Файл: Курсовая работа сестринский процесс при пневмонии студентки группы сд31 Кулаковой Алёны Николаевны.docx
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 3431
Скачиваний: 118
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство образования Белгородской области
Областное государственное автономное профессиональное
Образовательное учреждение «Валуйский колледж»
КУРСОВАЯ РАБОТА
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ
студентки группы СД-31
Кулаковой Алёны Николаевны
Программа подготовки специалистов среднего звена по специальности
34.02.01. Сестринское дело
Форма обучения: очная
Руководитель:
Волобуева Ирина Ивановна
Валуйки 2023
Оглавление
Введение…………………………………………………………………………3
Глава 1. Теоретические основы пневмонии………………………..………….5
1.1 Понятие, этиология, классификация и осложнения пневмонии………….5
1.2 Диагностика, лечение и профилактика пневмонии...…………………..…10
1.3 Сестринский процесс при пневмонии…………..……………….…………16
Глава 2. Изучение заболеваемости при пневмонии…………………………20
2.1 Исследование заболеваемости пациентов с пневмонией на основе материалов ОГКУЗ «Медицинский информационно – аналитический центр» в Валуйском городском округе……………………………………………….20
2.2 Результаты анкетирования, проведенного, среди пациентов ОГБУЗ «Валуйской ЦРБ»……………………………………………..………..………22
Заключение……………………………………………………………………..33
Список литературы………………………………………………………….…35
Приложения………………………………………………………………….….37
Введение
Пневмония – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в легочной ткани. В настоящее время болезни органов дыхания составляют одну из многочисленных групп заболевания людей.
Актуальность данной темы, на мой взгляд, обусловлена, тем что проблема диагностики и лечения пневмоний является одной из самых важных в современной терапевтической практике. Пневмония является распространенным заболеванием органов дыхания, поражающим людей любого возраста и социального положения. Несмотря на достигнутый процесс в изучении заболевания, количество больных с тяжелыми осложнениями возрастает с каждым годом.
Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за пневмонией заболевают около 1,5 миллионов человек. Наиболее часто болеют лица моложе 50 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом. Ошибки в диагностики пневмоний достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших.
Около 450 миллионов человек заболевают пневмонией в мире каждый год, около 7 миллионов случаев болезни заканчиваются летальным исходом. В России в течения ряда лет в структуре смертности от болезни органов дыхания – пневмония занимает одно из лидирующих мест. На долю пневмонии приходиться 47,7% смертельных случаев среди всех причин смерти при болезнях органов дыхания.
Необходимость изучения данного заболевания обусловлена тем, что исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большей мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара.
Проблема исследования: каковы особенности сестринского уходаза пациентами с пневмонией.
Цель исследования: изучить особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами, болеющими пневмонией.
Объект исследования: заболевание пневмонией у пациентов как объект инфекции дыхательной системы.
Предмет: сестринский уход за пациентами с пневмонией.
Исходя из поставленной цели исследования, были определены следующие задачи:
-
изучить информацию и материал по данной теме; -
рассмотреть способы лечения и профилактики пневмонии; -
провести анализ статистических данных в ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» в Валуйском городском округе. -
провести анонимный опрос пациентов ОГБУЗ «Валуйской ЦРБ», для выявления факторов риска развития пневмонии, организации работы по профилактике пневмонии.
Решение поставленных задач потребовали использования теоретических и практических методов исследования:
-
синтез литературных данных по теме; -
анализ современных методов предупреждения пневмонии; -
анализ статистических данных. -
анкетирование
Структура работы: курсовая работа состоит из введения, из двух глав, заключения, списка литературы и приложения.
Глава 1.Теоретические основы пневмонии.
-
Понятие, этиология, классификация и осложнения пневмонии
Пневмония – это вирусное или микробное инфекционно-воспалительное заболевание легких, дающее очаговые, сегментарные или тотальные поражения легочной ткани.
Пневмония отличается своей полиэтиологичностью, т. е. причин, вызывающих болезнь множество. Воспалительный процесс бывает, как инфекционного, так и неинфекционного характера. Пневмония развивается в виде осложнения основного заболевания, либо протекает изолированно, как самостоятельная болезнь. Бактериальная инфекция стоит на первом месте среди факторов, провоцирующих поражение легочной ткани. Начало воспаления также может вызывать вирусная или смешанная (бактериально–вирусная) инфекция.
Пневмонию относят к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Заболеваемость внебольничной пневмонией у лиц молодого и среднего возраста варьируется в пределах 0,1 – 1,16%, а в старших возрастных группах (65 лет и более) – в пределах 2,5 – 4,4%. У лиц молодого возраста без сопутствующих заболеваний отмечают наименьшую летальность при внебольничной пневмонии (1-3%). У пациентов старших возрастных групп при наличии сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевание почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания и другие болезни), а также в случаях тяжелого течения пневмонии этот показатель достигает 15-30%.
