Файл: Уральская государственная медицинская академия.pdf

22
Рисунок 24 - Антибактериальные препараты для лечения дизентерии.
Для лечения хронических форм дизентерии вне обострения в прошлом широко использовалась вакцина Чернохвостова, представляющую собой инактивированные этиловым спиртом шигеллы. Вводится подкожно в подлопаточную область. Для этих же целей применялась и энтеральная живая вакцина (иммуноген). Лечебное действие вакцины заключается в усилении иммуногенеза и десенсибилизации. В настоящее время эти препараты практически не используются.
Для коррекции дисбиотических нарушений используют пробиотические препараты (бифидобактерин, колибактерин, бификол, бактисубтил и др.).
Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением, люди пожилого возраста, дети до 1 года, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Выписка больного из стационара осуществляется после трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования.
Профилактика
Плановая специфическая профилактика при шигеллезах не проводится. По эпидемическим показаниям (работа в баклабораториях, в сфере общественного питания, выезд в регионы с высоким уровнем заболеваемости дизентерией Зонне) используется вакцина
Шигеллвак, представляющая собой раствор липополисахарида, извлеченного из культуры S. sonnei и очищенный физико- химическими методами. Через 2-3 недели после введения вакцина обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 1 года. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно однократно. Возможна ежегодная ревакцинация (рисунок 25).
Рисунок 25 - Вакцина Шигеллвак.

23
Для экстренной профилактики дизентерии в очагах инфекции применяют дизентерийный бактериофаг.
Неспецифическая профилактика предусматривает раннее выявление больных и бактерионосителей, соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, контроль за качеством питьевой воды, соблюдение правил личной гигиены, санитарно-просветительную работу среди населения.
Вопросы для контроля усвоения материала
1. Классификация шигелл.
2. Морфологические, тинкториальные, культуральные и биохимические признаки шигелл.
3. Антигенная структура шигелл.
4. Эпидемиология бактериальной дизентерии.
5. Патогенез шигеллезов.
6. Клиническая картина бактериальной дизентерии.
7. Лабораторная диагностика шигеллезов.
8. Препараты для профилактики и терапии шигеллезов.
Тренировочные тесты
1. Возбудители бактериальной дизентерии относятся к роду, названному в честь:
- А. Шантемесса
+ К. Шига
- С. Флекснера
- Т. Эшериха
- К. Зонне
2. Возбудители бактериальной дизентерии относятся к роду:
- Escherichia
+ Shigella
- Salmonella
- Yersinia
- Klebsiella
3. По международной классификации род шигелл включает виды:
+ S. dysenteriae
+ S. flexneri
+ S. boydii
+ S. sonnei
- S. newcastle

24 4. К возбудителям бактериальной дизентерии относятся:
+ S. dysenteriae
+ S. flexneri
- S. typhi
- S. paratyphi
+ S. boydii
5. Shigella flexneri вызывает:
- брюшной тиф
- паратиф
+ дизентерию
- сальмонеллез
- чуму
6. Наиболее вирулентной для человека является:
+ S. dysenteriae
- S. flexneri серотип 1
- S. flexneri серотип 4
- S. boydii
- S. sonnei
7. Селективной для выделения шигелл является среда:
- МПА
- висмут-сульфитный агар
+ Плоскирева
- Вильсона-Блера
- Эйкмана
8. Колонии, подозрительные на шигеллезные:
- проявляют оксидазную активность
+ не проявляют оксидазной активности
- окрашены в желтый цвет
- образуют слизистый налет на поверхности среды
+ лактозонегативные на среде Эндо
9. Для выделения шигелл из фекалий используют питательные среды:
+ Эндо
- висмут-сульфитный агар
+ Плоскирева
- пептонная вода
- Раппопорта
10. Возбудители бактериальной дизентерии:
- строгие анаэробы
- микроаэрофилы

25
- термофилы
+ не требовательны к питательным средам
- нуждаются в дополнительных факторах роста
11. Для шигелл характерно:
+ отсутствие подвижности
- образование спор
- наличие жгутиков
- образование сероводорода
- гидролиз очевины
12. Шигеллы относятся к:
- представителям нормальной микрофлоры кишечника
- условно-патогенным микроорганизмам
+ патогенным микроорганизмам
- сапрофитам
+ возбудителям кишечных инфекций
13. Для бактериальной дизентерии характерно:
- зоонозная инфекция
+ кишечная инфекция
- воздушно-капельная инфекция
- природно-очаговая инфекция
+ регистрируется во всех возрастных группах
14. К факторам патогенности шигелл относятся:
- жгутики
+ белки наружной мембраны
+ пили
- эритрогенный токсин
+ эндотоксин
15. Источниками инфекции при бактериальной дизентерии являются:
- дикие животные
+ больные с острыми формами
+ больные с хроническими формами
+ бактерионосители
- домашние животные
16. Источником инфекции при шигеллезе являются:
+ больные люди
- домашние животные
- дикие животные
- домашние птицы
- синантропные грызуны

26 17. Пути передачи при бактериальной дизентерии:
- воздушно-пылевой
+ алиментарный
+ контактный
- трансплацентарный
- половой
18. Инфицирование шигеллами происходит при:
- переливании крови
+ несоблюдении правил личной гигиены
+ употреблении в пищу некачественной воды
- ранениях кожи
- введении лекарственных препаратов
19. Наиболее частый путь инфицирования шигеллами Флекснера:
- контактный
+ водный
- пищевой
- половой
- трансплацентарный
20. Наиболее частый путь инфицирования шигеллами Зонне:
+ пищевой
- водный
- контактный
- шприцевой
- трансмиссивный
21. Для патогенеза бактериальной дизентерии характерно:
- образование карбункула
+ язвенно-дифтеритическое воспаление слизистой толстой кишки
+ формирование бактерионосительства
+ внутриклеточное размножение
- бактериемия
22. Возбудитель дизентерии в организме больного:
- поражает слизистую желудка
- поражает слизистую тонкого кишечника
+ находится внутри эпителия толстого кишечника
+ поражает слизистую толстого кишечника
- циркулирует в крови
23. Патологический процесс при шигеллезах локализуется в:
- тонком кишечнике
+ толстом кишечнике
- желудке

27
- паренхиматозных органах
- лимфоузлах средостения
24. Возбудитель дизентерии в организме больного:
- проникают через слизистую тонкого кишечника
- разносятся с кровотоком в паренхиматозные органы
+ образуют язвы на слизистой толстого кишечника
- проникают в кровь
- поражают печень
25. После переболевания при бактериальной дизентерии развивается иммунитет:
- пожизненный
+ непродолжительный
- нестерильный
+ видоспецифический
+ типоспецифический
26. Исследуемый материал при бактериологической диагностике бактериальной дизентерии:
- ликвор
- кровь
- моча
+ кал
- желчь
27. Основной метод микробиологической диагностики шигеллезов:
- бактериоскопический
- биологический
+ бактериологический
- серологический
- аллергический
28. Для постановки кожно-аллергической пробы при шигеллезе используют:
- бруцеллин
- антраксин
- тулярин
+ дизентерин
- эндотоксин
29. Дизентерин вводят:
- накожно
+ внутрикожно
- подкожно
- внутримышечно
- внутривенно

28 30. Положительная кератоконъюктивальная проба с шигеллами обусловлена:
- синтезом энтеротоксина
+ наличием у шигелл инвазина
- наличием эндотоксина
- наличием пилей
+ способностью к внутриклеточному размножению
31. Специфическую профилактику бактериальной дизентерии в очаге осуществляют с помощью:
- вакцинации
- антибиотиков
+ бактериофага
- пробиотиков
- витаминов
32. К мерам неспецифической профилактики бактериальной дизентерии относятся:
- вакцинация
- прием антибиотиков
+ соблюдение личной гигиены
- прием сульфаниламидов
- использование бактериофага
33. Лечение бактериальной дизентерии проводят с помощью:
- убитой вакцины
+ антибиотиков
- физиотерапевтических процедур
+ пробиотиков
+ специфического бактериофага
Приложение
Лечебно-профилактические препараты:
1. Дизентерийный иммуноген (химическая вакцина). Содержит антигены, извлеченные химическим путем из палочек Флекснера и Зонне. Применяется в комбинации с антибиотиками для лечения больных хронической дизентерией и санации бактерионосителей.
2. Спиртовая дизентерийная вакцина. Содержит палочки Флекснера и
Зонне, убитые спиртом. Применяется для лечения больных хронической дизентерией.
3. Бактериофаг дизентерийный поливалентный жидкий, в таблетках с кислотоустойчивым покрытием и в свечах. Представляет собой стерильный фильтрат фаголизатов шигелл Флекснера типов 1, 2, 3, 4, 6 и шигелл Зонне. Для производства таблеток и свечей фильтрат лиофилизируется и прессуется в таблетки или формируется в свечи. Применяют для экстренной профилактики и лечения

29 острой дизентерии, санации реконвалесцентов. Одновременно с пероральным применением жидкий препарат можно вводить ректально в виде клизм.
Для лечение дизентерии препарат назначается с первого дня заболевания в течение 5-7 суток детям с 6-месячного возраста и взрослым. Для профилактики препарат используется среди детей и обслуживающего персонала в дошкольных учреждениях во время сезонного подъема заболеваемости, во время групповых заболеваний в организованных коллективах и семьях. Реакции на применение препарата отсутствуют. Противопоказаний для применения препарата нет.
4. Интести-бактериофаг жидкий – смесь стерильных фильтратов фаголизатов шигелл Флекснера сероваров 1, 2, 3, 4, 6, шигелл Зонне; сальмонелл паратифа А, паратифа В, тифимуриум, инфантис, холерасуис, ораниенбург, энтеритидис; наиболее распространенных серовариантов кишечной палочки (018,
020, 026, 076, 0111, 0114, 0128, 0142, 0144, 0154); протеус вульгарис и мирабилис; энтерококков; стафилококков; псевдомонас аеругиноза. Применяется для лечения кишечных инфекций: дизентерии, сальмонеллеза, диспепсии, колита, энткроколита.
Препарат применяется с первого дня заболевания в течение 5-6 дней детям и взрослым. Возможно применять препарат ректально в виде клизм. Реакции на применение препарата отсутствуют. Противопоказаний для применения препарата нет.
Диагностические препараты:
1.
Сыворотки
диагностические
шигеллезные
адсорбированные
агглютинирующие сухие предназначены для идентификации шигелл в реакции агглютинации (РА). Представляют собой лиофилизированные сыворотки кроликов, иммунизированных определенными видами шигелл.
Выпускаются как моновалентные, так и поливалентные сыворотки. С их помощью можно определить любые бактерии рода Shigella согласно Международной классификации.
2. Диагностикумы эритроцитарные шигеллезные представляют собой формалинизированные эритроциты барана, нагруженные (сенсибилизированные) антигенами шигелл (S. flexneri 1-5, 6; S. sonnei, S. dysenteriae 1, 2, 3-7). Они предназначены для серологической диагностики острой дизентерии, вызванной отдельными видами шигелл. Их применяют в реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Эритроцитарные диагностикумы выпускаются в жидком и сухом виде.
3. Иммуноглобулины шигеллезные к антигенам Зонне и Флекснера 1-5 диагностические флюоресцирующие сухие. Применяются при диагностике дизентерии в РИФ.
4. Тест-система иммуноферментная для выявления О-антигена шигелл
Зонне (Шигеллапаст).
5. Дизентерин Цуверкалова представляет собой гидролизат дизентерийных бактерий Флекснера или Зонне. Применяется в качестве аллергена при диагностике дизентерии.
Список литературы

30 1. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии:
Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А.А. Воробьева, А.С.
Быкова – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 236 с.: ил.
2. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: М:
ООО “Медицинское информационное агентство”, 2002. – 736 с.
3. Воробьев А.А. Медицинская и санитарная микробиология: учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений / А.А. Воробьев, Ю.С. Кривошеин, В.П.
Широбоков. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр “Академия”, 2006. – 464 с.
4. Воробьев А.А., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбаков А.М. Микробиология:
Учебник. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицина, 1998. – 336 с.: ил.
5. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для мед. вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2002.
– 591 с.: ил.
6. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. А.А. Воробьева. – 2-е изд., испр. и доп. –
М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2006. – 704 с.; ил., табл.
7. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. – 768 с.
8. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 1 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65
“Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 448 с.: ил.
9. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 2 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65
“Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с.: ил.
10. Мотавкина Н.С., Артемкин В.Д. Атлас по микробиологии и вирусологии.
М.: Медицина, 1976. – 307 с.: ил.
11. Поздеев О.К. Медицинская микробиология / Под ред В.И. Покровского. –
3-е изд., стереотип. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768 с.: ил.
12. Руководство к лабораторным занятиям по микробиологии / