопатогенез. Природа заболевания точно не установлена. Вероятно, это мультифакториальный дерматоз, в развитии которого имеют наибольшее значение инфекции (вирусная природа), нейрогенные и иммунные нарушения, токсикоаллергические реакции, в частности, на лекарственные средства, эндокринные и метаболические нарушения. Указывается на возможную роль наследственной предрасположенности.

Клиническая картина. Высыпания имеют мономорфный характер. Основной морфологический элемент – эпидермодермальная папула 2-5 мм в диаметре полигональных очертаний, с вдавлением в центре, красноватого цвета с фиолетовым оттенком, восковидным блеском. Шелушение незначительное. На поверхности узелков при смазывании их растительным маслом выявляется сетевидный рисунок – патогномоничный симптом – сетка Уикхема.

Характерный субъективный симптом – зуд. Высыпания имеют склонность к скученному расположению с образованием колец, гирлянд, возможно образование бляшек, вокруг которых располагаются мелкие новые папулы.

Для красного плоского лишая в период обострения характерен положительный феномен Кербнера – появление свежих узелков на месте травматизации кожи.

Заболевание протекает длительно. Оно прогрессирует, что выражается появлением новых элементов, их незначительным ростом. Затем наступает стационарный период, который длится несколько месяцев. Постепенно кожное поражение разрешается и на месте папул и бляшек остается пигментация. Рецидивы бывают очень редко.

Клинические разновидности красного плоского лишая

1. Кольцевидная форма (lichen hlanus annularis). Чаще всего наблюдается на коже половых органов. Папулы и бляшки разрастаются по периферии, разрешаются в центре и образуют небольшие кольца с западающим и пигментированным центром.

2. Бородавчатая или гипертрофическая форма (lichen hlanus hypertrophicus, seu verrucous). Характерная локализация – передняя поверхность голеней, реже - на других участках. Над уровнем здоровой кожи образуются возвышающиеся бляшки с неровной бородавчатой поверхностью. Вблизи основной бляшки видны единичные изолированные папулы.

3. Пемфигоидная, или пузырчатая форма (lichen ruber pemphigoides, seu bullosus) характеризуется одновременно наличием типичных высыпаний и пузырей величиной с горошину или вишню, наполненных серозным или серозно-кровянистым содержимым.

4. Атрофическая и склеротическая форма (lichen hlanus atrophicus, lichen hlanus sclerosus). Характеризуется тем, что при разрешении папулы и бляшек, происходят атрофические изменения или склерозирование иногда с развитием келоидоподобных образований.

5. Эрозивно-язвенная форма (слизистой полости рта и красной кайме губ). Происходит отторжение эпителия с образованием эрозий и язв на слизистой полости рта и красной кайме губ. По периферии от них на гиперемированной и отечной слизистой можно видеть типичные папулы и сеткой Уикхема. Течение этой формы длительное – иногда годы.

6. Монилиформный красный плоский лишай (lichen ruber moniliformis).

7. Остроконечная, перифолликулярная форма (lichen hlanus accuminatis, seu planopilaris). Характеризуется высыпаниями полигональных плоских папул, конусовидных узелков. При локализации на волосистой части головы процесс может закончиться образованием атрофических рубчиков.

1. 8. Линейная форма (lichen ruber linearis).

2. 9. Зостерифорная форма (lichen ruber zosteriformis).

Диагностика красного плоского лишая основана на определении:

– сетки Уикхема;

– положительного феномена Кебнера;

– желтовато-беловатого свечения в лучах лампы Вуда (люминисцентная диагностика) при локализации элементов на слизистой полости рта;

– субъективно – наличия зуда.

Дифференциальная диагностика красного плоского лишая проводится с бородавчатым туберкулезом, папулезными сифилидами вторичного периода сифилиса; псориазом; при расположении на слизистой полости рта и половых органов – с кандидозом, простым герпесом, акантолитической пузырчаткой, МЭЭ.

Основные принципы лечения:

Энторосорбенты, гипосенсибилизирующие, антигистаминные, седативные препараты, транквилизаторы, биогенные стимуляторы, витаминотерапия; при острых распространенных высыпаниях – антибиотики широкого спектра действия или пенициллинотерапия; при торпидном течении – антималярийные препараты (делагил, хингамин) и кортикостероиды. Физиолечение – УФО, токи Д, арсенваля, ультразвук, аэроинотерапия. Наружное зудоуспокаивающее и рассасывающее лечение.

Профилактика красного плоского лишая заключается в своевременном правильном назначении лечения, что может предотвратить распространение процесса на обширные участки кожи и слизистых оболочек.

