Файл: Гортань. Трахея, бронхи клиническая анатомия гортани.odt
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 47
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Мышцы суживающие голосовую щель:
2.2.1.1 латеральная перстнечерпаловидная (m. cricoarytenoideus lateralis) идет от боковой поверхности перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. Сокращаясь, она тянет мышечные отростки вперед и вниз, при этом голосовые
отростки и прикрепляющиеся к ним голосовые складки сближаются и голосовая щель суживается; смыкание голосовых складок происходит в передних двух третях, голосовые складки при этом несколько напрягаются;
-
поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) располагается
между задними поверхностями черпаловидных хрящей. Эта непарная мышца, сокращаясь,
притягивает черпаловидные хрящи друг к другу, суживая при этом голосовую щель
преимущественно в задней ее трети. Обе мышцы играют основную роль в закрывании
голосовой щели; -
черпаловидные косые мышцы (mm. arytenoidei obliqui) парные, лежат сзади
поперечной черпаловидной мышцы, начинаясь на задней поверхности мышечного отростка
одного черпаловидного хряща, прикрепляется к верхушке другого, при этом мышцы
перекрещиваются друг с другом под острым углом. Эти мышцы подкрепляют функцию
поперечной черпаловидной мышцы;
2.2.1.4. голосовая мышца (m. vocalis), заложенная в голосовой складке, является
внутренней частью щиточерпаловидной мышцы (m. tyroarytenoideus). Голосовая мышца
имеет сложное строение: ее волокна идут в горизонтальном, вертикальном, косом
направлениях. Сокращение отдельных участков голосовой мышцы изменяет ее форму,
упругость и натяжение в целом, что имеет большое значение в голосообразовании.
Мышцы расширяющие голосовую шель:
2.2.2.1. задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus post. s. posticus). Она начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обеих мышц мышечные отростки черпаловидных хрящей поворачиваются кзади. Это приводит к тому, что голосовые отростки черпаловидных хрящей вместе с голосовыми складками отходят в стороны латерально, в результате чего голосовая щель расширяется. Таким образом, эта мышца участвует в акте дыхания.
Мышцы напрягающие голосовые связки:
2.2.3.1. перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus s. anticus) прикрепляется снаружи одним концом к нижнему краю щитовидного хряща, другим — к верхнему краю дуги перстневидного. При сокращении эта мышца наклоняет щитовидный хрящ вперед и напрягает (натягивает) голосовые складки. У профессиональных певцов она обычно гипертрофирована (Н. П. Симановский назвал эту мышцу музыкальной);
Мышцы расслабляющие голосовые связки:
2.2.4.1. щиточерпаловидная мышца (m. tyroarytenoideus) - квадратной формы
мышца, начинается от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и
прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышц
той и другой стороны часть полости гортани выше голосовых связок суживается, в то же
время голосовой отросток подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего
голосовые связки несколько расслабляются.
2.2.4.2. голосовая мышца (m. vocalis)
В толще складок преддверия имеется мышца, описанная Н. П. Симановским (m. ventricularis). Считают, что эта мышца служит для смыкания вестибулярных складок над голосовыми складками; при нарушении подвижности голосовых складок она участвует в образовании ложного голоса.
Полость гортани (cavitas laryngis) по форме напоминает песочные часы, сужена в среднем отделе и расширена кверху и книзу. Вход в гортань спереди ограничен
надгортанником, сзади — верхушками черпаловидных хрящей, с боков — черпалонадгортанными складками. Справа и слева от черпалонадгортанных складок (между ними и стенками глотки) располагаются грушевидные карманы (recessus piriformes), которые позади гортани переходят в пищевод. Скопление слюны в грушевидных карманах в виде небольшого "озерца" свидетельствует о нарушении проходимости пищевода. Грушевидные карманы— частое место внедрения инородных тел (рыбные кости и др.).
По клинико-анатомическим признакам гортань разделяют на три отдела (этажа):
-
верхний — преддверие гортани (vestibulum laryngis) — простирается от входа в
гортань до складок преддверия (plicae vestibulares); -
средний соответствует голосовым складкам, между которыми образуется
голосовая щель (rima glottidis); -
нижний представляет собой подголосовую полость, или подскладочное
пространство, и располагается между голосовыми складками и трахеей.
Углубление между преддверной и голосовой складками называется гортанным желудочком (ventriculum laryngis). Это рудиментарные образования голосовых, или горловых, мешков обезьян, у которых они продолжаются под кожу и служат резонаторами. В патологии наблюдаются воздушные кисты гортани, которые исходят из гортанных желудочков, если при этом образуется клапанный механизм. В подслизистой основе желудочков имеются скопления лимфоидной ткани, воспаление которой носит название "гортанная ангина".
