ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.07.2020
Просмотров: 353
Скачиваний: 3
При отморожении III степени некроз распространяется на кожу и подкожную жировую клетчатку. В начале реактивного периода образуются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. Позднее, начиная с 3-4-х суток, появляются отчетливые признаки омертвения кожи — она становится темно-красной, нечувствительной к уколам, постепенно высыхает, превращаясь в черный струп. После демаркации и отторжения омертвевших тканей образуется гранулирующая рана, заживление которой продолжается от 3-4 нед до 2-3 мес.
При отморожениях IV степени наступает некроз всех мягких тканей, а также и кости. После согревания тканей конечность остается синюшной. Могут появляться небольшие дряблые пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. Эпидермис легко отслаивается, и обнажается дерма темно-вишневого цвета. Чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Выраженность патологических изменений постепенно убывает от периферии к центру и от поверхности в глубину. Демаркация омертвевших тканей наступает на 2-3-й неделе. Часто осложняется гнойной инфекцией (влажная гангрена, флегмона, гнойный тендовагинит, остеомиелит).
Траншейная стопа. Общее переохлаждение.
Траншейная стопа вследствие длительного (не менее 3-5 сут) пребывания в сырых окопах и блиндажах, на мокром снегу, т.е. когда периоды тканевой гипотермии чередуются с периодами кратковременного и неполного согревания. Первыми признаками являются боли в суставах стопы, парестезии и нарушения чувствительности (болевая анестезия). Позднее развивается выраженный отек, появляются многочисленные мелкие геморрагические пузыри, формируется некротический струп. При наиболее тяжелых поражениях развивается влажная гангрена с явлениями общей интоксикации, часто бывают местные инфекционные осложнения.
Общее переохлаждение (замерзание)
Общее воздействие холода на организм приводит к нарушениям функций основных физиологических систем в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции.
При действии холода первоначально развиваются компенсаторные реакции (сужение периферических сосудов, изменение дыхания, появление дрожи).
По мере углубления гипотермии наступает фаза декомпенсации, сопровождающаяся постепенным угнетением центральной нервной системы, ослаблением сердечной деятельности и дыхания.
Легкая степень общего переохлаждения (адинамическая стадия) характеризуется снижением температуры тела до 35-33 °С, с ознобом, бледностью кожного покрова, появлением «гусиной кожи». Речь замедлена (скандированная), отмечаются слабость, сонливость, замедление пульса при нормальном или слегка сниженном АД, дыхание нормальное.
При общем переохлаждении средней тяжести (ступорозная стадия) температура тела снижается до 29-27 °С, кожные покровы холодные на ощупь, бледные или синюшные; резкая сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Пульс замедлен (до 52-32 в минуту). Дыхание становится редким (8-12 в минуту). АД понижено.
Тяжелая степень общего охлаждения (судорожная стадия). Сознание отсутствует; отмечаются мышечная ригидность, судорожное сокращение жевательных мышц (тризм). Пульс редкий (менее 34-32 в минуту, слабого наполнения). АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое (до 4-3 в минуту), поверхностное. Зрачки сужены, возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание.
Наиболее тяжелыми осложнениями общей холодовой травмы являются:
-
отек мозга, легких,
-
острая почечная недостаточность вследствие развивающегося отека почек, пневмонии, склонные к абсцедированию.
Лечение отморожения
Первая и доврачебная помощь:
Прекращение охлаждающего действия внешней среды — необходимо сменить сырую обувь и одежду, тепло укрыть пострадавшего, доставить в теплое помещение, дать горячую пищу и питье. Примерзшую одежду и обувь снимают с осторожностью во избежание повреждения отмороженных участков тела. При отморожении ушей, носа и щек их следует растереть теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, а затем обработать спиртом.
В дореактивном периоде теплоизоляция охлажденных сегментов конечности. В качестве теплоизолирующих можно использовать толстые ватно-марлевые повязки (лучше из серой ваты), медицинскую накидку, любые подручные средства. Это обеспечивает прекращение охлаждения извне и постепенное согревание конечности из глубины параллельно с восстановлением кровообращения. Теплоизолирующую повязку не снимают в течение 6-20 ч.
Пострадавших с общим переохлаждением (замерзанием) следует защитить от дальнейшего действия холода, особенно от охлаждения головы. Если дыхание отсутствует или резко ослаблено, проводят искусственную вентиляцию легких.
