Файл: Система социального страхования в России и направления ее развития (Общая характеристика системы социального страхования РФ).pdf

Средства ФОМС направляются на:

− финансирование ОМС проводимого страховыми медицинскими органами;

− осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

− выравнивание ресурсов городов, районов для проведения обязательного медицинского страхования;

− направление финансовых ресурсов для разработки тарификации стоимости медицинских услуг;

− создание финансовых резервов устойчивого медицинского страхования.^[26]

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Непосредственно финансированием страховых медицинских организаций Федеральный фонд не занимается. Основная его цель - обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование имеет определенные организационные и финансовые отличия от других отраслей социального страхования.

Во-первых, в рамках обязательного медицинского страхования не производятся никакие денежные выплаты населению. Финансовые средства используются только на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, и проходят через систему лечебно-профилактических учреждений, имеющих государственную лицензию и аккредитацию.

Во-вторых, в организациях обязательного медицинского страхования задействованы коммерческие компании — страховые медицинские организации, которым по действующему Закону РФ «О медицинском страховании в РФ» отведена роль непосредственного страховщика.

В-третьих, в финансировании обязательного медицинского страхования задействованы средства бюджетов субъектов РФ, поскольку органы исполнительной власти субъектов РФ выступают страхователями неработающего населения и обязаны уплачивать страховые взносы в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.^[27]

Из федерального бюджета финансируется медицинская помощь, предоставляемая только федеральными медицинскими учреждениями за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образо­ваний, в частности:

- скорая медицинская помощь;

- медицинское амбулаторное и стационарное лечение в специаль­ных диспансерах и больницах при заболеваниях туберкулезом СПИДом и др.;

- дорогостоящие виды лечения, перечень которых утверждается органом управления здравоохранения субъекта РФ.

За счет бюджетов всех уровней осуществляются:

- льготное лекарственное обеспечение;

- льготное протезирование;

- услуги фельдшерско-акушерских пунктов, хосписов, лепрозориев и др.

Правила обязательного медицинского страхования разрабатываются и утверждаются в каждом субъекте РФ на основании закона «О медицинском страховании граждан РФ» и типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных ФФОМС.

Бюджет федерального фонда ОМС слагается из доходной, расходной частей и нормированного страхового запаса. Доходы бюджета ФФОМС складываются из:

-страховых взносов, отчисляемых на ОМС хозяйствующими субъектами;

-средств, выделяемых из федерального и региональных бюджетов на развитие системы ОМС;

-добровольных пожертвований физических и юридических лиц;

-доходов, полученных в результате размещения временно свободных средств фондов;

-средств, полученных в виде штрафов.^[28]

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают дотации на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая использование средств нормированного страхового запаса. Таким образом, расходы бюджета ФФОМС, как правило, связаны с:

- предоставлением средств территориальным фондам ОМС с целью обеспечения выполнения обязательств, предусмотренных полномочиями субъектов РФ;

- выполнением правительственных и президентских постановлений, а также федеральных законов в сфере здравоохранения;

- выполнением управленческих функций.

Для сохранения финансовой стабильности структур, входящих в ОМС, и стимулирования плодотворной деятельности территориальных фондов при выполнении программ ОМС создан так называемый страховой нормированный запас. Куда пойдут средства страхового запаса – ежегодно определяется Федеральным законом о бюджете ФОМС. Процедуру использования средств страхового запаса определяет Министерство здравоохранения.

Рассмотрим на рис. 6 динамику основных показателей бюджета ФФОМС на 2017–2019 гг.

Рис.7 Основные показатели бюджета ФФОМС на 2017–2019 гг.^[29]

Таким образом, дефицит бюджета в 2017 году по прогнозам должен составить 29,1 млрд руб., в 2018 году — 70,6, а в 2019 году ожидается профицит бюджета в размере 45, 1 млрд руб. Однако несмотря на то, что ежегодно происходит увеличение бюджета, проблемы с расходованием средств (в том числе нецелевым) никуда не исчезают.

2.4 Проблемы и пути развития социального страхования в РФ

Согласно международным нормам и положениям Конституции Российской Федерации, помимо принятия законодательных актов, государство несет ответственность за руководство системой социального страхования, для чего призвано осуществлять комплекс экономических и управленческих мер по обеспечению эффективного регулирования государственного социального обеспечения, создания условий, гарантирующих достоинство личности во всех сферах, чем утверждается приоритет личности и ее прав.^[30]

В системе таких управленческих мер в социальной сфере важное место занимают законодательно установленные критерии социальной защиты граждан, предназначенные сформировать нормативную базу каждого из институтов социальной защиты: социальной помощи, социального страхования и государственного социального обеспечения (военнослужащих, государственных служащих и т.д.).

