Кратность измерения:

• для оценки уровня артериального давления на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

• Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.

Техника измерения:

• быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (верхнее) артериальное давление (по исчезновению пульса);

• артериальное давление измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.

• снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.

• уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому (верхнему) артериальному давлению;

• уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов — диастолическому артериальному давлению;

• если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;

• первый раз следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где уровень артериального давления выше;

• целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных < 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Слайд 15.

Факторы, влияющие на прогноз АГ
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ зависит не только от уровня АД, но и от имеющихся сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения.

Стратификация больных по степени риска позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.

Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска.

Факторы риска	Поражение органов-мишеней	Клинические состояния, сопутствующие АГ
Систолическое АД выше 140 мм рт. ст., диастолическое выше 90 мм рт. ст. Мужчины старше 55 лет. Женщины старше 65 лет. Курение. Общий холестерин выше 6,5 ммоль/л. Сахарный диабет. Семейный анамнез раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз: Снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. Повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности. Микроальбуминурия при сахарном диабете. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение. Сидячий образ жизни. Повышение уровня фибриногена. Социально-экономическое положение (низкое).	Сердце: Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография). Почки: Протеинурия и/или небольшое повышение уровня креатинина в крови. Сосуды: Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротических бляшек. Сетчатка: Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.	Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт; геморрагический инсульт; транзиторная ишемия мозга. Заболевания сердца: инфаркт миокарда; стенокардия; застойная сердечная недостаточность. Заболевания почек: диабетическая нефропатия; хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина выше 0,18 ммоль/л). Заболевания сосудов: расслаивающаяся аневризма аорты; поражение периферических сосудов с клиническими симптомами. Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты сетчатки; отек соска зрительного нерва.

---

Слайд 20.

Определение степени риска.

Факторы риска и анамнез	Степень АГ 1 (мягкая АГ)	Степень АГ 2 (умеренная АГ)	Степень АГ 3 (тяжелая АГ)
Нет факторов риска (ФР), поражений органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС)	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
1 – 2 ФР, кроме сахарного диабета	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
3 и более ФР, и/или ПОМ, и/или сахарный диабет	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Диагноз, поставленный пациенту отражает степень, стадию и группу риска развития осложнений, угрожающих жизни. Например: АГ III степени II стадия, риск 2, стадия 2.

Слайд 22.

Ренин-ангиотензиновая система (ренин-ангиотензин-альдостероновая система)– гормональная система, регулирующая кровяное давление и объем крови в организме.

Дефицит натрия + уменьшение кровоснабжения крови; снижение давления крови выброс ренина из юкстагломерулярного аппарата ангиотензиноген

Ангиотензин I

Ангиотензин II

Спазм сосудов, задержка воды вазоконстрикция (сужение сосуда)

и Na⁺, повышает АД, синтез

альдостерона, вазопрессина

катехоламинов

Слайд 23.

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.

При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Слайд 24.

У всех больных с артериальной гипертонией необходимо провести следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи;

• уровень креатинина в крови (для исключения поражения почек);

• уровень калия в крови вне приема диуретиков (резкое снижение уровня калия подозрительна на наличие опухоли надпочечников или стеноз почечной артерии);

• электрокардиограмма (признаки гипертрофии левого желудочка — свидетельство длительного течения артериальной гипертонии);

• определение уровня глюкозы в крови (натощак);

• 6) содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты;

• эхокардиография (определение степени гипертрофии миокарда левого желудочка и состояния сократительной способности сердца)

• исследование глазного дна.

Дополнительно рекомендуемые исследования:

• рентгенография грудной клетки;

• УЗИ почек и надпочечников;

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

• С-реактивный белок в сыворотке крови;

• анализ мочи на наличие бактерий (бактериурия), количественная оценка белка в моче (протеинурии);

• определение микроальбумина в моче (обязательно при наличии сахарного диабета).

---

Слайд 27.

Лечение артериальной гипертонии.

Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на:

• снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст.). При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);

• “защиту” органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки), предупреждающую их дальнейшее повреждение;

• активное воздействие на неблагоприятные факторы риска (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия), способствующие прогрессированию артериальной гипертонии и развитию ее осложнений.

Слайд 28.

Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии:

Начинать медикаментозное лечение следует с минимальных доз любого класса гипотензивных препаратов постепенно увеличивая дозу; препарат должен обеспечивать стабильный эффект в течение суток и хорошо переноситься больным; наиболее целесообразно использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме; при малой эффективности монотерапии целесообразно использование оптимальных сочетаний препаратов; следует осуществлять длительный (практически пожизненный) прием лекарственных препаратов для поддержания оптимального уровня артериального давления и предотвращения осложнений артериальной гипертонии.

В настоящее время для терапии артериальной гипертонии рекомендованы семь классов препаратов:

1. диуретики;

2. b-адреноблокаторы;

3. антагонисты кальция;

4. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;

5. блокаторы рецепторов ангиотензина;

6. агонисты имидазолиновых рецепторов;

7. α-адреноблокаторы.

---

Смотрите также файлы

• ЦифроАналоговыеПреобразователи.doc

• Холл.doc

• СчетчикиДешифраторы.doc

• ПьезоэлектрическиеПреобразователи.doc

• Спектральный_анализ.doc