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки полости носа и глотки. Голосовые складки и верхняя часть надгортанника выстланы многослойным плоским эпителием, все другие отделы многорядным мерцательным эпителием.
В некоторых отделах гортани под слизистой оболочкой имеется слой рыхлой клетчатки (язычная поверхность надгортанника, складки преддверия, черпаловидные хрящи, подскладочное пространство). Именно здесь развиваются отеки гортани, приводящие к затруднению дыхания (стеноз) и глотания (дисфагия).
верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior), ветвь наружной сонной
артерии,
2. нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), ветвь щитошейного ствола.
1.1. от верхней щитовидной артерии отходят верхняя и средняя гортанные
артерии (аа. laryngeae superior et media),
2.1. от нижней щитовидной - нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior). Венозный отток осуществляется через сплетения и одноименные вены во внутреннюю яремную вену.
Лимфатическая система гортани состоит из двух отделов, которые отделены друг от друга голосовыми складками - верхнего и нижнего. Отток лимфы происходит в шейные лимфатические узлы по ходу внутренней яремной вены, претрахеальные и глубокие шейные лимфоузлы
Парасимпатическая иннервация гортани осуществляется двумя ветвями блуждающего нерва.
1. Верхний гортанный нерв (п. laryngeus sup.) является смешанным нервом. Он отходит от нижнего узла блуждающего нерва (ganglion nodosum n. vagi), идет вниз и, не доходя до подъязычной кости, делится на две ветви:
1.1. наружную (г. externus), которая является двигательной ветвью и иннервирует единственную мышцу гортани -- переднюю перстнещитовидную (т. cricothyroideus s. anticus), и нижний сжиматель глотки;
1.2. внутреннюю (г. internus), которая проникает; в просвет гортани через отверстие в щитоподъязычной мембране и осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани.
2. Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inf. s. n. laryngeus reccurens n. vagi) иннервирует все мышцы гортани, кроме передней перстнещитовидной мышцы.
Правый и левый возвратные гортанные нервы отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва в месте его пересечения с подключичной артерией, огибает ее и поднимается к гортани рядом с боковой стенкой трахеи; левый — отходит на уровне заращенного артериального (боталлова) протока, огибает дугу аорты и, ложась в желобок между пищеводом и трахеей, поднимается к гортани. На своем пути оба возвратных гортанных нерва отдают многочисленные ветви трахее и пищеводу. Сдавление и повреждение этих нервов вызывают нарушения подвижности голосовых складок, что ведет к изменению дыхания и голосообразования. Это может произойти при патологических процессах в грудной полости (аневризма аорты, увеличение сердца, опухоли верхушки легкого, средостения, пищевода, увеличение перибронхиальных лимфатических узлов и др.), при операции (струмэктомии), различных травматических повреждениях в области шеи и в грудной полости. Чаще всего возникают односторонние поражения — правого или левого гортанного нерва — с характерной ларингоскопической картиной: половина гортани неподвижна (или ограничена в подвижности), голосовая щель при этом приобретает форму прямоугольного треугольника. Симпатическую иннервацию гортань получает от симпатического ствола (truncus sympathicus). Симпатические нервы гортани отходят от верхнего шейного симпатического шейно-грудного (звездчатого) узла (ganglion stellatum).
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТРАХЕИ.
Трахея (trachea)—непарный орган, являющийся непосредственным продолжением гортани. Представляет собой полую цилиндрическую трубку, залегающую в передне-нижнем отделе шеи и продолжающуюся в верхний отдел грудной клетки. У новорожденных трахея начинается на уровне С -С , и оканчивается разветвлением на главные бронхи на уровне Т . Отчетливо выражена тенденция к снижению уровня расположения бифуркации трахеи с увеличением возраста. Длина трахеи доношенного плода колеблется от 35 до 45 мм, общее количество хрящей достигает 16-18. Поперечный диаметр ее одинаков на всех высотах и равен 6-10 мм, переднезадний диаметр 4,5-5 мм. Угол бифуркации трахеи составляет 60°, при этом правый бронх отходит под углом 15°, левый - 45°. У лиц мужского пола наиболее активный рост трахеи наблюдается в следующие возрастные периоды: 8-10 мес, 6-10 лет, 12-16 лет и 20-22 года; у лиц женского пола — 10-12 мес, 6-8 и 10-14 лет. Рост трахеи в длину продолжается до 28 лет у мужчин и до 20 лет у женщин. Интенсивное увеличение переднезаднего и поперечного размеров трахеи происходит в следующие возрастные периоды: 8 мес-1 год, 6-10, 12-16 и 20-22 лет. Трахея доношенного плода расположена по средней линии и только в нижней трети отклонена вправо на 2-3 мм.
