Файл: Личностные деформации стрессового типа врача.pdf

- правовые нарушения врача, врачебное преступление, нарушение тех норм деятельности, которые зафиксированы в праве, законе. Среди них халатность, преступное оставление больного без помощи, невежество и вследствие этого неправильное лечение, и т. д.;

- взяточничество в различных формах: выдача больничных листов о временной нетрудоспособности заведомо здоровым пациентам; получение дополнительной платы, гонорара за выполнение уже оплаченных (государством) обязанностей врача и др.

- варварские, омерзительные преступления врачей - опыты над людьми. После обнародования фактов нарушения норм общественной морали и профессиональной этики мировая общественность сформулировала общие критерии в отношении допустимых экспериментов на людях, сведенные в кодексы, имеющие мировое значение, например «Декларация, принятая в Хельсинки. Рекомендации врачей по клиническим испытаниям на человеке. Этический комплекс»^[1].

В Уголовном кодексе РФ перечислены следующие виды нарушений норм деятельности врачей, которые трактуются как преступления строго медицинского характера: неоказание помощи больному; незаконный аборт; незаконное врачевание; противозаконное составление и выдача подложных медицинских документов; нарушение санитарно-гигиенических и хранения, перевозки и пересылки санитарно-противоэпидемических правил; нарушение правил производства наркотических и других сильнодействующих и ядовитых веществ; неосторожные действия медицинских работников.

Разумеется, деятельность медицинских работников разнообразна, специализация медицинской профессии продолжает увеличиваться. Остаются специальности, традиционно воспринимаемые как гуманные, но есть и такие, которые вызывают публичные сомнения в этом. Например, специалисты, допущенные делать аборты, в тех странах, где они официально разрешены, но где имеются активисты, проповедующие их запрет и считающие медицинских работников абортария «убийцами в белых халатах». Подобные коллизии могут вызывать очень сильные эмоциональные реакции у врачей, сестер милосердия, которые могут приводить к моральным деформациям личности

3.Стадии профессионального выгорания

Что значит «сгореть на работе»

В 2019 году ВОЗ официально признала синдром эмоционального выгорания болезнью. Не путайте выгорание с усталостью или плохим настроением после выговора от босса. Трудные дни на работе бывают у всех, но выгорание — это отсутствие хороших дней вообще. Профессиональное выгорание — это хронический стресс.

Эмоциональное выгорание — это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергетических и личностных ресурсов работающего человека.

Синдром профессионального выгорания — самая опасная профессиональная болезнь тех, кто работает с людьми: учителей, социальных работников, психологов, менеджеров, врачей, журналистов, бизнесменов и политиков, — всех, чья деятельность невозможна без общения. Неслучайно первая исследовательница этого явления Кристина Маслач назвала свою книгу: «Эмоциональное сгорание — плата за сочувствие».

Эмоциональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки», или «освобождения» от них. Оно ведет к истощению эмоционально-энергетических и личностных ресурсов человека. С точки зрения концепции стресса (Г. Селье), эмоциональное (профессиональное) выгорание — это дистресс или третья стадия общего адаптационного синдрома — стадия истощения.

В 1981 г. А. Морроу предложил яркий эмоциональный образ, отражающий, по его мнению, внутреннее состояние работника, испытывающего дистресс профессионального выгорания: «Запах горящей психологической проводки».

Синдром эмоционального выгорания развивается постепенно. Он проходит три стадии (Маслач, 1982) — три лестничных пролета в глубины профессиональной непригодности:

ПЕРВАЯ СТАДИЯ: 

начинается приглушением эмоций, сглаживанием остроты чувств и свежести переживаний; специалист неожиданно замечает: вроде бы все пока нормально, но… скучно и пусто на душе;

исчезают положительные эмоции, появляется некоторая отстраненность в отношениях с членами семьи;

возникает состояние тревожности, неудовлетворенности; возвращаясь домой, все чаще хочется сказать: «Не лезьте ко мне, оставьте в покое!»

ВТОРАЯ СТАДИЯ: 

возникают недоразумения с клиентами, профессионал в кругу своих коллег начинает с пренебрежением говорить о некоторых из них;

неприязнь начинает постепенно проявляться в присутствии клиентов — вначале это с трудом сдерживаемая антипатия, а затем и вспышки раздражения. Подобное поведение профессионала — это неосознаваемое им самим проявление чувства самосохранения при общении, превышающем безопасный для организма уровень.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ: 

притупляются представления о ценностях жизни, эмоциональное отношение к миру «уплощается», человек становится опасно равнодушным ко всему, даже к собственной жизни;

такой человек по привычке может еще сохранять внешнюю респектабельность и некоторый апломб, но его глаза теряют блеск интереса к чему бы то ни было, и почти физически ощутимый холод безразличия поселяется в его душе.

4.Аспекты профессионального выгорания

Эмоциональное выгорание – это физическое и эмоциональное истощение, характеризующееся нарушением сна, продуктивности в работе, усталостью, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям.

