Файл: Deryagin_G_B.pdf

половое самосознание, сексуальные девиации и парафилии, при кото-

рых расстройства копулятивных функций могут быть обусловлены пси-

хогенно, а способность к эрекции появляется ситуационно, только при

наличии соответствующего сексуального раздражителя. Таким раздра-

жителем далеко не обязательно является лицо противоположного пола,

им может быть любой неодушевлённый фетиш. Проведение упрощён-

ных судебно-медицинских экспертиз половой способности, при кото-

рых даже не всегда исследуются рефлексы и предстательная железа,

чревато необоснованными и ошибочными выводами. Тем не менее, даже

при существующем порядке проведения указанных экспертиз врачи

могут оказать существенную помощь правоохранительным органам в

установлении истины.

При осмотре подозреваемого врачом фиксируются телосложение,

развитие скелетной мускулатуры, упитанность, имеющиеся дефекты

развития, специфические загрязнения и наложения, особые приметы

внешности, отмечается тип и степень развития оволосения на лице,

половых органах, других участках тела по общепринятым стандартам,

выстояние щитовидного хряща, тембр голоса. Далее осматриваются

кожные покровы, полость рта, волосистая часть головы, одновременно

пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, кубитальные и

паховые лимфоузлы. Полость рта осматривается не только у жертв

полового преступления, но и у подозреваемых в преступлении, так как

иной раз на губах или языке преступника обнаруживаются поврежде-

ния от укусов жертвы. Кроме того, возможно обнаружение сифилити-

ческих шанкров, папул, иной патологии.

Особое внимание необходимо обратить на лицо, руки, передние по-

верхности коленных суставов и голеней подозреваемого, которые склон-

ны травмироваться при сопротивлении жертвы насилия. Начинать ос-

мотр целесообразно с волосистой части головы, последовательно изу-

чая нижележащие участки тела. Повреждения от зубов целесообразно

зафиксировать масштабным фотографированием для последующего

криминалистического сравнительного исследования.

Телосложение мужчины даёт хорошее представление о его эндо-

кринном статусе. Этот статус отражается на состоянии кожи, подкож-

ной клетчатки, костно-мышечной системы, характере оволосения. Чрез-

мерное отложение жира на бёдрах, ягодицах, широкий таз и узкие

плечи, треугольная форма оволосения лобка "по женскому типу" яв-

ляются признаками гипоандрогении. Следовательно, для установле-

ния способности к совершению половых актов обязательны антро-

пометрические исследования роста, длины ноги от верхнего края боль-

шого вертела бедра до площади опоры, окружности грудной клетки в

спокойном состоянии на уровне нижней границы сосков и нижних уг-

лов лопаток, межвертельной, межакромиальной дистанций, длины

размаха рук, вычисление трохантерного индекса (отношение роста че-

ловека к высоте его ноги), который в норме у мужчин в среднем состав-

ляет 1,97 и варьирует в пределах 1,84-2,16.

374

При нормальных морфограммах размах рук равен росту, высота

ноги в два раза меньше роста, межвертельное расстояние должно быть

на 10 см меньше межакромиального. Уменьшение трохантерного ин-

декса, увеличение межвертельного расстояния при малом межакроми-

альном, малые величины окружности грудной клетки в сочетании с

высоким значением межвертельного расстояния, инверсия супинатор-

ной пробы Жерико, высокий голос свидетельствуют о наличии раннего

нарушения пубертатного развития, связанного с патологией гонад, о

 типе телосложения в результате гипоандрогении, о возмож-

ной эректильной дисфункции.

Кроме того, для оценки андрогенной функции организма чрезвы-

чайно важными являются результаты объективного исследования на-

ружных и внутренних половых органов, изучение степени их развития

и соответствия размеров возрасту, обнаружение аномалий в положе-

нии яичек и нарушения их трофики при варикоцеле, крипторхизме,

грыжах. Например, со стороны наружных половых органов при андро-

генной недостаточности могут наблюдаться аномалии формирования

гонад (анорхизм, крипторхизм, гипоплазия яичек и т. п.), полового

члена (гипоспадия, эписпадия, фимоз, микропенис), атония, отсутствие

складчатости и депигментация мошонки.

Со стороны предстательной железы при андрогенной недостаточно-

сти обнаруживается так называемый "симптом серпа" - уплощённый

и западающий верхний сегмент, при этом нижний в виде валика как

бы окаймляет снизу образовавшуюся впадину. По диаметру западения

верхнего сегмента можно примерно определить уровень снижения анд-

рогенной функции. Так, при диаметре западения до 2,5-3 см - андро-

генная функция снижена примерно в 3 раза; до 1,5 см - в 1,5-2 раза;

если меньше 1,5 см - наблюдается лишь снижение резервной андроген-

ной функции. Отсутствие предстательной железы указывает на тяжё-

лый порок развития половых органов.