В своем нынешнем виде система обязательного социального страхования в России еще не отвечает тем задачам, которые она в принципе призвана решать. Снижение уровня социальной защиты застрахованных, которое происходит в настоящее время не только текущая проблема, но, к сожалению, и долгосрочная тенденция. В этой связи требуется принять не просто отдельные меры по совершенствованию отдельных механизмов социального страхования, но и провести серьезные институциональные изменения, а значит, необходимо прибегнуть к концептуальным разработкам и системным законодательным решениям. Проведенные в последние годы реформы пенсионной системы^[31], здравоохранения и налоговой системы не позволили преодолеть системный кризис государственного социального обеспечения и сформировать эффективные институты обязательного социального страхования. Уровни пенсионного обеспечения крайне низки, а качество медицинской помощи неудовлетворительно.

Во многом вялотекущее существование, а зачастую и «замороженное» состояние системы социального страхования связано с незаконченным институциональным его оформлением, для которого характерными все еще остаются многие прежние социалистические черты государственной социальной помощи (государственного социального обеспечения).

К принципиальным недостаткам отечественной системы социальной защиты следует отнести и то, что в ней зачастую отсутствует реальное разделение институтов социального страхования, социальной помощи и государственного социального обеспечения. Между тем суть социального страхования и социальной помощи принципиально различны. Социальное страхования в классическом понимании - это система ослабления социального риска от известной опасности, финансируемая совместно участниками процесса общественного производства.^[32] Социальная помощь – это деятельность государственных органов по устранению угрозы снижения уровня жизни любых категорий населения за рамки, определенные обществом в качестве минимально допустимых, путем предоставления денежной или натурально-вещественной помощи. В условиях рыночной экономики помощь неимущим играет самостоятельную роль и это направление социальной деятельности должно существовать параллельно с социальным страхованием.

Социальная помощь имеет общебюджетный характер; круг обеспечиваемых в ее рамках - все нуждающиеся. Социальное страхование должно осуществляться через автономные страховые фонды, формируемые за счет страховых взносов, выплачиваемых за каждого застрахованного его работодателем, самим страхующимся и органами государственного управления (центральными и местными) из бюджетных средств; круг обеспечиваемых в его рамках - застрахованные лица.

Страховые платежи в системе социального страхования являются частью необходимого продукта, а на уровне предприятий – это часть издержек производства (себестоимости продукции и услуг).

Роль социального страхования в национальных системах социальной защиты является ключевой. Например, в странах Европейского Союза (ЕС) объем финансирования социального страхования составляет величину в диапазоне 16-25% ВНП, что является вторым по значимости компонентом в затратах на рабочую силу после заработной платы (доля последней составляет 45-55% ВНП).^[33]

Так, к концу ХХ века мы видим, что в европейских странах расходы на социальное обеспечение достигли 28,4% ВВП, в США – 17,4%, в странах с переходной экономикой Центральной Европы – 17,1%, а в России – около 10%(таблица 1).

Табл. 1 Расходы на социальное обеспечение

Однако сейчас государство поставило себе цели на улучшение социальной помощи определенным группам лиц. Систему позитивной развивающейся политики мы можем наблюдать на круговой диаграмме. Данные представлены на 2017,2018,2019 год на рис. 8

Рис.8 Структура расходов на социальную поддержку отдельных категорий граждан населения в период с 2017-2019 гг.

Мы видим, что по сравнению с 2018 годом государство увеличивает расходы на 2019 год, выделяя на помощь отдельным категориям граждан 28 008,91 млн. рублей, что на 1421,78 млн. рублей больше, по сравнению с предыдущим годом. Несомненно, это благоприятно скажется на уровне помощи для всех людей, которые нуждаются в государственной социальной поддержке. Увеличивая на 2% поддержку семьям с детьми в 2018 году, что уже составляет 22%, в отличии от 2017 года – 20%, государство помогает растущему количеству семей справиться со многими финансовыми трудностями, ведь с 2018 года начала действовать активная демографическая политика – разработано и разрабатывается много удачных и нужных программ для будущих матерей и молодых семей.

В настоящее время, скорее всего, невозможно разработать такую модель социального страхования, которая могла бы быть применима в будущем российском обществе. По всей видимости, сегодня можно говорить только о модели социального страхования переходного периода, четко указывая границы ее использования и возможности. Это не временная модель, а модель, которая должна соответствовать именно данному отрезку времени и решать свои специфические задачи. При это ни зарубежный, ни отечественный опыт не может быть использован, по крайней мере в полной степени, поскольку каждая страна всегда находится в уникальной ситуации и поэтому строит свою собственную, в большей или меньшей степени отличную от других стран, с Сегодня почти полностью изменились принципы распределения общественного продукта, и в связи с этим изменилась и роль государства в деятельности системы социальной защиты, и все в меньшей степени ее деятельность обеспечивается за счет госбюджета. Государство, в лице правительства, имеет право непосредственно контролировать деятельность всероссийского фонда. Но обязанностей у него значительно больше: проведение единой политики в области социального страхования, оказание поддержки системе социального страхования, осуществление ее судебной защиты, отчисление в систему социального страхования средств из госбюджета.