Файл: Обухов С.Г. Психиатрия, 2007.pdf

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 — алкогольный абстинентный синдром

БА — болезнь
БПА — белок-предшественник амилоида
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЭНС — злокачественный нейтролептический синдром
КЩС — кислотно-щелочное состояние
МАО — моноаминоксидаза

 — маниакально-депрессивный психоз

МДС — маниакально-депрессивный синдром
НФК — нейрофибриллярный клубочек

 ЦК — объем циркулирующей крови

ОЦП — объем циркулирующей плазмы
ПАВ — психоактивное вещество
ПОЛ — перекисное окисление липидов
ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство
СБ — сенильная бляшка
СП — суицидальное поведение

 — сематогенное психическое расстройство

СоРМ — социально-реабилитационное
ССР — социально-стрессовое расстройство

ТЫС — тетрагидроканнабиос
ЧиДБ — часто и длительно болеющие
ЭСТ — электросудорожная терапия

DPT — дипропилтриптамин
LSD — диэтиламид лизергиновой кислоты
MDMA —

 ендиоксимелефетамин

NMDA —

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предлагаемое учебное пособие написано опытным преподавателем,

многолетним заведующим кафедрой психиатрии Гродненского медици-
нского университета, доцентом Сергеем Геннадьевичем Обуховым.

К сожалению, автор не дожил до выхода в свет этой книги — он умер
внезапно в возрасте 50 лет среди, казалось, полного здоровья от разры-

ва сердца. У него было множество творческих планов, готовилась к за-
щите докторская диссертация. Будучи широко образованным ученым и
опытным врачом,

 Обухов много внимания уделял методической

четкости клинического мышления врача-психиатра. Именно это яви-
лось основанием для разработки на протяжении нескольких лет насто-
ящего учебного пособия.

В нем начинающий читатель и умудренный опытом специалист най-

дут ответы на многие вопросы постановки диагноза и проведения тера-

пии основных психических расстройств, сгруппированных в соответ-
ствии с действующей Международной классификацией болезней

 Содержательная насыщенность, краткие, выверенные лите-

ратурные ссылки, прекрасно подобранные клинические примеры, хоро-
ший язык — это важные составляющие части значимости и востребо-
ванности представляемого учебного пособия.

 Обухов был воспитанником советской психиатрической школы,

среди лучших традиций которой — системный клинический анализ сос-
тояния пациента, лечение не болезни, а больного человека. Именно это
общее положение конкретизируется автором при рассмотрении диаг-
ностических и лечебных подходов в разных разделах пособия. Издание

книги белорусского психиатра в г. Москве и ее рекомендация в качест-
ве учебного пособия для врачей и студентов не только Белоруссии, но и
России свидетельствует о сохраняющемся содружестве специалистов

двух стран, не только говорящих на одном профессиональном языке, но

и остающихся верными единой психиатрической школе.

Книга

 Обухова является не только содержательным учебником

для студентов и молодых врачей-психиатров, но и заслуженным науч-

ным памятником ее автору.

Заслуженный деятель науки России,

профессор Ю.А. Александровский.

Глава 1

Введение в клиническую психиатрию

1.1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ

Психиатрия

 — медицинская дисциплина, которая занимается рас-

познаванием и лечением психических болезней.

Распознавание означает не только диагностику, но и исследование

этиологии, патогенеза, течения и исхода психических расстройств. Ле-
чение, помимо собственно терапии, включает в себя организацию пси-
хиатрической помощи, профилактику, реабилитацию и социальные ас-
пекты психиатрии.

Психические душевные болезни, психические расстройства — болез-

ни головного мозга, проявляющиеся разнообразными нарушениями
психической деятельности. Эти расстройства могут быть продуктивны-
ми (бред, галлюцинации, депрессия, кататонические расстройства) и
негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а

также проявляться общими изменениями личности.

Задачи психиатрии.

1. Диагностика психических расстройств.

2. Изучение клиники, этиологии и патогенеза, течения и исхода пси-

хических заболеваний.

3. Изучение эпидемиологии психических расстройств.
4. Разработка методов лечения больных с психическими расстрой-

ствами.

5. Разработка способов реабилитации больных с психическими забо-

леваниями.

6. Разработка методов профилактики психических расстройств.
7. Разработка структуры организации психиатрической помощи на-

селению.

Основные разделы психиатрии.

1. Общая психопатология исследует основные закономерности про-

явлений психических расстройств, этиологические и патогенетические

факторы, лежащие в основе психопатологических нарушений.

2. Частная психиатрия изучает клинику, динамику, исходы отдель-

ных психических заболеваний.

Глава  1 + 9

3. Возрастная психиатрия изучает особенности психических заболе-

ваний в разные возрастные периоды (детская психиатрия, подростковая,
инволюционная, психиатрия позднего возраста — геронтологическая).

4. Организационная психиатрия.
5. Судебная психиатрия решает вопросы вменяемости и дееспособ-

ности, организации принудительных мер медицинского характера.

6. Психофармакотерапия занимается разработкой и изучением

действия психотропных лекарственных препаратов.

7. Социальная психиатрия.
8. Наркология изучает влияние алкоголя и других психоактивных

веществ на состояние человека.

9. Транскультуральная психиатрия занимается сравнением психи-

ческой патологии в разных странах, культурах.

10. Ортопсихиатрия рассматривает психические расстройства с точ-

ки зрения разных дисциплин (соматопсихиатрия, психосоматика).

 Биологическая психиатрия изучает биологические основы пси-

хических расстройств и методы биологической терапии.

12. Сексология.
13.
14. Военная психиатрия изучает психопатологию военного времени

и порядок проведения военно-психиатрической экспертизы.

15. Экологическая психиатрия рассматривает влияние экологичес-

ких факторов на психическую деятельность.

16. Психотерапия.

Психиатрия тесно связана

 с другими научными дисциплинами:

• философией (основной вопрос философии — первичность мате-

 рии или сознания);

• психологией (соотношение «нормальной» и «болезненной» пси-

хической деятельности, законы логики и их преломление, оли-
гофрения и деменция, реагирование осмысленное и болезнен-
ное);

• юриспруденцией (судебно-психиатрические аспекты);
• биологическими науками (анатомией, физиологией, биохимией,

патофизиологией, патологической анатомией и др.);

• другими медицинскими дисциплинами (терапией, неврологией

и пр.).

Психиатрия является частью общей медицины, отдельные ее нап-

равления изучают психические расстройства при соматических заболе-
ваниях (соматопсихиатрия) и психические причины возникновения со-
матических заболеваний (психосоматика).

10 + Психиатрия

 ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В истории психиатрии выделяют следующие этапы формирования

научных воззрений и организации помощи психически больным.

Донаучный период

 простирается с древнейших времен до появле-

ния эллинской медицины. Он характеризуется примитивно-теологи-

ческим пониманием аномального поведения больных. Полностью отсу-
тствует какая-либо медицинская помощь при душевных болезнях, од-

нако в это время происходит хотя и бессистемное, однако крайне важ-
ное для будущего накопление разрозненных фактов и наблюдений, по-

лучивших образное запечатление в мифологии и народной поэзии.

Эпоха древней греко-римской медицины.

 Началом ее условно

можно считать

 или

 век до нашей эры, когда впервые появи-

лись попытки оказать помощь душевнобольным, заболевание которых
стало рассматриваться как явление естественного порядка, требующее
принятия каких-то естественных мер. Сделаны первые шаги в понима-
нии психических расстройств вне теологических тенденций (учение

Гиппократа о конституции и темпераменте, учение об истерии, о взаи-

мовлиянии души и тела в развитии болезней), отмечаются зачатки ор-
ганизации помощи психически больным.

Средние века (эпоха инквизиции)

 характеризуются регрессом до

уровня донаучного мировоззрения. Отношение к больным весьма про-
тиворечиво — от первых шагов по организации общественного призре-
ния до уничтожения больных на кострах инквизиции.

Период, охватывающий

 век и начало

 века, —

 период

становления психиатрии как области медицины,

 эпоха Ф.

 ля и

Дж. Конолли, провозгласивших принципы нестеснения в отношении
душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатри-
ческих больниц, в которых проводят исследовательские работы, явив-

шиеся основанием становления симптоматологической психиатрии.

Эпоха нозологической психиатрии Э. Крепелина

 стала эпоха соз-

дания нозологической классификации психических расстройств. Вмес-
те с тем психиатрия в связи с огромным усилением так называемой

нервности в широких слоях населения все более выходит за пределы
специальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседнев-
ной жизни. Изучение пограничных состояний — неврозов и психоневро-

зов — дает повод к созданию нового, вскоре получившего права гражда-

нства термина «малая психиатрия».