Файл: Deryagin_G_B.pdf

вают влагалище и повреждают его вместе с промежностью, как повреж-

дал бы их половой член; иногда в этих случаях могут формироваться

поперечные разрывы сводов.

Из хулиганских и садистских побуждений преступники нередко

вводят в женские половые органы инородные предметы: бутылки, ку-

лаки, крупные овощи и другие цилиндрические предметы, значитель-

но превышающие по диаметру половой член, причиняя тем самым даже

зрелым женщинам разрывы промежности, влагалища. Горлышко бу-

тылки, упираясь в задний свод, травмирует его, там формируется кро-

воизлияние или разрыв. Выщербленное, сколотое горлышко бутылки

способно оставлять резаные раны на наружных половых органах и стен-

ке влагалища. На месте происшествия при обширных и сразу замет-

ных повреждениях половых органов необходимо обратить внимание

на окружающие предметы, которые могли использоваться для нанесе-

ния травмы.

Повреждения влагалища, причиненные не половым членом, а ины-

ми предметами, часто сочетаются с повреждениями наружных поло-

вых органов (раны, кровоподтеки, ссадины), они могут проникать в

клетчатку таза, в брюшную полость, где иногда и обнаруживаются

травмирующие предметы. Известны случаи введения руки преступни-

ка через влагалище в брюшную полость с извлечением наружу петель

тонкого кишечника, органов малого таза. При большом диаметре ино-

родного предмета возможны отрывы девственной плевы от основания

(чаще в ректальном ее отделе) с разрывами слизистой оболочки влага-

лища или даже отрывы задней стенки влагалища от тазового дна. В

последнем случае нельзя исключить одновременные повреждения вла-

галища и прямой кишки с образованием в дальнейшем ректо-ваги-

нальных свищей. К образованию ректо-вагинального или уретро-ва-

гинального свища может привести и длительное нахождение во вла-

галище инородного предмета, оказывающего давление на стенки вла-

галища.

Если предмет внешне не подобен половому члену, то повреждения

могут располагаться на любом участке влагалища, в том числе и на

переднем своде, чего никогда не бывает при воздействии полового чле-

на, иметь любое направление, множественность, изолированность по

отношению к повреждениям девственной плевы или промежности. При

разрыве влагалища пальцем разрыв локализуется в нижней трети вла-

галища и сочетается с иными повреждениями наружных половых ор-

ганов.

Увидеть повреждения влагалища (разрывы, кровоизлияния), иную

патологию влагалища и шейки матки можно лишь используя инстру-

ментальные методы обследования, причем как можно раньше после

насилия. Пункт 3.2.10 Приказа № 161, запрещающий судебным меди-

кам осмотр влагалища в зеркалах при наличии свежего дефлорацион-

ного разрыва, следует признать ошибочным.

344

Живые потерпевшие после повреждения влагалища обычно по-

ступают в ближайшее лечебное учреждение, где еще до осмотра потер-

певшей судебно-медицинским экспертом врач, оказывающий медицин-

скую помощь, ушивает разрывы, как правило, не заботясь об изъятии

доказательств биологического происхождения, чем следствию нано-

сится большой ущерб. К тому же следует признать, что оформление

врачами медицинской документации оставляет желать лучшего, во

многих случаях она не содержит доказательного описания поврежде-

ний.

Уретра

 (мочеиспускательный канал) у женщин короткая, не более

3-4 см, но широкая - в 1,5 раза превышает диаметр мужского мочеис-

пускательного канала. Это дает возможность лицам женского пола

вводить себе в уретру с целью мастурбации инородные тела с относи-

тельно небольшим поперечным сечением (ручки, карандаши, градусни-

ки, шпильки, спагетти и пр.), которые иногда там и остаются или даже

попадают в мочевой пузырь. Мальчики и мужчины также иногда вво-

дят в уретру предметы, которые могут повреждать ее или застревать

там, но в мочевой пузырь у лиц мужского пола эти предметы не попа-

дают.

Большая ширина уретры и близкое ее расположение к влагалищу

дает возможность сперме попадать в уретру при семяизвержениях в

преддверие влагалища, что необходимо учитывать при поисках спер-

мы в случаях сексуальных убийств. У живых лиц мочеиспускание ве-

дет к быстрому механическому удалению спермы из уретры.

