Файл: Deryagin_G_B.pdf

члена, которые при воспалении имеют вид плотного тяжа, идущего к

коже спинки по срединной линии. Если при пальпации происходит

рефлекторное изменение объёма и величины полового члена, это обсто-

ятельство необходимо отразить в документации.

Описывая мошонку, следует отметить её форму, величину, состоя-

ние кожи (морщинистость, пигментация, оволосение, гиперемия, отёч-

ность, сглаженность, наличие узлов, инфильтратов), наличие в ней

яичек, их форму, величину (обязательно измерение длины), консис-

тенцию, подвижность, характер поверхности, наличие болезненнос-

ти.

В норме яички слегка чувствительны к осторожному давлению паль-

цами, поверхность их гладкая, консистенция упруго-эластичная, сме-

щаемость свободная. Яички имеют мягко-эластичные придатки, кото-

рые часто страдают при воспалительных процессах. Прощупывая се-

менной канатик, устанавливают выявляемость его отдельных частей

(семявыносящего протока, сосудов, оболочки), наличие или отсутствие

узлов и инфильтратов. В норме семенные канатики имеют вид глад-

ких, безболезненных тяжей. Пальпация органов мошонки позволяет

обнаружить признаки острого или перенесённого воспаления (инфиль-

траты, рубцы, спайки), наличие водянки, сперматоцеле, пахово-мошо-

ночной грыжи.

После исследования органов мошонки обязательно проверяются

кремастерные и кавернозные рефлексы, наличие которых свидетель-

ствует об отсутствии поражения соответствующих участков спинного

мозга. Кремастерные рефлексы проверяются с обеих сторон. Для этого

углом твёрдого тупого предмета производят штриховые раздражения

снизу вверх внутренней поверхности верхней половины бёдер. В норме

поднимающая яичко мышца (кремастер) сокращается, при этом отме-

чается незначительное или оживлённое, значительное приподнимание

яичка (положительный рефлекс).

Мошоночный рефлекс, являющийся аксонным и местным, часто

возникает при раздевании мужчины в холодной комнате. Рефлектор-

ная реакция, заключающаяся в медленном червеобразном сокращении

гладкой мышечной оболочки яичка, вызывается прикосновением хо-

лодного предмета к мошонке, промежности или верхней части внутрен-

ней поверхности бедра. Мошоночный рефлекс может отсутствовать у

больных с миелопатией.

Дуга кавернозных рефлексов замыкается в 1-4 крестцовых сегмен-

тах спинного мозга. Для их исследования врач заводит пальцы своей

левой руки за мошонку обследуемого, прижимая их ладонной поверх-

ностью к его промежности (к местам прикрепления седалищно-пещери-

стых и луковично-пещеристых мышц), а с помощью правой руки нано-

сит

 иглой уколы в спинку и головку полового члена с

частотой не более одного укола в секунду. Возникающие при этом со-

кращения кавернозных мышц улавливаются пальцами, находящими-

379

ся на промежности. Если сокращения не улавливаются, следует приме-

нить сенсибилизацию рефлекса путём активного 5-6-кратного сокра-

щения обследуемым анального сфинктера.

У женщин исследование кавернозных рефлексов производится сле-

дующим образом. Женщина лежит в гинекологическом кресле с согну-

тыми в коленях и широко раздвинутыми ногами. Средний и безымян-

ный пальцы левой руки врача ладонной поверхностью помещаются в

правую и левую складки между большой и малой половыми губами

так, что не достигают клитора на 5-6 мм, слегка прижимаются. Конце-

вые фаланги пальцев обращены к крестцу. Уколы наносятся в головку

клитора и у его основания (справа, спереди и слева), при этом пальцы

исследователя ощущают сокращение кавернозных мышц.

Поверхностный анальный рефлекс - это двусторонний, двигатель-

ный и поверхностный рефлекс, центр которого находится во втором,

третьем и четвертом крестцовых сегментах. Он вызывается поглажива-

нием

 в области промежности, что приводит к сокращению на-

ружного сфинктера анального отверстия.