Типичными бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний являются:
-
пневмококк (30% и более); -
гемофильная палочка (чаще у курильщиков, в 5-18% случаев).
Атипичными возбудителями внебольничных пневмоний являются:
-
микоплазма (чаще у лиц моложе 35 лет); -
хламидия; -
легионелла.
При госпитальных пневмониях ведущую роль играют следующие патогены:
-
клебсиелла или палочка Фридлендера; -
синегнойная палочка; -
стафилококк.
Для пневмонии у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями характерно:
-
цитомегаловирусная инфекция; -
пневмоциста (род грибов – аскомицетов) -
патогенные грибы (аспергиллюс, криптококк)
К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.
Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.
Клиническая картина пневмонии отличается разнообразием и зависит от возбудителя заболевания и механизмов его проникновения в респираторные отделы легких, характера иммунного ответа организма, функционального состояния других органов и систем.
Почти каждый вид пневмонии имеет характерные особенности течения, обусловленные свойствами микробного агента, тяжестью течения болезни и наличием осложнений.
Для крупозной пневмонии характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.
При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.
Очаговая пневмония характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.
Осложнения пневмонии.
Внутрилёгочные деструктивные процессы — нагноения с образованием булл или абсцессов — возникают на месте клеточных инфильтратов в лёгких, вызываемых некоторыми серотипами пневмококка, стафилококками, H. Influenzae типа b, гемолитическим стрептококком, синегнойной палочкой. Клеточный инфильтрат развивается в первые дни болезни, так что применение антибиотиков часто не оказывает влияния на ход событий. Лёгочные нагноения сопровождаются стойкой лихорадкой и лейкоцитозом до момента опорожнения гнойника, которое происходит либо в бронх (сопровождаясь усилением кашля), либо в полость плевры, вызывая пневмоторакс.
Пневмония часто сопровождается синпневмоническим (парапневмоническим) плевритом, возникающим одновременно с пневмонией. Метапневмонический плеврит возникает на фоне обратного развития пневмонии под влиянием лечения. Синпневмонический плеврит может возникнуть при пневмониях, вызванных практически любыми бактериями: при внебольничном инфицировании — пневмококком, реже H. Influenzae типа b, при внутрибольничном — стафилококком, реже — анаэробами (Fusobacterium, Bacteroides, обычно в сочетании со стафилококком и гемолитическим стрептококком). Редко наблюдают микоплазменные и аденовирусные плевриты. Выпот может определяться лишь в костно-диафрагмальном синусе, но может занимать и всю половину плевральной полости, реже бывает двусторонним.
При адекватном антибактериальном лечении экссудат теряет гнойный характер, обратное развитие плеврита идет параллельно разрешению пневмонии, но полное рассасывание часто задерживается до 3-4 нед и более. При неадекватной терапии серозно-фибринозный выпот может стать гнойным, увеличиваясь в объёме.
Метапневмонический плеврит возникает обычно при пневмококковой, реже — при гемофилюсной инфекции.
Серозно-фибринозный экссудат появляется на фоне обратного развития пневмонии после 1-2 дней нормальной или субфебрильной температуры тела. У больного с синпневмоническим плевритом при этом выявляют нарастание объёма экссудата при утрате им гнойного характера: при повторной пункции получают прозрачную жидкость (иногда с хлопьями фибрина). Метапневмонический плеврит часто развивается параллельно деструктивным изменениям в лёгочной ткани.
В развитии метапневмонического плеврита основная роль принадлежит иммунопатологическим процессам: при избытке Аг на фоне распада микробных клеток образуются иммунные комплексы в полости плевры, являющейся шоковым органом.
Для метапневмонического плеврита характерна высокая лихорадка (39,5-40°С), выраженное нарушение общего состояния, полный отказ от еды. Продолжительность лихорадки в среднем 7 дней (от 5 до 10 дней), антибактериальная терапия не оказывает на неё влияние («безмикробная лихорадка»). При рентгенографии определяют обильный выпот, отложение фибрина обусловливает вертикальную границу по рёберному краю. При ЭхоКГ и на ЭКГ у отдельных пациентов выявляют признаки выпота в полости перикарда. Удаление экссудата в первые дни приводит к его повторному накоплению; с 3-4го дня получить экссудат часто не удаётся из-за выпавшего в осадок фибрина. В этом периоде усиливается деформация грудной клетки. Рассасывается фибрин медленно, обычно за 6-8 недель из-за низкой фибринолитической активности крови, что типично для этой формы плеврита.