Файл: Тиганов А.С. - Руководство по психиатрии (2 тома)Том 2.pdf

психического дизонтогенеза: первичные превентивные меры (в том числе

улучшение родовспоможения и антенатального здоровья плода); программы

вторичной психопрофилактики (включая медикаментозное лечение); раз-

личные реабилитационные мероприятия.

Медикаментозное лечение нарушений психического развития довольно

разнообразно, но неспецифично и направлено на улучшение процессов

метаболизма нервной ткани (ноотропы, аминокислоты, витамины группы В,

биогенные стимуляторы и т.п.) и усиление мозгового кровотока (кавинтон,

никошпан и др.). Детям с психическим дизонтогенезом показаны препараты

кальция, фосфора, железа, фитин и др. При сопутствующих неврологичес-

ких и психопатологических синдромах назначают антиконвульсанты, дегид-

ратирующие и эндокринные средства, транквилизаторы и психотропы. Ме-

дикаментозное лечение проводят индивидуально, курсами с интервалами в

2—3

 Важное значение в стимуляции возрастных, особенно психомо-

торных навыков, занимают лечебная гимнастика и массаж. Параллельно со

стимуляцией общего физического состояния и моторики необходимо про-

водить целенаправленную стимуляцию и коррекцию нарушенных и находя-

щихся в процессе развития психических функций.

Опыт диагностической и лечебно-профилактической работы у детей

раннего возраста с проявлениями психического дизонтогенеза позволил

сформулировать концепцию ранней профилактики этих психических нару-

шений. Она должна опираться на законы психического развития в раннем

онтогенезе, которые проявляются через ряд психосоциобиологических фе-

номенов в психической деятельности младенца и малыша — психическую

активность, компетенцию и привязанность. Базисом являются филогенети-

чески древние инстинкты свободы, любознательности и эмоционального

голода. Данные инстинктивные потребности психической жизни ребенка

под влиянием среды формируются в специфические для раннего онтогенеза

психосоциобиологические интраструктуры психики. Последние формируют

у ребенка знание об окружающей среде, возможность ее прогнозирования

и управления ею и эмоциональную привязанность к окружающему миру и

людям через способность к эмоциональному резонансу в ответ на воздей-

ствие окружающей среды. Перечисленные психосоциобиологические фено-

мены лежат в основе как будущего психического здоровья человека, так и

психических нарушений, в том числе психического дизонтогенеза. Выска-

зываемая концепция психопрофилактики исходит из теоретических и экс-

периментальных разработок психологов: Л.С.Выготского — о психической

активности, В.П.Симонова — об эмоциональном резонансе и эмоциональ-

ном голоде, М.Клейн — о теории привязанности и

 — о феномене

компетенции младенца и малыша в процессе развития. Все эти предпосылки

нашли подтверждение в эмпирическом опыте психологии младенца, а позд-

нее в педопсихиатрии (микропсихиатрии — в отечественной терминологии).

Из многих исследовательских результатов известно, что младенец уже с

возраста 2 мес, а по-видимому, и раньше, активно инициирует контакт с

действительностью и формирует ее под свои нужды, если взрослый активно

помогает ему в этом. Самостоятельное взаимодействие младенца с внешним

миром, освоение им этого мира создает условия для стимуляции психичес-

кого здоровья ребенка, причем даже при изначально неблагоприятных био-

логических и микросоциальных обстоятельствах. Это происходит с помощью

формирования новых интрапсихических систем как собственных адаптив-

ных реакций ребенка, которые могут позволить избежать вредных послед-

ствий повреждающих факторов.

