Файл: Deryagin_G_B-1.pdf

Указать точный возраст, когда половые органы девушки способны

 совокуплению, затруднительно, так как эта способность зависит от

темпа индивидуального развития организма, от индивидуальных ана-

томических особенностей половых органов обоих партнёров. Считает-

ся, что девочки без патологии темпа полового созревания до 8-летнего

возраста всегда являются неспособными к половому сношению не толь-

ко со взрослыми мужчинами, но и с подростками, способны к полово-

му сношению лишь со своими ровесниками. Введение полового члена

взрослого во влагалище такого ребенка приведет к тому, что разрыв

девственной плевы перейдет на заднюю или реже заднебоковую стенку

 влагалища (при этом пострадают все слои стенки до заднего свода), зад-

нюю спайку больших половых губ и промежность. Обязателен разрыв

промежности 2-й или 3-й степени. Мы наблюдали подобные разрывы

даже у 9-летних девочек. Разрыв только девственной плевы без повреж-

дения иных анатомических образований половых органов у девочек,

не достигших 8-летнего возраста (а иногда и у более старших девочек),

свидетельствует о том, что пенильно-вагинального контакта с взрос-

лым у нее не было. Плева была повреждена гораздо меньшим по диа-

метру предметом, чем половой член взрослого человека, например, паль-

цем или половым членом ровесника.

Возможность совокупления с подростком без травмы половых ор-

ганов может появиться уже с 9-10 лет. Мы наблюдали случай множе-

ственных насильственных половых сношений 13-14-летних подрост-

ков с 10-летней девочкой. При осмотре половых органов этой девочки

были обнаружены лишь старые разрывы девственной плевы, рубцов на

иных анатомических образованиях половых органов не выявлено.

Способность к половому акту девушки с взрослым мужчиной появ-

ляется с

 лет, иногда раньше. При этом добровольный половой

акт всегда менее травматичен, чем насильственный, и даже в этом воз-

расте добровольный акт влечёт за собой лишь разрыв девственной пле-

вы без повреждений других анатомических образований половых ор-

ганов.

Обычно нарушение целости девственной плевы при половом акте

сопровождается небольшой болезненностью и незначительным крово-

течением, при этом в юном возрасте дефлорация происходит легче и с

меньшей кровопотерей, чем в более зрелом. Кровотечение может быть

столь незначительным, что оно вовсе не обнаруживается или же обна-

руживает себя весьма мало и лишь в ближайшее после дефлорации

время. Низкая плева с широким отверстием и эластичными, легко рас-

тяжимыми краями нередко дает возможность совершать половые акты

без нарушения ее целости.

В различные возрастные периоды происходит значительная пере-

стройка соединительнотканной основы плевы с последующим (в возрас-

те старше 20-22 лет) склерозированием волокнистого каркаса и умень-

шением количества эластических волокон, со снижением пластических

свойств плевы в целом. Поэтому в юном возрасте (от 14 до 19 лет) дефло-

349

рация обычно происходит легче и с меньшей кровопотерей, чем в зре-

лом, нередки случаи совершения половых актов и без разрыва плевы.

Так, по нашим данным, первый добровольный половой акт был

безболезненным у 13,9% лиц женского пола, сопровождался незначи-

тельной болезненностью у 47,7%, умеренной - у 16,9%, резкой болез-

ненностью - у 21,5%. Дефлорационное кровотечение наблюдалось у

61,3% женщин, при этом 47,2% их оценили кровотечение как незначи-

тельное, 14,1% - как умеренное, в 38,7% случаев кровотечение отсут-

ствовало, что могло быть либо при сохранении целости гимена, либо

при его незначительной травме (неглубоких надрывах). В 38,5% случа-

ев дефлорационное кровотечение продолжалось от нескольких минут

до 1 часа, в 43,1% - 1-10 часов, в 18,4% - 1-3 дней, одна женщина,

дефлорированная в 22 года, наблюдала кровотечение в течение 5 дней.

Отметились достоверно более выраженные болезненность, увеличение

длительности и интенсивности кровотечения при дефлорации в возрас-

те 21-22 лет, снижение времени и интенсивности кровотечения или его

отсутствие при дефлорации до 17-18 лет (р < 0,05). Дефлорация после

достижения девушкой 22-летнего возраста всегда была болезненной и

сопровождалась многочасовой кровоточивостью плевы. Таким образом,

с морфофункциональной точки зрения наиболее благоприятный для

дефлорации возраст  15-19 лет.

Дефлорация при половом акте происходит вследствие давления

головки полового члена на девственную плеву и её перерастяжения

при проникании головки члена в отверстие плевы, при этом возникают

либо полные разрывы плевы по всей её высоте до основания, либо не-

полные разрывы (надрывы), не доходящие до основания плевы. Изред-

ка при малом или отсутствующем гименальном отверстии, либо мно-

жестве маленьких отверстий наблюдаются отрывы плевы от её основа-

ния, как правило, в ректальном отделе, без образования разрывов пле-

вы по её высоте. Отрывы плевы от основания сопровождаются повреж-

дением слизистой оболочки влагалища.

Количество разрывов плевы индивидуально, чаще бывает один или

два разрыва, но может быть и больше. Чаще они локализуются в рек-

тальном отделе плевы, но могут быть где угодно, в том числе и в урет-

ральном ее отделе. Любая свежая прижизненная травма сопровожда-

ется образованием кровоизлияний, поэтому при свежей травме плевы

обязательно наличие кровоизлияния в ней. Первые двое суток крово-

излияние имеет насыщенный тёмно-красный, красно-фиолетовый, крас-

но-синий цвет, чаще располагается по всей окружности плевы либо

локализуется только возле разрывов. Плева приобретает травматиче-

ский отёк либо вся, либо лишь по краям разрывов. Кровоизлияния в

плеве быстро бледнеют и полностью разрешаются через 1-1,5 недели.

Чем тоньше плева, тем быстрее исчезают кровоизлияния. К концу 2-й

недели после дефлорации изредка можно увидеть лишь следы бывшего

кровоизлияния в виде чередующихся участков плевы

красноватой тональности.

350

Первые двое суток после дефлорации по краям разрывов плевы

можно усмотреть мелкие свёртки крови, следы крови у входа во влага-

лище. В дальнейшем, на 3-5 сутки на краях разрывов усматривается

белесовато-желтоватый фибринозный налёт. Через 1,5-2 недели края

разрывов обычно зарубцовываются. Тонкая плева рубцуется всего 5-7

дней. Толстая и мясистая плева заживает дольше - к концу 2-й и даже

на 3-й неделе. Присоединение гнойной инфекции увеличивает сроки

заживления плевы.

Первые 2-3 дня после дефлорации края разрывов могут разойтись

и начать кровоточить при манипуляциях по исследованию плевы. Осу-

ществление полового акта в эти сроки после дефлорации также может

вызвать кровоточивость краёв свежих разрывов.

Дефлорация обычно происходит при половом сношении, но не у

всех девушек половые сношения сопровождаются дефлорацией. Неред-

ко молодая женщина ведет половую жизнь, но целость ее девственной

плевы, благодаря индивидуальным особенностям и раннему началу

половой жизни, сохранена. В таких случаях повреждение девственной

плевы произойдет лишь при родах. При решении вопроса о возможно-

сти совершения полового акта без нарушения целости девственной плевы

следует учитывать ее строение, диаметр гименального отверстия, а так-

же реальные размеры полового члена насильника в состоянии эрек-

ции. Нарушение целости девственной плевы может произойти при трав-

мах, различных манипуляциях с половыми органами, в том числе при

развратных действиях, мастурбации, детских сексуальных играх, даже

во сне, особенно при расчесывании зудящих поражений кожи в облас-

ти половых органов, а также при использовании влагалищных тампо-

нов во время менструации (как правило, в процессе извлечения разбух-

шего тампона). Но относительно последнего момента наблюдаются про-

тиворечивые точки зрения.

Сама по себе дефлорация не является телесным повреждением, так

как изолированное нарушение целости девственной плевы представля-

ет собой естественный природный процесс, необходимый для продол-

жения рода, т. е. дефлорация физиологически необходима, а физиоло-

гическую потребность абсурдно рассматривать как телесное поврежде-

ние. Иной раз целость девственной плевы нарушается при травмах по-

ловых органов. Травма, как правило, ведет к повреждению различных

анатомических образований половых органов и рассматривается как

телесное повреждение, повлекшее (или не повлекшее) причинение кон-

кретного вреда здоровью.

