2. 
   Диагностика, лечение и профилактика пневмонии
   

Основанием для установки диагноза служат данные физикального обследования (сбор анамнеза, перкуссии, аускультации легких), клиническая картина, результаты лабораторных и инструментальных методов исследований.

Основная лабораторно-инструментальная диагностика:

Биохимический и клинический анализ крови. По определенным показателям (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и числа палочкоядерных нейтрофилов) судят о наличии воспаления в организме.

Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях – самый важный метод диагностики поражения элементов легкого. Рентгенограмма может выявить диффузные или очаговые затемнения разных размеров и локализации, интерстициальные изменения с усилением легочного рисунка из-за инфильтрации, другие рентгенологические признаки воспаления легких.

Рентгеновский снимок делается в начале болезни для уточнения диагноза, контрольный – на 10-й день лечения для определения эффективности проводимой терапии, на 21-30 день рентгенограмма делается последний раз с целью рентгенологического подтверждения рассасывания воспалительного процесса и исключения осложнений.

Бактериологическое исследование посева мокроты для идентификации микробного агента и определения его чувствительности и резистентности к антибиотикам, противогрибковым или другим препаратам.

Газовый состав крови с определением парциального давления диоксида углерода и кислорода, содержания последнего в процентах, и других показателей.

Пульсоксиметрия – более доступный и чаще используемый не инвазивный метод подсчета степени насыщенности крови кислородом.

Микроскопия мокроты с окраской по Грамму. Помогает выявить грамположительные или грамотрицательные бактерии. При подозрении на туберкулез - назначают исследование с окраской по Цилю-Нильсену.

Дополнительные исследования:

• 
  Бронхоскопия с возможной биопсией;
  
• 
  Парацентез плевральной полости с биопсией плевры;
  
• 
  Биопсия легкого;
  
• 
  КТ либо ядерно-магнитный резонанс органов грудной клетки;
  
• 
  УЗИ плевральной полости;
  
• 
  Анализ крови на стерильность и гемокультуру;
  
• 
  ПЦР-диагностика;
  
• 
  Общий анализ мочи
  
• 
  Вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из носа и зева;
  
• 
  Исследование полимеразной цепной реакции (ДНК-полимеразный метод);
  
• 
  Иммунофлюоресцентный анализ крови.
  

---

Лечение. Самой важной в лечении пневмонии является этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни. Исходя из того, что чаще диагностируются пневмонии бактериального генеза, то этиотропное лечение болезни такой природы возникновения состоит из курса антибактериальной терапии. Подбор препарата или их комбинации осуществляется лечащим врачом исходя из состояния и возраста больного, выраженности симптоматики, наличия или отсутствия осложнений и индивидуальных особенностей, например медикаментозной аллергии. Кратность и способ введения антибиотика выбирается, отталкиваясь от тяжести течения пневмонии, чаще это парентеральное (внутримышечное) введение.

Для лечения пневмонии применяются антибиотики следующих фармакологических групп:

• 
  полусинтетические пенициллины – оксациллин, карбенициллин, амоксилав, ампиокс, ампициллин;
  
• 
  макролиды – сумамед, ровамицин, кларитромицин;
  
• 
  линкозамиды – линкомицин, клиндамицин;
  
• 
  цефалоспорины – цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и другие;
  
• 
  фторхинолоны – авелокс, ципробай, моксифлоксацин;
  
• 
  аминогликозиды – гентамицин, амикацин или канамицин;
  
• 
  карбапенемы – меронем, меропенем, тиенам.
  

Средняя продолжительность курса колеблется в пределах 7-14 дней, иногда бывает дольше. За этот период не исключена замена одних препаратов другими.

Основой этиотропного лечения пневмонии грибкового генеза являются противогрибковые препараты, вирусной – противовирусные.

Симптоматическое лечение:

• 
  жаропонижающие средства для снижения температуры;
  
• 
  муколитики и отхаркивающие препараты для разжижения и выведения мокроты;
  
• 
  антигистаминные средства для блокады рецепторов гистамина и снятия проявлений аллергизации;
  
• 
  бронхолитики для расширения бронхов, восстановления дренажа и устранения одышки;
  
• 
  имменодулирующая терапия для противоинфекционной защиты и стимуляция иммуногенеза;
  
• 
  дезинтоксикационная терапия, снимающая интоксикацию;
  
• 
  витамины;
  
• 
  кортикостероиды для снятия воспаления.
  

Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, которое подтверждается объективными методами – аускультацией, нормализацией показателей лабораторных и рентгенологических исследований.

Профилактика пневмоний. Для того чтобы профилактика пневмонии была успешной, необходимо учитывать, что этот процесс должен быть длительным – не менее 2-3 недель. Помимо витаминизации, иммунизации и вакцинации в этом перечне находятся пешие прогулки, ингаляции, массаж, применение горчичников, банок и лекарственных препаратов.

---

Мероприятием, позволяющим не заболеть, является также посещение санаториев и морских курортов. Это альтернатива закаливанию и другим аналогичным процедурам. Допустимо использование ингаляций с морской солью, которая не рекомендуется детям.

В рамках профилактики для людей среднего возраста допустимо использовать лекарственные препараты – муколитики, бронхолитики. Они способствуют выведению мокроты и других нежелательных последствий, против которых борются все остальные терапевтические средства, помогающие не заболеть. Не следует забывать и об укреплении иммунитета, что поможет намного легче переносить любые простудные заболевания вплоть до воспаления легких.