11.3. Девственная плева и ее повреждения

Гимен

 - это складка стенки влагалища на границе между его пред-

дверием и полостью, покрытая слизистой оболочкой, содержащая во-

локнисто-соединительную ткань, отдельные пучки мышечной ткани и

эластические волокна. Основанием плевы является влагалище, свобод-

ный ее край обращен в просвет влагалища и образует отверстие плевы.

В плеве различают уретральный и ректальный отделы.

За внешней схожестью форм каждая девушка имеет индивидуаль-

ные, только ей присущие особенности девственной плевы. Плева у них

варьирует по толщине, плотности, эластичности, высоте, форме, инди-

видуальным особенностям формы, наличию естественных выемок и их

локализации, насыщенности кровеносными сосудами; по величине ги-

 отверстия и количеству самих отверстий; различается ре-

льефом поверхности, состоянием свободного края, степенью растяжи-

мости. В отечественной литературе существует не одна классификация

Девственной плевы

 Мержеевского, М.Д. Никитина,

 Бокариу-

са, М.Г. Сердюкова, А.Н. Самойличенко), при этом В.О. Мержеевский в

своей первой отечественной классификации выделял 14 форм плевы,

остальные авторы - около 20. Наиболее распространены кольцевидная

и полулунная формы девственной плевы.

345

Классификация девственной плевы

по М.Д. Никитину-М.Г. Сердюкову

Таблица 1

Род девственной плевы

1.

 Обычная, часто встречаю-

щаяся плева, характеризую-

щаяся очертанием ее повер-

хности

2. Необычная, реже встреча-
ющаяся плева, характеризу-
ющаяся неровностью свобод-

ного края

3. Редкая плева, характери-
зующаяся отсутствием отвер-

стия или наличием в ней бо-
лее одного отверстия

Вид девственной плевы и ее морфология

1)

2)

3)

4)
5)
6)

7)

8)

кольцевидная
полулунная

трубчатая

воронкообразная

губовидная
килевидная

валикообразная (тесемчатая)

подковообразная (тождественная

полулунной)

1)
2)
3)
4)
5)

6)

1)
2)
3)
4)

бахромчатая
спиральная

лепестковидная

зубчатая
колончатая

двухокончатая (перегородчатая)
полуперегородчатая

непрободаемая (слепая)
решетчатая

Кольцевидная

 плева имеет форму кольца с отвер-

стием круглой или овальной формы.

Полулунная

 плева в задней половине содержит

больше ткани, а рога этого полумесяца соприкасают-
ся возле уретрального отверстия.

Трубчатая

 плева представляет собой разновид-

ность кольцевидной плевы, края
которой несколько приподняты
над входом.

Воронкообразная

 плева име-

ет вид усеченного конуса с отвер-
стием на вершине.

Губовидная

 плева имеет низкие передний и зад-

ний сегменты, а боковые сегменты на их фоне пред-
ставляются высокими, напоминают третью пару
половых губ.

Килевидная

 плева имеет очертания киля ко-

рабля.

Валикообразная (тесемчатая)

 плева имеет вид

толстого, мясистого, низкого валика, расположен-

плева

Полулунная

плева

346

Дольчатая

плева

ного по окружности входа во влагалище, с большим

отверстием. Эта форма плевы обычно позволяет пле-

ве не разрываться до родов.

Подковообразная

 плева сходна с полулунной,

но в уретральном отделе она не имеет ткани.

Дольчатая (лоскутная)

 плева состоит из трех,

четырех или пяти лоскутов, обособленных друг от

друга естественными выемками, доходящими до ос-

нования плевы (влагалищной стенки). Представля-

ет сложности для диагностики бывших разрывов

плевы и позволяет совершать половые акты без ее

повреждения.

Бахромчатая

 плева чаще имеет кольцевидную форму, напоминает

бахрому с нитями разной длины, тесно расположенными друг к другу.

Бахромки расположены и на поверхности, и на свободном крае плевы.

Позволяет совершать половые акты без ее разрывов.

