Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 120
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
second-look лапаротомию в рамках стратегии damage control с окончательным восстановлением всех поврежденных структур.
Пациентам с выраженной кишечной контаминацией брюшной полости назначают антибиотики в течение 5–7 дней.
Также, следует подчеркнуть, что в цифровую эпоху с визуализацией высокого разрешения выполнение диагностической лапаротомии для постановки диагноза следует признать совершенно ненужной, опасной и дорогостоящей тактикой, если, например, результаты КТ отрицательны, а пациент гемодинамически стабилен.
Если была обнаружена гематома таза и пациент продолжает терять кровь после внешней фиксации перелома таза, можно использовать артериографию с эмболизацией (эндоваскулярную эмболизацию) для остановки небольшого процента артериальных кровотечений, обнаруживаемых при переломах костей таза.
Было показано также, что у взрослых эмболизация селезеночной артерии улучшает показатели консервативного лечения повреждений селезенки, и, собственно, ее сохранения.
Многоцентровое исследование показало, что задержки second-look лапаротомии для окончательного устранения повреждений чреваты латерализацией краев лапаротомной раны и невозможностью первичного фасциального закрытия живота. Исследование также пришло к выводу, что наилучшие результаты были достигнуты, если повторная операция проводилась в течение 24 часов после первой операции
Консервативное лечение (Nonoperative management - NOM)
Стратегии консервативного лечения внутрибрюшных повреждений, основанная на визуализации компьютерной томографией и гемодинамической стабильности пациента, в настоящее время довольно широко используется у взрослых для лечения повреждений паренхиматозных органов, в первую очередь печени и селезенки. При закрытой травме живота, включая тяжелые повреждения паренхиматозных органов, выборочное консервативное лечение стало общемировым стандартом.
Ангиография - ценный метод консервативного лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной полости в результате закрытой травмы. Она активно используется для контроля кровотечения, что позволяет избежать нетерапевтических лапаротомий.
Эмболизация селезеночной артерии (ЭСА), хотя и не является стандартом лечения, является еще одним неоперационным методом лечения закрытой травмы селезенки у взрослых. Requarth и соавт. провели метаанализ, сравнивая данные результатов консервативного лечения и ЭСА в зависимости от степени травмы селезенки. Результаты исследования показали, что частота неудач консервативного лечения возрастает с увеличением степени повреждения селезенки, в то время как частота неудач ЭСА существенно не меняется от 1 до 5 степени травмы селезенки. При травмах 4 и 5 степени травм селезенки ЭСА ассоциируется со значительно более высокими показателями выживаемости. Необходимо также отметить, что степень успеха ЭСА в данном исследовании может быть частично связана с тем, что хронологически ЭСА была введена позже в ходе исследования.
Тенденция к простому наблюдению за гемодинамически стабильными пациентами с повреждениями селезенки, печени или почек становится все более популярной.
Если принято решение наблюдать за пациентом (то есть выбрана консервативная тактика лечения), необходимо внимательно следить за жизненно важными показателями и часто повторять физикальное обследование, FAST в динамике. Повышенная температура или частота дыхания могут указывать на прободение внутренних органов или формирование абсцесса. Пульс и артериальное давление также могут изменяться при сепсисе или внутрибрюшном кровотечении. Результаты физикального обследования, отражающие перитонит, являются показанием для хирургического вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА:
Пациентам с выраженной кишечной контаминацией брюшной полости назначают антибиотики в течение 5–7 дней.
Также, следует подчеркнуть, что в цифровую эпоху с визуализацией высокого разрешения выполнение диагностической лапаротомии для постановки диагноза следует признать совершенно ненужной, опасной и дорогостоящей тактикой, если, например, результаты КТ отрицательны, а пациент гемодинамически стабилен.
Если была обнаружена гематома таза и пациент продолжает терять кровь после внешней фиксации перелома таза, можно использовать артериографию с эмболизацией (эндоваскулярную эмболизацию) для остановки небольшого процента артериальных кровотечений, обнаруживаемых при переломах костей таза.
Было показано также, что у взрослых эмболизация селезеночной артерии улучшает показатели консервативного лечения повреждений селезенки, и, собственно, ее сохранения.
Многоцентровое исследование показало, что задержки second-look лапаротомии для окончательного устранения повреждений чреваты латерализацией краев лапаротомной раны и невозможностью первичного фасциального закрытия живота. Исследование также пришло к выводу, что наилучшие результаты были достигнуты, если повторная операция проводилась в течение 24 часов после первой операции
Консервативное лечение (Nonoperative management - NOM)
Стратегии консервативного лечения внутрибрюшных повреждений, основанная на визуализации компьютерной томографией и гемодинамической стабильности пациента, в настоящее время довольно широко используется у взрослых для лечения повреждений паренхиматозных органов, в первую очередь печени и селезенки. При закрытой травме живота, включая тяжелые повреждения паренхиматозных органов, выборочное консервативное лечение стало общемировым стандартом.
Ангиография - ценный метод консервативного лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной полости в результате закрытой травмы. Она активно используется для контроля кровотечения, что позволяет избежать нетерапевтических лапаротомий.
Эмболизация селезеночной артерии (ЭСА), хотя и не является стандартом лечения, является еще одним неоперационным методом лечения закрытой травмы селезенки у взрослых. Requarth и соавт. провели метаанализ, сравнивая данные результатов консервативного лечения и ЭСА в зависимости от степени травмы селезенки. Результаты исследования показали, что частота неудач консервативного лечения возрастает с увеличением степени повреждения селезенки, в то время как частота неудач ЭСА существенно не меняется от 1 до 5 степени травмы селезенки. При травмах 4 и 5 степени травм селезенки ЭСА ассоциируется со значительно более высокими показателями выживаемости. Необходимо также отметить, что степень успеха ЭСА в данном исследовании может быть частично связана с тем, что хронологически ЭСА была введена позже в ходе исследования.
Тенденция к простому наблюдению за гемодинамически стабильными пациентами с повреждениями селезенки, печени или почек становится все более популярной.
Если принято решение наблюдать за пациентом (то есть выбрана консервативная тактика лечения), необходимо внимательно следить за жизненно важными показателями и часто повторять физикальное обследование, FAST в динамике. Повышенная температура или частота дыхания могут указывать на прободение внутренних органов или формирование абсцесса. Пульс и артериальное давление также могут изменяться при сепсисе или внутрибрюшном кровотечении. Результаты физикального обследования, отражающие перитонит, являются показанием для хирургического вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА:
-
Ю.Ф.Исаков с соавт. Хирургические болезни детского возраста. Москва 2004,т1,2. -
Методические рекомендации для студентов под редакцией д.м.н. профессора А.А. Щеголева -
Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, Т.В.Красовская. «Абдоминальная хирургия у детей». М. 1991.