ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 6162
Скачиваний: 8
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
стоянно между вами и всем, что происходит вокруг, с вами, определенная дистанция, расстояние. На все происходящее стараемся, умеем посмотреть, смотрим ровно, спокойно, со стороны».
Патогенетические внушения при лечении реакций острого ПС ПТСР и их последствий могут быть реализованы с помощью приема ступенчатого гипнотического катарсиса с повторным дозированным переживанием пациентом травмирующего события при минимальной эмоциональной вовлеченности. Осуществлению данного приема должна предшествовать беседа с пациентом, которому надо сообщить о возможности повторного переживания травмирующего события, его элементов в гипнозе, подчеркнув сохранение осознания пережитости, когда оно будет все больше восприниматься с позиции зрителя. Важно подчеркнуть лечебный эффект подобных повторных переживаний. В глубоких гипнотических состояниях допустимо обобщенное внушение травмирующих переживаний в виде просмотра фильма, сновидения с зрительской, пассивной, дистантной позицией пациента, с напоминанием об их пережитости. При менее глубоких состояниях внушение должно быть более обобщенным, обращенным к воспоминаниям пациента. На выходе из катарсического эпизода внушается отделение, отдаление от травмирующей ситуации. Эмоциональная, вегетативная, двигательная реакции на подобное внушение — прогностически благоприятные признаки. Отчетливая реакция на переживание травмирующего события на первых сеансах гипнотерапии становится в дальнейшем менее выраженной либо полностью исчезает.
20.5. Групповой прием соматического проективного катарсиса
Учитывая усиление проективности мышления гипнотика, основанное на переходе левого полушария на правосторонние механизмы функционирования, нами разработан прием соматического проективного катарсиса, который может быть реализован в индивидуальной и групповой гипнотерапии. После погружения в гипнотическое состояние мы предлагаем пациенту (пациентам) сосредоточить все неприятные переживания, воспоминания, болезненные состояния, ощущения, расстройства в груди в виде ощущения тяжести и затем постараться выдохнуть из себя «всю накопленную тяжесть». Прием соматического проективного катарсиса оформлен в виде следующего блока внушений: «А теперь сосредоточились на дыхании, поскольку все неприятное, будь то неприятные воспоминания, переживания, эмоции, состояния, будь то неприятные, болезненные ощущения, состояния, расстройства, — все это становится теперь тяжестью в груди, мешающей
320
ГЛАВА 20. СУГГЕСТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В СТРУКТУРЕ ГИПНОТЕРАПИИ
дышать. И чем больше в вас накопилось неприятного, тем больше становится тяжести в груди. И поэтому начинаем выдыхать, выдавливать, выталкивать из себя накопленную неприятную тяжесть, по кусочку, по частичке выдыхая из себя все отрицательное, накопленное. И чем больше вам удается выдохнуть из себя ощущения тяжести, тем легче становится дышать, тем больше удается вдохнуть воздуха и на выдохе — больше выдохнуть тяжести. С каждым последующим вдохом дыхание становится более свободным, раскрепощенным, спокойным. И вместе с дыханием сами становитесь все более раскрепощены, свободны, спокойны. Постепенно становимся абсолютно раскрепощены, свободны, спокойны».
Характер реализации приема зависит от способности к кинестетической проекции пациента и от наличия травматического, болезненного материала различной модальности. По нашему клиническому опыту, представленному в табл. 20.1, у 85 % пациентов выполнение данного суггестивного приема вызывает усиление дыхательных движений, активное форсирование выдоха, сопровождающееся эмоционально насыщенными мимическими движениями бровей, губ с выражением беспокойства, обиды, печали. У ряда пациентов появляются слезы, в некоторых случаях они рыдают. К моменту завершения выполнения приема соматического проективного катарсиса по мере успокоения дыхания характер мимических реакций, как правило, меняется, лица расслабляются, в части случаев появляется улыбка, прекращается плач.