К передней поверхности трахеи прилежит вилочковая железа. Она опускается по трахее с VI по XI кольцо. Передняя поверхность трахеи ниже X кольца и до бифуркации соприкасается с задней поверхностью дуги аорты. Щитовидная железа в виде муфты охватывает передние и боковые поверхности первых четырех колец трахеи.
У взрослых гортань переходит в трахею на границе СVI и СVI . Трахея имеет цилиндрическую форму, несколько приплюснута с боков. В трахее различают два отдела: шейный и грудной. В пределах шейной части насчитывается 6-8 хрящей. Граница между отделами трахеи находится на уровне ТII –ТIII . Через верхнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis superior) трахея переходит в грудную полость, где располагается грудной отдел трахеи. На уровне ТIV –ТV трахея делится на главные бронхи -- правый и левый (bronchi principales dexter et sinister). С внутренней стороны место разделения представляет собой выступ полулунной формы, вдающийся в полость трахеи, трахейная шпора (carina trachea), являющаяся важным ориентиром при проведении бронхоскопии. Длина трахеи у взрослых 90-120 мм, поперечный диаметр 15-30 мм. Остовом трахеи являются дугообразные трахейные хрящи (cartilagines tracheales), задние концы которых соединяются посредством соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки трахеи (paries membranaceus).
Количество хрящевых полуколец равно 15-18, редко бывает 19. Высота хрящей 2-5 мм, толщина около 1 мм. Самый высокий среди хрящей трахеи— первый (11-13 мм). Нижнее хрящевое полукольцо отдает отростки для бронхов. Кольца трахеи покрыты надхрящницей. Хрящи соединяются кольцевидными связками трахеи (lig. anularia), которые кзади переходят в перепончатую стенку трахеи. Высота кольцевидных связок 1,5-3 мм. В составе перепончатой стенки трахеи имеются продольные и поперечные гладкие мышечные волокна, образующие трахейные мышцы (mm. tracheales). Они обеспечивают движение трахеи при дыхании и кашле. Ширина перепончатой стенки трахеи изменчива и колеблется от 10 до 22 мм. Таким образом, строение трахеи обеспечивает ей возможность смещаться в стороны, изменять свой просвет и длину.
Внутренняя поверхность трахеи выстлана слизистой оболочкой (tunica mucosa), являющейся продолжением слизистой оболочки гортани. Слизистая оболочка трахеи лишена складок, покрыта многорядным мерцательным эпителием. Собственно слизистая оболочка и подслизистый слой представлены узкой полоской рыхлой волокнистой ткани, содержащей большое количество лимфоцитов. В подслизистом слое расположены смешанные железы, особенно много их на задней стенке и в межхрящевых пространствах. Секрет желез трахеи обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами.
Кровоснабжение трахеи обеспечивают нижняя щитовидная (а. thyroidea inferior) и внутренняя грудная (a. thoracica interna) артерии, а также бронхиальные ветви грудной аорты (rami bronchiales aortae thoracicae).
Венозный отток осуществляется в венозные сплетения, окружающие трахею, а также вены щитовидной железы.
Лимфатические сосуды трахеи идут к двум цепям узлов, расположенным по ее бокам (околотрахеальные узлы) Кроме того, от верхнего отрезка они направляются к предгортанным и верхним глубоким шейным, от среднего к верхним глубоким шейным и надключичным, от нижнего к передним медиастинальным узлам.
Иннервацию трахеи обеспечивают нервы, отходящие от симпатического ствола (truncus sympathicus) и блуждающего нерва (п. vagus), а также от ветви блуждающего нерва нижнего гортанного нерва (п. laryngeus inferior).
Топография трахеи взрослых. Расстояние между кожей и передней стенкой трахеи в области ее проксимального и дистального отделов неодинаково. Верхние хрящи трахеи находятся на расстоянии 1,5-2 см от кожи, над вырезкой грудины это расстояние равно примерно 4 см. Начальный отдел трахеи прикрыт спереди перешейком щитовидной железы, а с боков - ее долями. Книзу от щитовидной железы впереди трахеи заложено клетчаточное пространство (spatium pretracheale), в котором находятся кровеносные сосуды и лимфатические узлы (a. thyroidea ima) и венозное сплетение. Сзади трахея прилежит к пищеводу, а по бокам ее располагаются общие сонные артерии.