Внутренний анальный рефлекс имеет центр, предположительно

расположенный в первом и втором поясничных сегментах спинного

мозга. Он может быть использован для оценки состояния симпати-

ческих элементов, входящих в состав подчревного нерва и предкрест-

цового сплетения. Вызывается введением пальца руки в перчатке

внутрь анального отверстия и выражается в сокращении внутренне-

го сфинктера анального отверстия. Сохранность генитальных реф-

лексов дает уверенность в нормальной нервной регуляции сексуаль-

ной функции.

После вышеуказанных исследований приступают к осмотру задне-

го прохода (см. выше), а лишь затем изучают состояние предстательной

железы, семенных пузырьков, желёз Купера.

Предстательную железу пальпируют в коленно-локтевом поло-

жении обследуемого. Рекомендуемое иногда положение лёжа на боку

с согнутыми и приведёнными к животу ногами нежелательно из-за

неизбежного отклонения центральной борозды предстательной же-

лезы и опасности ложного впечатления об асимметричности органа.

Исследование лучше выполнять вскоре после мочеиспускания, так

как при наполненном мочевом пузыре оттеснённая в сторону просве-

та прямой кишки предстательная железа может показаться увели-

ченной.

Указательный палец правой руки, находящийся в резиновой пер-

чатке, смазывают вазелином или другим нераздражающим жировым

веществом, медленно вводят в прямую кишку, где на расстоянии 4-5

см от ануса через стенку кишки нащупывается нижний полюс предста-

тельной железы. Осторожно скользя пальцем по поверхности железы,

оценивают чёткость её границ, величину, форму, выраженность цент-

ральной борозды, симметричность левой и правой долей, вид поверх-

380

ности и консистенцию; обращают внимание на наличие инфильтратов,

узлов, флюктуирующих очагов, западений, конкрементов, на локали-

зацию и выраженность болевых ощущений.

В норме поверхность предстательной железы гладкая, слегка вы-

пуклая или плоская. Центральная борозда разделяет железу на две

одинаковые доли, чётко выделяющиеся среди окружающих тканей.

Неизменённую предстательную железу обычно принято сравнивать по

величине и форме с небольшим каштаном,

 закруглённой

верхушкой вниз. Палец, как правило, свободно должен доставать до

I верхней границы неувеличенной железы. Её средняя длина у взрослых

лиц колеблется от 3 до 4,5 см, ширина - от 3,5 до 5 см.

Семенные пузырьки расположены над предстательной железой. В

норме, более чем в трети случаев они часто не прощупываются, порой

их просто не удаётся достичь пальцем даже тогда, когда наполнен-

ный мочевой пузырь оттесняет пузырьки вниз. Нормальные пузырь-

ки легче найти при бимануальной пальпации, если они заполнены

содержимым, а брюшная стенка тонкая. Под пальцем семенные пу-

зырьки имеют вид удлинённых образований тестоватой консистенции,

расположенных чуть выше предстательной железы по обе стороны от

неё.

Железы Купера исследуют в положении обследуемого на спине, с

согнутыми в коленях, разведёнными и прижатыми к животу ногами.

Указательный палец правой руки вводят за сфинктер прямой кишки и

сгибают его книзу, а большой палец той же руки прижимают к про-

межности около ануса. Железы пытаются найти в клетчатке промеж-

ности, но в норме они не прощупываются. Воспалённые железы обна-

руживаются по бокам от срединной линии промежности в виде узлова-

тых, болезненных уплотнений.

Осмотр половых органов завершается изъятием следов, которые

имеют доказательное значение и могут находиться в подногтевом со-

держимом, на половом члене, остальных участках тела (кровь, спер-

ма, слюна, эпидермис, влагалищный, прямокишечный или ротовой

эпителий, элементы кала, яйца-глист, микрочастицы с одежды жерт-

вы). Материал с полового члена целесообразно изымать лишь первые

трое суток после полового акта (per

 per os, per rectum), одна-

ко, чем раньше изымается материал, тем больше шансов найти дока-

зательства.

Для изъятия материала с полового члена берут кусочек марли раз-

мерами 3 х 3 см или чуть больше, но не более

 см, слегка увлажня-

ют его водой; затем протирают марлей все участки полового члена: на

головке подальше от уретры, за головкой, внутренний листок крайней

плоти и ствол полового члена. Руки врача должны быть покрыты чис-

тыми резиновыми перчатками.