722

Основным запускающим и формирующим механизмом психического

здоровья ребенка является окружающая его среда: для младенца — это со-

стояние психосоциобиологической системы, или диады мать — дитя. Понят-

но, что от состояния психического здоровья матери, но, главное, от ее

взаимоотношений с ребенком, зависят и состояние его психического здо-

ровья, и его развитие. Большое значение имеет адекватность и сила эмоци-

ональных реакций матери, связанных с качеством сформированной у нее

такой интрапсихической структуры, как материнское чувство. Последнее

складывается у матери во время беременности, но начало его лежит во всей

ее предыдущей жизни. Материнское чувство обусловливает желательность

или нежелательность ребенка, которые могут быть скрытыми и неосознан-

ными матерью. Материнское чувство регулирует отношения между матерью

и ребенком в диаде мать — дитя, а следовательно, и участвует в формиро-

вании у ребенка основных его интрапсихических структур. Недостаточность

или искаженность материнского чувства нарушает материнско-детские вза-

имодействия, тормозит развитие основных интрапсихических систем и

лежит в основе материнской депривации. Именно смягчение действия ма-

теринской депривации, если она уже есть, предотвращение ее появления

через стимуляцию материнского чувства у матери еще на этапе беременнос-

ти и позже; повышение компетенции матери во взаимодействии и понима-

нии младенца и малыша; регулирование формирования основных интра-

психических систем младенца — активности, компетентности, привязан-

ности — лежат в основе всей новой системы ранней психопрофилактики

нарушений психического развития, начиная с младенчества. Не меньшую

роль играет "эффективность среды", т.е. возможность создания оптималь-

ных условий для комфортного самоощущения ребенка как фактора профи-

лактики психического дизонтогенеза.

Ведущие задачи такой психопрофилактики — это диагностика и кор-

рекция аномалий развития психических функций младенца и малыша; вы-

явление, диагностика и коррекция отклонений внутрисемейных отношений

между родителями и детьми; психологическая подготовка матери к материн-

ству, а отца к отцовству; стимуляция их родительских чувств, повышение

их компетентности в обращении и понимании своего ребенка, а также

активное стимулирование психического здоровья самого ребенка через сти-

муляцию развития его основных психических функций: речи, эмоциональ-

ных, волевых, внимания, познавательных, социального поведения, а также

управление формированием основных интрапсихических систем ребенка.

В реализации изложенных задач большое значение может иметь разви-

тие в области детской психиатрии нового раздела —

 психиатрии младенче-

ства,

 или

 микропсихиатрии

 [Козловская

 Баженова

 1995], которая

базируется на комплексном биолого-социально-психологическом подходе к

ребенку, начиная с периода его внутриутробного развития, новорожденнос-

ти и первых лет жизни. Этот процесс отражает профилактическую направ-

ленность современной медицины с ее особым вниманием к выявлению

факторов риска и начальных (с первых лет жизни) признаков патологии.

Особенности отдельных форм психического дизонтогенеза (детского

аутизма, гиперкинетического синдрома и др.) были изложены в соответст-

вующих разделах.

46*

Список литературы

 А.Л.

 Психопатология при опухолях головного мозга. —

ML: Медицина, 1973. — 200 с.

 Неотложная помощь в психиатрии. — М.: Медицина,

 — 191 с.

 Недува А.А.

 Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1988. —

528 с.

Авруцкий Г.Я., Недува А.А., Хритинин Д.Ф. и

 Форсированный способ инсулино-

коматозной терапии (методика, особенности действия)//Журн. невропатол. и
психиатр. - 1984. - Т. 84, № 9. - С.

Авруцкий

 Цыганков

 Райский Б.А.,

 О терапевтических подходах

к лечению фебрильной шизофрении//Журн. невропатол. и психиатр. — 1985. —

Т. 85, №  1 . - С . 101-106.

Акопова И.Л.

 Сравнительное клинико-генеалогическое исследование семей пробан-

дов, страдающих шизоаффективными и аффективными психозами:

 ... д-ра

мед. наук. — М., 1975.

Александровский Ю.А.

 Пограничные психические расстройства: Руководство для вра-

чей. — Изд. 2-е. — М.: Феникс, 1997. — 571 с.

Анохина

 Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ

(патогенез)//Лекции по клинической наркологии/Под ред. Н.Н.Иванца. — М.,

1995. - С. 16-39.

 в психиатрической практике/Под ред. А.М.Вейна, С.Н.Мосоло-

ва. - СПб., 1994. - 325 с.

Антонян Ю.М., Бородин СВ.

 Преступность и психические аномалии. — М.: Наука,

1987. - 202 с.

Ануфриев

 О промежуточной группе шизофренических психозов//Журн. невро-

патол. и психиатр. — 1969. — Т. 69, № 2. — С. 242—249.

Бабаян Э.А.

 Наркомании и токсикомании//Руководство по психиатрии/Под ред.

Г.В.Морозова. — М.: Медицина, 1988. —Т. П. — С. 169-218.

Бакунц

 О., Бурд

 и др.

 Ламиктал в лечении больных эпилеп-

сией//Журн. неврол. и психиатр. — 1995. — Т. 95, № 3. — С. 41—44.

Башина В.М.

 Ранняя детская шизофрения (статика и динамика). — М.: Медицина,

1980. - 248 с.

Башина В.М.

 Аффективные расстройства (синдромы) в клинике шизофрении у

детей//Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. —Т. 81, № 10. — С. 1514—1518.

Беззубова Е.Б.