Данное состояние – это выработанный механизм психологической защиты в форме частичного или полного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия. В  этой связи выгорание представляется приобретённым стереотипом профессионального поведения, который позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. Само по себе эмоциональное выгорание считается конструктивным, а дисфункциональными – его последствия, когда эмоциональное выгорание отрицательно сказывается на  исполнении профессиональной деятельности и отношения к клиентам, пациентам, сотрудникам. Тогда же эмоциональное выгорание приводит к профессиональной деформации личности. Может выражаться в высоком уровне агрессивности, неадекватном восприятии людей и ситуации, потери вкуса к жизни.

Процесс развития эмоционального выгорания проходит в три фазы:

1.Фаза напряжения. Нервное напряжение служит запускающим механизмом в формировании эмоционального выгорания. В  этой фазе происходит переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённости собой, ощущения «загнанности в клетку», тревоги.

Фаза резистентности. Человек осознанно и бессознательно стремится к психологическому комфорту, пытается снизить давление внешних обстоятельств в форме избирательного эмоционального реагирования; происходит падение энергетического тонуса и ослабление нервной системы.         

Фаза истощения. Выраженное падение энергетического тонуса и ослабление нервной системы. Психологическая защита в форме эмоционального выгорания становится неотъемлемым атрибутом личности в форме эмоциональной и личностной отстранённости, психосоматических и психовегетативных нарушений.

В первой фазе проявляется эмоциональная раздражительность, связанная с осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, недовольство собой, выбранной профессией, конкретными обязанностями; чувство отчаяния, тревожные переживания.

Во второй фазе действует принцип «хочу или не хочу», уделю внимание партнёру по общению и взаимодействию, если будет настроение. Клиент, пациент, коллега при этом чувствует чёрствость и равнодушие со стороны профессионала. Профессионал стремится сократить обязанности, требующие эмоциональных затрат.

В  третьей фазе положительные эмоции проявляются всё реже, а отрицательные всё чаще, профессионала не волнуют ни положительные, ни отрицательные обстоятельства, происходит частичная или полная утрата интереса к человеку как субъекту профессиональной деятельности, возникают психосоматические заболевания (нарушение сна, головные боли, изменение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, физическое истощение).

Причины эмоционального выгорания.

1.Социально-психологические условия деятельности:

- высокая рабочая нагрузка;

- отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег или руководителей;

- недостаточное вознаграждение за работу как моральное так и материальное;

- невозможность влияния на принятие важных решений;

- постоянный риск штрафных санкций (выговор, увольнение, судебное преследование);

- монотония, бесперспективная деятельность;

- неумение правильно отреагировать свои эмоции, скрывание своих реальных эмоций;

- отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы;

- недостаточность условий для профессионального роста;

- сильный корпоративный дух;

- завышенные нормы контингента, с которыми  связана профессиональная деятельность;

- противоречия этических принципов личности и требований работы.

2.Индивидуально-психологические особенности личности профессионала:

- алекситимия – неспособность распознавать свои эмоции;

- перфекционизм – стремление быть лучшим во всём;

- трудности в общении;

- трудоголизм;

- недостаточная стрессоустойчивость, повышенная тревожность;

- заниженная самооценка, пессимистичность;

- низкая профессиональная мобильность, неумение приспособиться к новым условиям труда.              

5. Пути преодоления профессиональной деформации

. Саморегуляция профессиональной деятельности. Саморегуляция предполагает осуществление целенаправленной деятельности, предварительное психологическое программирование действий и их регуляцию в ходе самой деятельности.

Другим важным звеном в процессе саморегуляции является психологическая настройка на работу в определенных условиях. Настройки, адекватные представлению человека о задачах и условиях предстоящей деятельности, являются необходимыми компонентами общей структуры процессов программирования и регуляции деятельности.

Для обеспечения нормального функционирования организма и целенаправленной деятельности процессы саморегуляции осуществляются на биологическом, психофизиологическом и психологическом (неосознанном и осознанном) уровнях. Функция саморегуляции заключается в том, что субъект "на основе представлений (по прошлому опыту) о собственной надежности оценивает степень неопределенности возникшей задачи и, исходя из этого, так организует ее информационную базу или доводит обобщение образа до такого уровня, который позволяет ему снять эту неопределенность и решить задачу" (Емельянов А.М., Котик М.А.). В экспериментальных исследованиях было установлено, что с ростом уровня обобщения образа задачи возрастает надежность ее разрешения.

Таким образом, сложность и субъективная значимость задачи интенсифицирует информационные процессы и мобилизует процессы энергетического обеспечения деятельности. Состояние напряженности, тревоги сопровождается эмоциональными переживаниями, которые, как правило (при определенной степени напряженности), активизируют профессионально значимые психические процессы, способствуют познавательной активности специалиста. Необходимо лишь отметить, что по такому "сценарию" влияние процессов саморегуляции на надежность субъекта развивается лишь при наличии у него потенциальной возможности преодолеть информационные трудности и стеническом характере эмоций – в противном случае подобные условия сопровождаются ростом ошибочных действий и иногда отказом в работе системы.

2. Самоконтроль профессиональной деятельности. Одним из ведущих механизмов обеспечения надежности субъекта деятельности, отражающим степень его профессиональной пригодности, является самоконтроль за своими действиями по управлению и регулированию трудового процесса, а также за результатами деятельности.