Слайд 3.

Термином "артериальная гипертензия" или "артериальная гипертония" называется повышение артериального давления по сравнению с общепринятыми нормами. Артериальная гипертензия –синдром характерный для гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, сопутствующим другим заболеваниям.

Гипертонической болезнью называется первичное самостоятельное заболевание , характеризующееся повышением артериального давления (эссенциальная гипертония).

От гипертонической болезни следует отличать так называемую симптоматическую гипертонию, когда гипертония является лишь симптомом какого-либо другого заболевания, например, воспаления почек, некоторых заболеваний желез внутренних секреций и т.д.

Гипертоническая болезнь ( эссенциальная , или первичная артериальная гипертензия) – заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышению артериального давления, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Гипертоническая болезнь составляет 90-95% всех случаев артериальной гипертензии у человека, в то время как на долю вторичных (симптоматических)артериальных гипертензий приходится лишь 5-10%.

Артериальная гипертензия (АГ, Гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.

Слайд 4.

Проявления гипертонической болезни не имеет специфической симптоматики. Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения. Это потом присоединяются двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи.

Слайд 5.

Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг. Наиболее ранним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов.

---

Слайд 6.

Появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков.

Слайд 7.

Проявления:

1. Головная боль. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица.

2. Боли в области сердца при артериальной гипертонии отличаются от типичных приступов стенокардии:

• локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины;

• возникают в покое или при эмоциональном напряжении;

• обычно не провоцируются физической нагрузкой;

• длятся достаточно долго (минуты, часы);

• не купируются нитроглицерином.

3. Одышка.

4. Отеки ног.

5. Нарушение зрения. Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание “мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения.

Слайд 8.

Факторы риска артериальной гипертонии.

1. К немодифицируемым (неизменяемым) факторам риска относятся:

• Наследственность - люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии .

• Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертонией достоверно выше, чем заболеваемость женщин. Женские половые гормоны, эстрогены, препятствуют развитию гипертонической болезни. Но когда наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.

• Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.

Слайд 9.

2. К модифицируемым (изменяемым) факторам риска относятся:

• Повышенная масса тела

• Малоподвижный образ жизни

• Употребление алкоголя

• Употребление большого количества соли в пищу – в сутки можно употреблять 4,5г или чайную ложку без верха.

• Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов (создающих атеросклероз - в большом количестве содержатся во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранине), излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа.

• Курение – никотин создает спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.

• Стрессы – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны.

• Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ, или храпа. Храп вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Развивается артериальная гипертония.

• Сахарный диабет.

---

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

Причина заболевания остается неизвестной у 90-95 % больных – это эссенциальная (то есть первичная) артериальная гипертония. В 5-10% случаев повышение артериального давления имеет установленную причину – это симптоматическая (или вторичная) гипертония.

Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии:

• первичное поражение почек (гломерулонефрит) - наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии.

• одно- или двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий.

• коарктация (врожденное сужение) аорты.

• феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин).

• гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, которая вырабатывает альдостерон).

• тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы).

• потребление этанола (винного спирта) более 60 мл в сутки.

• лекарственные средства: гормональные препараты (в том числе пероральные контрацептивы), антидепрессанты, кокаин и другие.

Слайд 10.

Определение стадии гипертонической болезни по степени поражения органов-мишеней

Стадия	Признаки
I	Нет признаков поражения органов-мишеней
II	Имеются объективные признаки поражения органов-мишеней, без нарушений их функций или субъективных симптомов у пациента: Гипертрофия левого желудочка сердца (по данным электро- и эхокардиографии, рентгенографии) Сужение артерий сетчатки глаза Появление белка в моче или значительное возрастание содержания креатина в плазме крови (177 мкмоль/л или 2 мг/дл)
III (тяжелая)	У пациента есть объективные признаки поражения органов-мишеней, а также жалобы на нарушения их функций: Серце: Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность II A-III стадий Мозг: Инсульт Транзиторная ишемическая атака Острая энцефалопатия, вызыванная гипертонической болезнью Хроническая энцефалопатия III стадии, вызванная гипертонической болезнью Сосудистая деменция (прогрессирующее слабоумие) Глазное дно: Кровоизлияния и экссудаты в сетчатке глаза с отеком зрительного нерва или без него Почки: Содержание креатина в плазме крови > 177 мкмоль/л (2 мг/дл) Сосуды: Расслаивающаяся аневризма аорты

ГБ I стадии: предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях.