Причинение серьезной травмы различных анатомических образо-

ваний половых органов возможно и при половом сношении. Если ги-

 отверстие мало, к тому же края гимена мясистые, утолще-

ны, плотные, нерастяжимые, то болезненность и кровотечение при деф-

лорации могут быть значительными, возможно повреждение влагали-

 (слизистой оболочки или даже всех слоев задней стенки), может

351

быть разрыв промежности 2-й и реже 3-й степени. Очень тяжелые по-

вреждения половых органов при половых актах возможны не только у

девственниц, но и у женщин, давно занимающихся сексом, а изредка

даже и у рожавших. Главной причиной подобных повреждений явля-

ются грубость и насилие. Грубая дефлорация, изнасилование, разница

в величине половых органов (ребенок - взрослый), патологическое со-

стояние тканей половых органов женщины (инфантилизм, старческая

атрофия, рубцы, пороки развития и пр.), неудобное, вычурное положе-

ние женщины во время полового акта могут привести к печальным

Разрывы девственной плевы и кровоизлияния в плеву не подтвер-

ждают факт полового сношения, они лишь свидетельствуют о травме

плевы твёрдым тупым предметом, среди которых может быть напря-

жённый половой член человека, животного, пальцы руки, вибратор,

овощ, палка и т. п. Факт полового сношения может подтвердить толь-

ко совокупность объективных доказательств, среди них важное место

занимают вещественные доказательства биологического происхожде-

ния. Поэтому судебно-медицинскому эксперту в своих выводах не сле-

дует утверждать, что разрыв плевы произошел от воздействия полового

члена человека. Более целесообразно высказаться, что разрыв плевы

образовался в результате равномерно растягивающего действия твер-

дого тупого предмета, по форме и размерам напоминающего напряжен-

ный половой член человека.

Приступая к осмотру потерпевшей, следует помнить, что к Приказу

МЗ РФ № 161 (2003 г.) надо относиться критически, исходя из принци-

па разумности и целесообразности. Так, например, часть 1 пункта 3.1.1

гласит, что "судебно-медицинские акушерско-гинекологические иссле-

дования может проводить только врач - судебно-медицинский эксперт,

имеющий соответствующую специальную подготовку". В соответствии

со ст. 54 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан"

специальная подготовка судебно-медицинского эксперта по вопросам

судебного акушерства и судебной гинекологии должна быть подтверж-

дена соответствующим сертификатом. Однако большинство судебных

медиков не имеют специальной подготовки по вопросам судебного аку-

шерства и судебной гинекологии. Данные вопросы изучаются ими в

процессе прохождения первичной специализации, но явно в недоста-

точном объёме, если говорить именно об акушерстве и гинекологии. По

сложившейся практике, основное внимание при такой подготовке об-

ращается лишь на вопросы осмотра наружных женских половых орга-

нов в случаях изнасилований или развратных действий, при этом мно-

гие эксперты не владеют навыками инструментального исследования

влагалища ни у детей, ни у взрослых, никогда не используют

зеркало Куско.

Если исходить из вышеизложенного пункта Приказа, получается,

что большинство районных и городских экспертов в нашем государстве

не имеют права единолично проводить "экспертные исследования

352

жертв сексуального насилия женского пола, но вынуждены их прово-

дить. Насколько в таких случаях полноценны и научно обоснованы

заключения экспертов?

Часть 2 пункта 3.1.1 Приказа № 161 сформулирована следующим

образом: "Если для проведения этих исследований требуются иные

специальные медицинские познания, то их проводят комиссионно с

участием необходимых специалистов". Ст. 200 УПК РФ регламенти-

рует, что "комиссионная судебная экспертиза производится не менее,

чем двумя экспертами одной специальности". Судебно-медицинский

эксперт, работающий в отдаленном от областного центра сельском

районе (особенно на Севере, в Сибири), как правило, по многим при-

чинам не имеет возможности участвовать в проведении комиссионной

экспертизы с другим судебным медиком - сертифицированным специ-

алистом в области судебного акушерства и судебной гинекологии. Да

и не во всех областных центрах в нужное время могут оказаться дан-

ные специалисты. Логичнее было вести речь о проведении комплекс-

ной судебно-медицинской

 экспертизы (ст.

201 УПК РФ) с участием судебного медика и гинеколога, который есть

в каждой ЦРБ.

Из п. 3.1.3 Приказа № 161 следует, что "судебно-медицинские экс-

пертные исследования лица женского пола проводят... при естествен-

ном дневном освещении (в отдельных экстренных случаях допускается

проведение исследования при достаточном искусственном освещении)".

Но в случаях сексуального насилия наиболее криминогенным време-

нем является поздний вечер и начало ночи. Лишь около 10% изнаси-

лований совершается днём, особо же криминогенным является период

времени от 22 часов вечера до 2 ночи. На обнаружение доказательств

сексуального насилия большое влияние оказывает временной фактор

- время, прошедшее между нападением и врачебным обследованием.

Это зависит не только от реагирования жертвы на случившееся, но и от

реагирования правоохранительных органов на поступившее заявление

о сексуальном преступлении.

По нашим наблюдениям, в первые сутки после совершения преступ-

лений к судебным медикам были доставлены 53,4% жертв сексуально-

го насилия и 48% подозреваемых в их совершении. Таким образом,

поскольку известно, что максимальные шансы выявления доказательств

биологического происхождения (и иных) при изнасилованиях присут-

ствуют в первые часы после совершения преступления, судебный ме-

 вынужден использовать искусственное освещение не "в отдельных

экстренных случаях", а систематически. К тому же следует учитывать,

 с осени до наступления весны на территориях несколько севернее

Москвы дневное освещение в помещениях не позволяет даже читать.

 сделать вывод, что исследование женских половых органов

необходимо проводить с хорошим направленным искусственным осве-

 без образования теней.

353