В пожилом возрасте так же, как и в любой другой возрастной категории, важным профилактическим этапом, позволяющим не заболеть, будет витаминизация организма. Однако необходимо помнить о том, что люди старше 50-60 лет уже не в состоянии усваивать минеральные и другие компоненты с той же скоростью как это происходит у молодых.

Поэтому на профилактику уйдет больше времени, и она не пройдет слишком быстро. Ещё одна особенность заключается в том, что мероприятия в подавляющем большинстве случаев проводятся в домашних условиях. Стационарное лечение в этой ситуации не является желательным.

Особенности профилактики у пожилых следующие:

• 
  соблюдение норм личной гигиены;
  
• 
  высокая степень физической активности;
  
• 
  ежедневное закаливание, часовые прогулки;
  
• 
  отказ от вредных привычек и избегание пассивного курения;
  
• 
  проветривание жилого помещения, который вызывает максимально возможный приток свежего воздуха.
  

Поскольку для того, чтобы не заболеть пожилые люди не могут применять многие лекарственные препараты, терапевты советуют круглогодично принимать витаминные комплексы. Большое значение уделяется их комбинированию, чтобы не заболеть и организм не привык к тем или иным витаминам. При соблюдении всех представленных норм, вероятность заболевать воспалением легких снизится в 2-3 раза.

Для того чтобы быстро провести профилактику пневмонии у лежачих больных, необходимо приложить большие усилия.

В подавляющем большинстве случаев воспаление легких формируется после перенесенных операций, а также вследствие заражения вирусом или инфекцией.

Применение антибиотиков и других лекарственных компонентов будет нежелательным, потому что организм больного и так ослаблен терапевтическими средствами. Использование других лекарств ещё больше увеличит нагрузку на организм, что может усугубить общее состояние.

---

В связи с этим профилактическими мерами, позволяющими справиться с воспалением легких после операции, являются:

• 
  осуществление щадящего массажа, который не вызывает болезненные ощущения и другие нежелательные последствия, помогающие не заболеть;
  
• 
  применение ингаляторов не основе растительных компонентов и других физиологических процедур;
  
• 
  гигиена, тщательное обеззараживание всех объектов, находящихся рядом.
  

Кроме того, рекомендуется следить за общим состоянием кожного покрова, с которым возникают проблемы у большинства лежачих больных. Это также позволит ускорить процесс излечения после операции и другого вмешательства.

Профилактические способы при представленной патологии не являются проблемными или трудноисполнимыми. Однако они должны осуществлять по определенному распорядку, к тому же, некоторые из них могут оказаться нежелательными для детей или, людей пожилого возраста. Все эти нюансы следует учитывать для 100% успешного завершения профилактики.

1.3 Сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современных моделей сестринского дела.

Сестринский процесс включает в себя обсуждение с пациентом и (или) его близкими всех возможных проблем (о наличии некоторых из них пациент и не подозревает), помощь в их решении в пределах сестринской компетенции.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

1. 
   сестринское обследование (сбор информации о пациенте);
   
2. 
   определение проблем пациента (определение потребностей);
   
3. 
   планирование сестринских вмешательств;
   
4. 
   реализация плана ухода;
   
5. 
   оценка и коррекция ухода в случае необходимости.
   

I этап.

Сестринское обследование.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка постоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.

II этап.

Определение проблем пациента.

---

• 
  дефицит информированности о заболевании;
  
• 
  боли в груди при дыхании;
  
• 
  непродуктивный (позже влажный) кашель;
  
• 
  отсутствие аппетита, запор;
  
• 
  боли в сердце (при крупозной пневмонии);
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  беспокойство из-за невозможности работать.
  

Возможные сестринские диагнозы:

• 
  нарушение потребности дышать – инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участка легкого;
  
• 
  боль в груди при дыхании и кашле – свидетельство вовлечения в воспалительный процесс плевры;
  
• 
  лихорадка постоянного типа или атипичная;
  
• 
  сухой кашель – результат раздражения плевры;
  
• 
  влажный кашель – средство удаления мокроты из бронхов.
  

По мере реализации сестринских вмешательств медицинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств. У пациентов с астенизацией могут задерживаться процессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнастики и добивается выполнение её ежедневно 2 раза в день. Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в салфетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту, или пользуется баллончиком для отсасывания мокроты. Если у пациента появляются признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон. Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые проблемы требуют нового плана сестринских вмешательств. Для профилактики поражения полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с лимоном. При появлении на углах рта, на краях носа герпетической сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью. В любое время года проводится тщательная вентиляция – проветривание помещений. Имеет значение уход за кожей, смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики.

---

Смотрите также файлы

• Анализ статистических данных по уровню распространенности заболеваний поджелудочной железы среди подросткового населения (1517 лет) по Белгородской области с 2019 по 2021 год.docx

• Особенность статистики заключается в том, что статистические данные сообщаются в качественной форме, то есть статистика говорит языком цифр, отображающих общественную жизнь во всем многообразии её проявлений.docx

• Воронежский государственный университет.docx

• Биоразлагаемые полимерные материалы.docx

• 1 Теоретические основы формирования постмодернизма 5 1 Основы и предпосылки постмодернизма 5.doc