Половые органы исследуются после осмотра всех остальных участ-

ков тела и полости рта. Отмечается правильность их развития, соответ-

ствие возрасту, наличие повреждений, заболеваний, индивидуальных

особенностей. На половых органах насильника иногда могут возни-

кать повреждения в виде ссадин, кровоизлияний, надрывов уздечки

крайней плоти. Эти повреждения могут быть обусловлены как насиль-

ственным половым сношением, например, интенсивным трением голов-

кой члена о густые и жесткие волосы половых органов жертвы, ее одеж-

ДУ, иные предметы, так и воздействием ногтей, зубов жертвы. Мы на-

блюдали случай надрыва уздечки крайней плоти у подростка в процес-

се насильственной мастурбации.

В принципе, насильнику можно причинить серьезную травму, пе-

реломив (книзу) двумя руками его эрегированный половой член. В та-

ком случае возможен разрыв белочной оболочки пещеристых тел и са-

мих пещеристых тел члена. Травматичны и крайне болезненны сдавли-

 и рывки мошонки при полном захвате ее рукой от основания.

375

Особо серьезные повреждения причиняются зубами. Однако подобные

случаи встречаются крайне редко, видимо, из-за отсутствия возможно-

сти или решительности у запуганной жертвы, незнания указанных

моментов.

Далее приступают к измерению полового члена, которое должно

проводиться в достаточно тёплом помещении, так как холод влияет на

длину ненапряжённого члена в сторону его рефлекторного уменьше-

ния.

Длина полового члена измеряется по его дорсальной поверхности в

спокойном, ненапряжённом состоянии от корня до окончания головки

без учёта выступания крайней плоти за окончание головки. Кроме того,

измеряется длина окружности ствола ненапряжённого члена в средней

трети и головки в наиболее её широкой части, а также измеряется диа-

метр указанных частей члена. Сумма значений длины полового члена

и длины окружности его ствола делится на рост обследуемого. Нор-

мальные корригированные величины полового члена находятся в пре-

делах 0,07-0,15. Наименьшее значение свидетельствует о некотором

гипогонадизме и задержке полового развития. Значение менее 0,07 ука-

зывает на первичный гипогонадизм.

Исследование полового члена в состоянии эрекции, когда удаётся

достичь её, целесообразно практически во всех случаях, так как оно

даёт представление не только об истинных размерах члена, но и о его

форме, которая может нарушаться вследствие некоторых патологиче-

ских процессов. Кроме того, эрекция неопровержимо доказывает спо-

собность свидетельствуемого совершать половые акты. Состояние эрек-

ции иногда легко достигается мастурбаторными воздействиями без про-

смотра или с просмотром стимулирующих снимков соответствующего

содержания.

Различают 4 формы эрегированного полового члена: остроконеч-

ный (конический, или собачий), грибовидный с массивной головкой,

цилиндрический и бочонковидный. Считается, что остроконечный по-

ловой член наименее травматичен для партнёра, грибовидный - наибо-

лее.

После первого измерения полового члена, которое осуществляется

в спокойном его состоянии, надо попросить обследуемого оттянуть край-

нюю плоть к корню члена, открыть головку, препуциальный мешок,

внутренний листок и уздечку крайней плоти полового члена. При этом

обращается внимание на наличие свободного выведения головки и со-

держимое препуциального мешка, где могут обнаруживаться волосы с

половых органов жертвы преступления, волокна тканей одежды и ложа

насилия, которые, в случаях их лабораторной идентификации, свиде-

тельствуют о соприкосновении обнажённого члена с конкретными объек-

тами. Микрочастицы целесообразно искать не только в случаях окон-

ченных изнасилований, но и при покушениях на изнасилование.

При введении полового члена во влагалище микрочастицы одежды

и волосинки с половых органов преступника могут внедряться туда и

376

смешиваться с влагалищным секретом, поэтому целесообразно иссле-

довать на наличие волос и микрочастиц содержимое влагалища, скла-

док наружных половых органов.

Представляет интерес нечастое обнаружение разрывов уздечки край-

ней плоти полового члена. С одной стороны, это обстоятельство может

быть косвенным подтверждением бывшего полового акта; с другой сто-

роны, в ряде случаев можно судить о давности образования разрыва.

Кроме того, при разрывах уздечки возможно обнаружение крови подо-

зреваемого (обвиняемого) на месте происшествия и на одежде жертвы

преступного полового посягательства.

Свежие разрывы уздечки (на 2-е сутки после преступления) распо-

лагаются поперечно, имеют линейную форму, ровные края, влажную,

красную, иногда кровоточащую поверхность, глубину до 0,2-0,3 см.