Таблица 20.1 Особенности реализации приема соматического катарсиса
|
Реализация приема соматического катарсиса |
Количественные показатели реализации приема |
|
Форсирование дыхания, поведенческие, мимические изменения |
137(84%) |
|
Наличие первоначального чувства тяжести, стеснения в груди и последующее их ослабление, исчезновение в течение одного сеанса гипнотерапии |
65 (40 %) |
|
Постепенная редукция чувства тяжести, стеснения в груди на протяжении нескольких сеансов гипнотерапии |
46 (27,5 %) |
|
Целостное воспроизведение и последующая терапевтическая трансформация травматических эпизодов |
23(14%) |
|
Наличие постгипнотической амнезии поведения и восприятия периода соматического катарсиса |
49 (31 %) |
|
Общее количество терапевтических наблюдений |
163(100%) |
11 Заказ 453
321
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Характер субъективных переживаний в ходе выполнения описанного приема сугубо индивидуален, около 40 % пациентов в ходе выполнения приема ощущают первоначальное чувство тяжести, стеснения в груди и освобождаются от него в течение одного сеанса. В 30 % случаев чувство тяжести в груди появляется в течение нескольких сеансов постепенно ослабевая, исчезая в ходе гипнотерапии. В 15 % случаев при выполнении приема соматического проективного катарсиса переживания пациентов носят более сложный характер, они видят прежние травматические эпизоды в части случаев отстраненно, в части — переживая их заново. В последних случаях по мере ослабления ощущения тяжести в груди появляется пространственная отстраненность от травматического эпизода. Зрительные образы блекнут и исчезают по мере исчезновения ощущения тяжести в груди. По выходе из гипнотического состояния в 30 % случаев наступает постгипнотическая амнезия на травматические переживания и собственное поведение в период выполнения приема.
Реализация группового приема соматического проективного катарсиса дистанцирует травматический материал подобно внушениям, направленным на реактивацию механизмов психологической защиты. Однако терапевтические возможности данного приема значительно шире. Во-первых, прием способствует проективному преобразованию любого, а не только психогенного травматического материала. Во-вторых, проективное преобразование ведется в кинестетической модальности, наименее дифференцируемой и осознаваемой, что способствует: 1) подключению нового, невербального терапевтического канала, тесно связанного с психосоматическим регулированием; 2) осуществлению проективных преобразований вне зависимости от степени осознания травматического материала; 3) формированию на основе чувственной вовлеченности механизма обратной связи для пациента и терапевта, позволяющего оценивать наличие, динамику, эффективность терапевтических преобразований.
Прием соматического катарсиса может быть истолкован как типичный в Эриксоновском гипнозе и НЛП прием перевода из одной модальности в другую и диссоциации [34, 37, 63, 81, 149, 155, 198, 199, 200, 201, 255, 256, 283, 286, 287]. Подчеркнем имеющиеся различия. Во-первых, в нашем приеме осуществляется интеграция всего имеющегося у пациентов негативного опыта, а не только психогенного. Во-вторых, интегрированный негативный опыт трансформируется, проецируется в интерорецептивное ощущение «тяжести в груди», характерное и одновременно наименее дифференцируемое, вербализуемое, а потому обладающее большим, чем у иных модальностей, интегративным потенциалом. В-третьих, пациенты стимулируются к активному осво-
322
ГЛАВА 20. СУГГЕСТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В СТРУКТУРЕ ГИПНОТЕРАПИИ
бождению с помощью выдыхания от «накопленной тяжести». В-четвер-тЫх, построение приема сохраняет индивидуализацию и обратную связь с пациентами независимо от формы гипнотерапии. Итак, прием соматического катарсиса универсален, предназначен как для групповой, так и для индивидуальной гипнотерапии, эффективен, обладает собственной совокупностью используемых признаков.
20.6. Использование архаических компонентов в поведенческом воздействии в групповой гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
Как уже отмечалось выше, поведение психотерапевта оказывает влияние на состояние пациента и должно быть целенаправленно использовано для повышения терапевтического эффекта. Перемещения психотерапевта могут использоваться для индивидуализации психотерапевтического воздействия при групповой гипнотерапии. Для того чтобы в большей степени адресовать внушение конкретному пациенту, достаточно при произнесении его подойти к пациенту, прикоснуться к его руке, плечу.
I Поведенческое воздействие может способствовать усилению и на-
правленности биологического воздействия гипнотерапии. Для оказания такого воздействия мы просим пациента, находящегося в гипнозе, сосредоточиться на ощущениях собственного тела и используем сочетание последовательного словесного внушения ощущения тепла в области сердца, печени (в правом подреберье), солнечного сплетения («в глубине живота»), почек и надпочечников («в пояснице с обеих сторон») с параллельным внушению прикосновением к области внушения тепла и последующими медленными пассами надданной областью в течение 20-30 секунд на расстоянии 5-8-10 см от поверхности тела пациента. Эффективность данного исстари известного воздействия возрастает при условии «про-гретости» рук психотерапевта, когда он ощущает свои руки теплыми, чувствительными. Желательно добиться от пациента своеобразного теплового «отклика» на мануальное воздействие, проявляющегося в виде ответного ощущения тепла от области тела, над которой находятся руки психотерапевта. Подобное воздействие близко по своему психотерапевтическому содержанию «органотренировке» [112], ассоциируясь у пациента с «биоэнергетическим» воздействием (соответствуя актуальной в настоящее время «модели болезни и терапии» массового сознания).
Использованию данного приема предшествовал наш анализ современной российской «модели болезни и терапии» массового сознания [120,121,124, 136, 273], частично описанный в гл. 16 и показавший
И* 323
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Таблица 20.2 Особенности реализации ощущения тепла при групповой гипнотерапии
|
Этап эксперимента |
Внушение тепла реализовано |
Внушение тепла не " реализовано |
|
1 |
14 |
16 ' |
|
2 |
16 |
14 |
|
3 |
24 |
6 |
|
Достоверность различий этапов |
Этап 1 -2 — различие не достоверно; этапы 1 -3, 2-3 — различие достоверно |
|
актуализацию в ней архаической «внешней» — мануальной терапии. Именно с регрессивной динамикой «модели болезни и терапии» в ситуации социального кризиса мы связываем проявившийся на рубеже 1990-х гг. в России массовый интерес к «экстрасенсорному», мануальному воздействию.
Применение данного приема повышает качественные показатели работы с телом при групповой (и индивидуальной) гипнотерапии. В табл. 20.2 приведены данные оценки пациентами выраженности ощущения тепла при идентичном внушении тепловых ощущений с наличием и отсутствием вышеописанных мануальных манипуляций. Достоверность различий результатов этапов эксперимента оценена по критерию Т. Шеллинга-Вольфейля [72].
Данный клинический эксперимент проведен нами в ходе клинической гипнотерапии у больных неврозами в три последовательных ежедневных этапа. В первый и второй день в ходе последовательных сеансов гипнотерапии прямо внушалось ощущение тепла в области сердца: «Тепло в груди, в области сердца», на третьем идентичное внушение сопровождалось прикосновением к области сердца и последующими пассами над данной областью в течение 5 секунд. Как следует из данных, повторение изолированного приема (с учетом обучаемости) не привело к достоверным изменениям, тогда как прикосновение с пассами на последующем сеансе достоверно и значительно повысило частоту репродукции ощущения тепла в области сердца.
20.7. Работа со спонтанными ноцицептивными ощущениями в гипнозе
Как было показано в гл. 4 и 6, спонтанные ноцицептивные ощущения и их динамика в процессе гипнотерапии отражают терапевтическое биологическое воздействие организма на имеющиеся в нем ПО. Важно
324