Протекает с признаками гиперадренергии . Это юношеская гипертония, с преобладанием симпато-адреналового механизма (неприятные ощущения в сердце, иррадиация в плечо и предплечье, сердцебиение, гиперемия лица и склер, пульсация в голове, потливость, озноб, чувство страха и внутреннего напряжения). Отсутствуют объективные признаки органических поражений органов – нет гипертрофии левого желудочка сердца, изменений глазного дна (или они минимальны и непостоянны), функция почек нормальна, гипертонические кризы редки. Диастолическое давление в покое колеблется от 95 до 104 мм рт.ст., систолическое – от 160 до 179 мм рт. ст., давление лабильное, меняется в течение суток, возможна нормализация во время отдыха.

---

ГБ II стадии: предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней.

Характеризуется задержкой жидкости, поражением почек (отеки век, одутловатость лица, онемение пальцев, головные боли в затылочной и лобной областях, кровотечения из носа, редкое мочеиспускание). Гипертрофия левого желудочка (доказанная при физикальном, рентгенологическом, эхокардиографическом, ЭКГ-исследовании), изменения глазного дна от 1-2-го типа до 3-го типа; анализы мочи без существенных изменений, почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, на радиоизотопных ренограммах выявляются признаки диффузного двустороннего понижения функции почек. Со стороны центральной нервной системы - различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии. Диастолическое давление в покое колеблется в пределах 10-114 мм рт. ст., систолическое достигает 180-200 мм рт. ст. Вне периода лечения гипертензия достаточно стабильна, типичны гипертензивные кризы.

ГБ III стадии: появляются признаки поражения органов –мишеней вследствие повреждающего действия гипертензии.

Характеризуется устойчивым повышением АД. Систолическое АД достигает 200-230 мм рт. ст., диастолическое – 115-129. Однако на этой стадии АД может спонтанно снижаться, в некоторых случаях – довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического АД в сочетании с повышенным диастолическим называется "обезглавленной" гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического АД.

На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, аретриолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Чаще в III стадии преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина поражения сердца – это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения.

Церебральные поражения – ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии.

Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом "серебряной проволоки", иногда – острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тяжелое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии

Слайд 13.

---

Степень артериальной гипертонии.

Классификация уровней артериального давления (мм рт.ст.)

Категория артериального давления(АД)	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
Артериальная гипертония 1 степени (мягкая)	140-159	90-99
Артериальная гипертония 2 степени (умеренная)	160-179	100-109
Артериальная гипертония 3 степени (тяжелая)	³180	³110
Изолированная систолическая артериальная гипертония	³140	<90

Слайд 14.

Последствия артериальной гипертонии.

У многих людей артериальная гипертония протекает бессимптомно. Однако, если артериальную гипертонию не лечить, она чревата серьезными осложнениями. Одним из важнейших проявлений гипертонической болезни является поражение органов-мишеней, к которым относятся:

• Сердце (гипертрофия миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда, развитие сердечной недостаточности);

• головной мозг (дисциркуляторная энцефалопатия, геморрагический и ишемический инсульты, транзиторная ишемическая атака);

• почки (нефросклероз, почечная недостаточность);

• сосуды (расслаивающая аневризма аорты и др.)$

• сетчатка глаза.

К числу наиболее значимых осложнений артериальной гипертонии относятся

• гипертонические кризы (внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности)

• нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты),

• инфаркт миокарда,

• нефросклероз (первично сморщенная почка),

• сердечная недостаточность,

• расслаивающая аневризма аорты.

Для измерения артериального давления имеют значение следующие условия:

Положение больного:

• Сидя в удобной позе; рука на столе;

• Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Обстоятельства:

• исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

• не курить в течение 30 минут до измерения артериального давления;

• отмена приема симпатомиметиков (лекарственных препаратов, повышающих артериальное давление), включая назальные и глазные капли;

• артериальноедавление измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения артериального давления предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.

Оснащение:

• размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

• столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.

---

Смотрите также файлы

• ЦифроАналоговыеПреобразователи.doc

• Холл.doc

• СчетчикиДешифраторы.doc

• ПьезоэлектрическиеПреобразователи.doc

• Спектральный_анализ.doc