.

Особенности течения псориаза у детей:

– заболевание встречается у детей грудного возраста и даже периода новорожденности;

– частая локализация патологического процесса на коже лица, половых органов, в естественные складках кожи;

– течение, как правило, длительное и упорное, за исключением каплевидной разновидности, которая протекает обычно более благоприятно, с длительной ремиссией;

– папулы и бляшки с преобладанием процессов экссудации;

– в прогрессирующей стадии заболевания, как правило, увеличены лимфатические узлы, плотные на ощупь, иногда слегка болезненные.

Особенности течения красного плоского лишая у детей:

– встречается редко, особенно у грудных детей и у детей до 7 лет;

– имеют место все клинические формы дерматоза;

– в процесс вовлекаются кожа и слизистые оболочки;

– имеют место преимущественно диссеминированные формы, реже – локализованные (линейная, анулярная;

– на слизистой оболочке полости рта высыпания разнообразны, с преобладаниемт буллезно-эрозивных.

У детей встречаются все клинические формы красного плоского лишая, включая и атипичные. В процесс вовлекаются кожа, слизистые оболочки и полуслизистые.

Между тем красный плоский лишай – заболевание редкое, особенно у грудных и у детей до 7 лет.

Предрасполагающими факторами могут быть токсикозы беременных, патология родов, аллергические заболевания у родителей. Отмечено также, что дети, больные красным плоским лишаем, отличаются повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью, лабильностью вегетативных реакций нервной системы. Были выявлены не только функциональные, но органические нарушения нервной системы.

Рекомендуемая литература

1.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов медицинских институтов. Изд.2. – М: Медицина, 1982. – 288 с.

2Довжанский С.И. Псориаз. Изд-во Саратовского университета, 1976.—282 с.

3.Довжанский С.И., Оржешковский В.В. Физиотерапия кожных заболеваний. Изд-во Саратовского ун-та, 1986 – 198 с.

4. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. Красный плоский лишай. – Саратов: Изд-во Сарат. ун-та , 1990. – 176 с.

5.Иванова О.Л. Кожные и венерические болезни. Руководство. –Москва «Медицина», 1997. – 350 с.

6. Иванов О.Л., Кочергин Н.Г. (Под редакцией). Атлас :Дерматология и венерология в муляжах» Москва, 1995.

7. Лечение кожных болезней: (Руководство для врачей). Под ред. Машкиллейсон А.Л. – М.: Медицина, 1990. – 560 с.

8. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи. Москва 2001, ГУУНИКВИ МЗ РФ - 127. C

9.Милевская С.Г., Пестеров П.Н. Псориатический артрит.–Томск, 1997. –207 с.

10.Орлов Е.В., Аронов Б.М., Меркулова Т.Б. Лечение кожных и венерических болезней. Учебно-методическое пособие. Самара 2001. Изд-во Сам UVE? – 65 c.

11.Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд-во «Медицина», Москва. 1985. –368 с.

12.Павлова Л.Т., Петрова Г.А. Лечение дерматозов. Учебно-методическое пособие. Изд-во «ГМИ» Горький 1990-72 с.

13.Самцов АВ. Основы дерматовенерологии в вопросах и ответах. – Санкт-Петербург. СпецЛит, 200 – 391 с.

14.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Изд-во «Триада – фарм», Москва 2001 – с.656.

15.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. - Москва. «Медицина», 1980. – 548 с.

16.Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. Руководство по детской дерматовенерологии. – Ленинград «Медицина», 1983. – 476 с.

17. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. II издание. –Москва «Медицина», 1997. – 462 с.

18.Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. –Москва. «Медицина», 1987. – 318 с.

19.Сосновский А.Т., Корсун В.Ф. Дерматологический справочник. – Минск «Вышэйшая школа», 1986. – 238 с.

20.Сосновский А.Т., Яговдик Н.З., Белугина И.Н.. Дерматологический справочник. 2-е издание. – Минск «Вышэйшая школа», 2002. – 734 с.

21.Тищенко Л.Д., Гагаев Г.К., Метельский А.Б., Алита О.В. Практикум по дерматовенерологии. - Москва. Изд-во Университета дружбы народов, 1990.- 123 с.

22.Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков М.Н. Псориаз. – Москва. «Медицина», 1989. – 222 с.

23. Шапошников О.К., Браиловский А.Я., Разнатовский И.М., Самцов В.И. Ошибки в дерматологии. – Ленинград. «Медицина», 1987. – 204 с.

24.Шилов В.Н. Псориаз. Решение проблемы. Издатель В.Н. Шилова, Москва 2001. – 304 с.