Окружающие ткани с отеком, гипермированы. Обнажение головки вы-

зывает резкую болезненность, смегма отсутствует во всех случаях. На

третьи сутки признаки воспаления и болезненность уменьшаются, по-

верхность разрывов становится тускловатой, бледно-серо-розоватого

цвета, натяжение уздечки влечет за собой слабую болезненность. На

6-7-8-е сутки воспаление исчезает с появлением мягкого белесоватого

рубчика, внешний вид которого не отличается от давнего рубца.

У нечистоплотных лиц, не вступавших некоторое время в половые

контакты, в препуциальном мешке под крайней плотью накапливает-

ся смегма. Она образуется из секрета тизоновых желёз, бактерий, рас-

падающихся отмерших клеток кожи и представляет собой беловатую

творожистую массу, иногда сухую крошковидную, но чаще влажную,

сметанообразную, которая покрывает головку и внутренний листок

крайней плоти, имеет специфический, резкий запах. У людей с удалён-

ной крайней плотью смегма никогда не образуется, равно как и у тех

лиц, которые имеют крайнюю плоть, но не прикрывают ею головку

члена.

В. Г. Бернард (1940) установил, что после туалета полового члена в

препуциальном мешке уже через 3-4 дня появляется небольшое коли-

чество смегмы. Через 5-6 дней она уже отчетливо заметна. Через 7-10

дней у лиц, не имевших половых связей и не мывших половой член,

смегма накапливается в большом количестве; в дальнейшем она начи-

нает заполнять весь препуциальный мешок, нередко вызывает острые

или хронические, периодически обостряющиеся баланопоститы. В. Г.

Бернард подчеркивал, что при половом сношении смегма полностью

 с полового члена. Поэтому выраженное нахождение смегмы

в препуциальном мешке, по его мнению, является доказательством того,

что полового сношения в ближайшие 4-5 суток до осмотра подозревае-

мый не совершал. Некоторые авторы считают, что при половом сноше-

нии смегма с головки и шейки полового члена не всегда удаляется пол-

ностью.

Мы считаем, что при половом сношении с множественными фрик-

 смегма с полового члена обычно удаляется. Если фрикции

377

были единичными, удаление может быть не полным, однако, эти

остатки смегмы должны плохо отходить и при смывах с члена. Тем

не менее, выраженное наличие смегмы в

 мешке яв-

ляется доказательством того, что в ближайшие 4-5 суток до осмотра

подозреваемый полового акта (анально-генитального, орально-гени-

тального контакта) не совершал. Отсутствие смегмы указывает либо

на совершённый половой акт (орально- или анально-генитальный

контакт) со множественными фрикциями, либо на бывший туалет

полового члена, чистоплотность. При кандидозном воспалении по-

добие смегмы в препуциальном мешке может появиться уже к кон-

цу первых суток.

Далее врач обращает внимание на наличие или отсутствие сыпи на

половом члене, шанкров, эрозий, инородных тел в крайней плоти ("ша-

рики", "спутники"). Последние встречаются, в основном, у лиц, отбы-

вавших наказание в местах лишения свободы. "Операция" по вживле-

нию инородных тел между листками крайней плоти делается чрезвы-

чайно просто: крайняя плоть растягивается на какой-нибудь поверх-

ности и травмируется острым предметом, затем через рану внутрь край-

ней плоти вводят шарики из стекла или из пластмассы либо из другого

материала. Если "послеоперационный" период протекает без осложне-

ний, то каких-либо изменений половых функций эти инородные тела

не вызывают.

Иногда между листками крайней плоти с помощью шприца или

небольшой трубочки вводят вазелиновое масло, даже размягчённый

парафин и т. п. Это приводит к более или менее выраженному пара-

фимозу со всеми вытекающими из него последствиями: изъязвлени-

ем, инфицированием, некрозом крайней плоти, а иногда - и головки

полового члена. Если ущемления головки не происходит, то в даль-

нейшем в крайней плоти развивается так называемая "олеогранулё-

ма". На ощупь она плотная, бугристая, с эрозиями и язвами на по-

верхности, что требует дифференциальной диагностики с сифилисом.

Эрекции при этом становятся болезненными; способность совершать

половые акты может сохраняться, но обычно копулятивные функции

снижаются.

Осматривая половой член подозреваемого, врачу надо обратить вни-

мание на расположение наружного отверстия мочеиспускательного

канала относительно центра головки (по центру головки или в ином

месте), есть ли воспаление его губок, свободные выделения из уретры и

парауретральных ходов. При этом уретру пальпируют и массируют с

выдавливанием её содержимого от корня к головке, пытаясь опреде-

лить наличие в стенках уретры инфильтратов и узелковых уплотне-

ний.

После этой процедуры приступают к пальпации всего полового члена

от

 части до головки в поисках болезненных участков,

инфильтратов, узелков и бляшек, увеличенных лимфоузлов на спинке

378