Первая врачебная помощь:
Вводят профилактическую дозу антибиотиков, столбнячный анатоксин, анальгетики и антигистаминные средства.
При поступлении в дореактивном периоде на пораженные участки конечностей накладывают теплоизолирующие повязки, вводят, предпочтительно внутриартериально, сосудорасширяющие средства: 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10-20 мл 0,25% раствора новокаина, 2 мл 2% раствора папаверина. Дают внутрь 1 г аспирина.
При подозрении на глубокие отморожения производится футлярная блокада конечности 0,25% раствором новокаина (100-200 мл).
Если позволяют условия, можно согревать отмороженную конечность в течение 40-60 мин в емкости с водой, имеющей температуру не выше 40 "С. Одновременно осторожно массируют конечность от периферии к центру. После согревания конечность обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку.
При тяжелом и среднетяжелом общем переохлаждении неотложные мероприятия включают в себя согревание лучистым теплом или грелками, уложенными на области сердца, печени, в проекции крупных сосудов, внутривенное введение 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 5-10% раствора хлорида кальция, подогретых растворов хлорида натрия или реополиглюкина (300-400 мл), проведение искусственной вентиляцией легких с помощью аппаратов. Эффективность проводимых мероприятий следует оценивать по восстановлению дыхания и улучшению кровообращения (пульс, АД), повышению температуры тела.
Квалифицированная медицинская помощь:
Основной задачей квалифицированной медицинской помощи становится предупреждение гибели тканей вследствие нарушений их кровоснабжения в ранние сроки реактивного периода.
Внутривенное введение 800 мл реополиглюкина, 400-500 мл 5-10% раствора глюкозы, 100-150 мл 0,25% раствора новокаина, внутриартериальное введение сосудорасширяющих препаратов (папаверин, эуфиллин);
По возможности выполняют футлярную новокаиновую блокаду, внутрь дают аспирин по 1,5-2 г/сут.
С профилактической целью назначают антибиотики, а также успокаивающие средства.
Квалифицированная медицинская помощь при замерзании:
Включает (в адинамической стадии) согревание под теплым душем, лучистым теплом, горячим питьем и пищей.
При среднетяжелом и тяжелом (ступорозная и судорожная стадии) состоянии проводят согревание в ванне (или иной емкости с теплой водой) при постоянном наблюдении и врачебном контроле. По мере согревания вводят сердечно-сосудистые средства, внутривенно растворы глюкозы, хлорида кальция, диуретики, бикарбоната натрия. При необходимости проводят аппаратную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца. При развитии отека мозга или легких пострадавшие нетранспортабельны до его ликвидации.
Специализированная медицинская помощь:
При отморожениях II степени и небольших по площади отморожениях III степени проводится консервативное лечение. Пузыри вскрывать и удалять следует лишь при их нагноении. Для местного медикаментозного лечения используют обычные средства (мази и эмульсии, антисептические растворы).
Пострадавшим с глубокими отморожениями крупных сегментов конечностей, поступившим в госпитали в ранние сроки (не позднее 24 ч), назначают инфузионную терапию, включающую средства, улучшающие периферическое кровообращение и реологические свойства крови (реополиглюкин, растворы новокаина и глюкозы, сосудорасширяющие средства), и проводят ее в течение 4-5 дней.
При поражении крупных сегментов конечностей (проксимальнее пальцев) для предупреждения влажной гангрены необходима некротомия — рассечение всего массива мягких тканей в пределах зоны некроза, которую выполняют на 4-7-е сутки после травмы. После некротомии уменьшается отек, влажный некроз удается перевести в сухой, улучшается общее состояние пострадавших. Через 1-1,5 нед производят некрэктомию — вычленение погибшего сегмента конечности в пределах зоны некроза в ближайшем к линии демаркации суставе.
Оперативное лечение отморожений IV степени длительно и многоэтапно. Омертвевшие ткани становятся источником интоксикации, местных и общих инфекционных осложнений.
Экстренные ампутации в пределах непораженных тканей показаны лишь в связи с развитием тяжелых
осложнений (сепсис).
Лечение глубоких отморожений обычно заканчивается в госпиталях, где выполняют различные пластические операции для закрытия культей, улучшения функции кистей и опороспособности стоп.