После проведения смыва марлю расправляют на чистом обезжи-

ренном предметном стекле вверх поверхностью, которой проводили

381

смыв, и высушивают. Высушенный материал покрывают другим обез-

жиренным предметным стеклом, упаковывают в белую неворсистую

бумагу, маркируют, опечатывают и направляют вместе со срезами ног-

тей подозреваемого в судебно-цитологическое отделение судебно-меди-

цинской лаборатории или передают следователю с надлежащим про-

цессуальным оформлением.

Перед смывом материал с полового члена можно забирать путём

отпечатков на предметные стёкла. Для этого слегка увлажнённые во-

дой предметные стёкла (3-5 штук) прижимают круговыми движениями

к различным участкам полового члена, кроме области головки, приле-

гающей к уретре. Предметные стёкла для мазков должны быть не

пользованными или хорошо отмытыми, их необходимо обезжиривать

содержанием в смеси Никифорова (96% этиловый спирт пополам с эти-

ловым эфиром), просушивать. Изъятые объекты перед упаковкой надо

полностью просушить при обычной комнатной температуре вдали от

источников тепла и прямых солнечных лучей. В последнее время су-

дебно-медицинские цитологи советуют одновременно делать с полово-

го члена и мазки-отпечатки, и смывы.

Высушенные объекты не следует упаковывать в полиэтилен или

герметично закрывающуюся стеклянную посуду без предварительной

их упаковки в гигроскопичные бумажные пакеты, так как даже не-

большая влажность предметов приводит к загниванию объектов, что

делает невозможным обнаружение доказательств и установление их

групповых свойств. Изъятый объект, контрольный образец предмета-

носителя (смывы или соскобы), контрольный, чистый участок марли,

которая использовалась для смывов, всегда надо упаковывать по от-

дельности друг от друга.

Чем раньше после преступного события производится изъятие объек-

тов от участников происшествия на предмет обнаружения доказательств

биологического происхождения, тем больше шансов в их обнаруже-

нии; в первые часы наблюдается наибольшая выявляемость доказа-

тельств, далее шансы быстро сокращаются.

382

Лекция 12.

КРИМИНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ

 крепнет,

когда дряхлеет плоть".

Мольер

12.1. Транскультуральный анализ

сексуального насилия

Чтобы понять феномен сексуального насилия, надо изучать не толь-

ко зарегистрированные случаи, но, в первую очередь, - латентное наси-

лие. Сексуальное насилие существует во всем мире, на всех социоэко-

номических уровнях, во всех возрастных группах, начиная со старше-

го дошкольного и младшего школьного возраста. Оно может происхо-

дить при разнообразных обстоятельствах, но его распространённость в

конкретном обществе, несомненно, зависит от социального здоровья

последнего, политической и экономической обстановки, вероисповеда-

ния, этно-культуральной принадлежности. Кроме того, имеются дан-

ные о влиянии на половое поведение населения и других факторов:

• периодическое возрастание солнечной активности существенно

повышает уровни злоупотребления токсическими веществами (алкого-

лем, наркотиками), а также сексуального насилия, что наблюдается

повсеместно;

• снижение сексуальной активности связывается с уменьшением

солнечной активности, что особенно наблюдается осенью и зимой;

• на сексуальную активность людей влияет личное экономическое

благополучие и т. д.

Действительно, количество изнасилований повсеместно резко уве-

личивается летом, независимо от основных сезонных возможностей для

сексуального контакта даже на территориях с постоянно тёплым кли-

матом. На севере России сезонность сексуального насилия особенно

выражена - летом происходит половина изнасилований, а зимой лишь

чуть более 10%.

Закономерным является и то, что большинство изнасилований со-

вершается вечером и в первой половине ночи, лишь несовершеннолет-

ние насильники или сексуальные убийцы предпочитают совершать свои

преступления во второй половине дня, после окончания занятий в

школе.

По данным наших собственных исследований, оконченным изна-

силования подвергается

 11-15%

 лиц женского пола, а покушениям на

изнасилование - 17-20%. Наиболее криминогенными являются по-

здний вечер (38,5% зарегистрированных и 51% латентных изнасилова-

383