Спиральная

 плева винтообразно огибает вход во влагалище в виде

узкой каемки.

Лепестковидная

 плева имеет утолщенный и раздвоенный свобод-

ный край. При растягивании плевы образуются подобия лепестков, рас-

положенных в разных плоскостях. Экспертиза

бывших разрывов крайне затруднительна. После

свежей травмы плевы важно обнаружить разры-

вы или рубцы, поэтому для достоверности через

две недели целесообразно провести контрольный

осмотр плевы.

Зубчатая

 плева имеет по свободному краю

множественные неглубокие выемки. Иногда сво-

бодный край бывает волнистым или гофрирован-

ным, тогда классификация проводится по форме

плевы с отметкой характера края. Например, дев-

ственная плева кольцевидной формы с волнис-

тым краем.

Колончатая

 плева имеет разное количество со-

сочков, напоминающих колонки. Если на свобод-

ном крае имеется 1-2 сосочка, то целесообразно

говорить о такой-то форме плевы с сосочками там-

то, например, кольцевидная плева с сосочком, рас-

положенным на 5 часах условного циферблата.

Двухокончатая (перегородчатая)

 плева име-

ет два овальных или округлых одинаковых либо

разных по размерам отверстия. Если отверстия

малы, а перегородка толстая, то целесообразно

говорить о перегородчатой плеве, а если наоборот

 об окончатой. Неповрежденная перегородка яв-

ляется признаком абсолютной интактности девственной плевы.

Зубчатая

плева

Перегородчатая

плева

347

Дефлорированная

плева

Полуперегородчатая

 плева имеет длинные

отростки, которые можно рассматривать как
неполную,

 перегородку.

Непрободаемая (слепая)

 плева полностью

перекрывает вход во влагалище и служит пре-
пятствием для оттока менструальной крови,
дефлорации, требует оперативного вмешатель-
ства для формирования отверстия. При попыт-
ках дефлорации несовершеннолетней обычно
образуются отрывы плевы от основания, чаще
в ректальном отделе, с разрывами, переходя-
щими на слизистую оболочку влагалища.

Решетчатая

 плева имеет большое количе-

ство мелких отверстий.

У младенцев еще различается

 двойная

 пле-

ва с образованием верхней и нижней полулун-

ных плев. По мере развития обе половины сближаются, их рога слива-
ются, и ко времени наступления пубертатного периода образуется одна
плева с наличием естественных выемок на месте слияния половинок
(соответственно 3 и 9 часам условного циферблата).

По

 Окинчицу, девственная плева, претерпевая изменения, с

возрастом переходит из формы в виде каймы в форму в виде заслонки.
Свободный край девственной плевы, будучи толстоват у новорожден-
ных и детей раннего возраста, постепенно к пубертатному возрасту ста-
новится тоньше, острее и эластичнее, но в зрелом возрасте снова утол-
щается, плева вновь приобретает форму "заслонки". Этим объяснялось
отсутствие или незначительность кровотечения и боли при дефлорации
в юном возрасте, и обильное кровотечение, требующее иной раз меди-
цинского вмешательства, и выраженную болезненность при дефлора-
ции в достаточно зрелом возрасте.

Нам неоднократно приходилось наблюдать интактную девственную

плеву в возрасте свыше 40 и 50 лет. Вход во влагалище при этом пред-
ставляется узким, плева утолщена, плотная, совершенно нерастяжи-
мая, в толще плевы усматриваются хорошо развитые сосуды. Дефлора-
ция в таком возрасте затруднительна, потенциально чревата поврежде-
нием белочной оболочки кавернозных тел полового члена или его вы-
вихом, может сопровождаться повреждениями влагалища, промежно-
сти по типу "детских" разрывов, когда разрыв гимена продолжается на
стенку влагалища и промежность.

В приведенной классификации форм девственной плевы не учтен

ряд деталей, имеющих существенное значение для экспертной оценки
состояния плевы:

1) метрические параметры (высота, толщина, величина гименаль-

ного отверстия, рельеф поверхности и состояние свободного края);

2) функциональное состояние (степень эластичности и растяжимос-

ти ткани девственной плевы).

348