 Клинические особенности витальной деперсонализации при шизо-

френии//Журн. невропатол. и психиатр. — 1991. — Т. 91, № 7. — С. 83—86.

Беляев Б. С.

 Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных

психозов//Журн. невропатол. и психиатр. — 1991. — Т. 91, № 12. — С. 51—55.

Белый

 Психические нарушения при опухолях лобных долей мозга. — М.: Ме-

дицина, 1984. — 140 с.

Бехтерев В.М.

 О периодической острой паранойе как особом виде периодических

 психиатрии. — 1899. — № 2. — С. 279—293.

724

Бехтерев В.М.

 Объективное исследование душевнобольных//Обозрение психиатрии,

неврологии и экспериментальной психологии. — 1907. — № 10. — С. 595—606.

 B.C., Херсонский

 Дворян СВ., Глушков

 Наркомании у подрост-

ков. — Киев: Здоров'я, 1989. — 212 с.

 Благоприятные исходы на уровне практического выздоровления при

юношеской малопрогредиентной шизофрении:

 ... канд. мед. наук. — М.,

1987. - 290 с.

 Г.Х., Царицынский

 Стреляная

 Таранская

 Действие света повы-

шенной интенсивности на экскрецию катехоламинов у больных депрес-

сией//Журн. невропатол. и психиатр. — 1996. — Т. 96, № 1. — С. 58—60.

Болдырев А.И.

 Социальный аспект больных эпилепсией. — М.: Медицина, 1997. —

205 с.

 Наркомании (клиника, патогенез и лечение морфинизма, кодеизма,

опиомании и других опийных

 — М., 1963. — 274 с.

Борисова

 Клинические особенности доманифестных состояний у больных эн-

догенным аффективным психозом//Журн. невропатол. и психиатр. — 1989. —

Т. 89, № 4. - С. 67-73.

Брусиловский Л., Бруханский

 Сегалов Т.

 Землетрясение в Крыму и нервопсихиат-

рический травматизм. — М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1928.

Бруханский Н.П.

 К теории шизофрении. — М.: Медгиз, 1934. — 36 с.

Бурд

 Международная классификация эпилепсии и основные направления ее

 неврол. и психиатр. — 1995. — Т. 95, № 3. — С. 4—12.

Бурно М.Е.

 Терапия творческим самовыражением (психотерапия психопатий и мало-

прогредиентной шизофрении с дефензивными проявлениями). — М.: Медици-

на, 1989. - 304 с.

Варавикова

 Состояние с бредом воображения при приступообразной шизофре-

нии//Синапс. - 1993. - № 4. - С. 51-56.

Вартанян М.Е.

 Опыт лечения состояний возбуждения углекислым литием//Журн.

невропатол. и психиатр. — 1959. — Т. 59, № 5. — С. 586—589.

Вартанян М.Е.

 Генетика психических

 по психиатрии/Под

ред. А.В.Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С.

Вартанян М.Е.

 Генетические подходы к изучению алкоголизма//Вестн. АМН

СССР. - 1988. - № 3. - С. 37-40.

Вартанян М.Е.

 Нейронауки. Их место в современной медицине//Вестн. РАМН. —

1 9 9 3 . - №  7 . - С . 3-6.

Вартанян М.Е., Лидеман P.P.,

 Г.Ш. и др.

 Опиоидные пептиды как лиганды

нейрональных рецепторов//Вопр. мед. химии. — 1984. — № 3. — С. 73—79.

Верещагин Н.В., Брагина

 Вавилов СБ.

 Компьютерная томография мозга. — М.:

Медицина, 1998. - 256 с.

Вертоградова

 Войцех В.Ф., Краснов В.Н.

 Возрастные особенности депрессий

второй половины жизни//Журн. невропатол. и психиатр. — 1986. — Т. 86, N° 9. —

С. 1380-1384.

Вертоградова

 Волошин В.М.

 Анализ структуры депрессивной триады как диа-

гностического и прогностического признака//Журн. невропатол. и психиатр. —

1983.-Т. 83, №  8 . - С . 1189-1194.

Видманова Л.Н.

 О некоторых особенностях течения шизофрении у больных с отяго-

щенной

 невропатол. и психиатр. — 1963. —Т. 63,

№  8 . - С . 1229-1238.

Вильдавская Л.М.

 Роль семьи в социальной адаптации больных эндогенными психи-

ческими расстройствами юношеского возраста: Дис. ... канд. мед. наук. — М.,

1995. - 201 с.

Бовин

 Аксенова И.О.

 Затяжные депрессивные состояния. — Л.: Медицина,

1982. - 192 с.

Воловик В.М.

 Дневной стационар и ночной профилакторий как промежуточные

звенья в системе психиатрической помощи//Журн. невропатол. и психиатр. —

1977. - Т. 77, №

 - С. 1721-1726.

725

Воробьев В.Ю.

 Юношеская благоприятно текущая шизофрения с деперсонализацией:

 ... канд. мед. наук. — М., 1972. — 229 с.

Воронин К.Э.

 Фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ: Дис. ... д-ра

мед. наук. — М., 1993. — 305 с.

Вроно

 Шизофрения у детей и подростков. — М.: Медицина,

 — 127 с.

Вроно

 Ястребов B.C.

 Новый полустационар для детей дошкольного возрас-

та//Журн. невропатол. и психиатр. — 1985. —Т. 85, № 10. — С. 1585—1586.

 Рохлина

 Власова

 и др.

 Медико-социальный прогноз

некоторых форм наркоманий//Вопр. наркол. —

 — № 3. — С. 38—42.

Гаврилова СИ.

 Выявляемость психических расстройств в пожилом и старческом

возрасте//Журн. невропатол. и психиатр. — 1984. — Т. 84, № 6. — С.

Гаврилова СИ., Изнак А.Ф., Корсакова

 и др.

 Лонгитудинальные подходы к

проблеме клинической гетерогенности деменций альцгеймеровского типа//

 АМН. - 1992. - № 8. - С. 25-31.

Гаврилова СИ.

 Болезнь Альцгеймера: современные представления о диагностике и

терапии//Рус. мед.

 - 1997. - Т. 5, № 20. - С.

Гавура ВВ.

 Поражение центральной нервной системы при синдроме приобретенного

иммунодефицита//Журн. неврол. и психиатр. — 1995. — Т. 95, № 2. — С. 96—

100.

Ганнушкин

 Избранные труды. — М.: Медицина, 1964. — 291 с.

Гиляровский В.А.

 Психиатрия. —

 Биомедгиз, 1935. — 750 с.

Гиляровский В.А.

 Старые и новые проблемы психиатрии. — М.:

 1946. — 197 с.

Гиляровский В.А.

 Избранные труды. — М.: Медицина, 1973. — 328 с.

Глоссарий

 психопатологических синдромов и состояний (методическое пособие для

унифицированной клинической оценки психопатологических состояний). —

М., 1990.- 112 с.

Голимбет

 Трубников

 Молекулярно-генетическое тестирование при эндо-

генных психозах: перспективы с точки зрения медицинской этики//Журн.
неврол. и психиатр. — 1997. — Т. 97, № 10. — С. 74—75.

Голодец

 Максутова Э.Л.

 Психические нарушения и их особенности при нейро-

инфекционных заболеваниях с тяжелым течением//Журн. невропатол. и пси-
хиатр. - 1978. - Т. 78. № 2. - С. 245-250.

Голодец

 Проблема психических расстройств экзогенно-органической природы//

Актуальные проблемы психиатрии. — М., 1981. — С. 64—67.

Горбачевская

 Улас В.Ю.

 Всемирный конгресс по синдрому Ретта//Журн. нев-

ропатол. и психиатр. — 1997. — Т. 97, № 12. — С. 104—105.

Горюнова

 Двигательные нарушения у детей из группы высокого риска по

шизофрении//Журн. невропатол. и психиатр. — 1994. — Т. 94, № 3. — С. 72—
76.

Гуревич М. О.

 Нервные и психические расстройства при закрытых травмах черепа. —

М.: Изд-во АМН СССР, 1948. - 238 с.

Гурович

 Гусева

 Зайцев

 и др.

 О переходе психиатрии на принципы

страховой медицины//Социальная и клиническая психиатрия. — 1992. — № 3. —
С. 96-99.

Гусев

 Бурд

 Эпилепсия. — М., 1994. - 63 с.

Давиденков

 Наследственные болезни нервной системы. — М.: Гос. мед. изд-во,

1932. - 375 с.

Давыдовский

 Проблемы причинности в медицине. Этиология. — М.: Медгиз,

1962.- 175 с.

Давыдовский

 Проблема патогенеза//Вестн. АМН СССР. — 1964. — № 9. —

С. 81-86.

Деконенко

 Лебедев

 Герпетические энцефалиты с психическими расстрой-

ствами//Журн. неврол. и психиатр. — 1997. — Т. 97, №

 — С. 87—90.

Депрессии

 и коморбидные расстройства/Под ред. А.Б.Смулевича. — М., 1997. —

318 с.

726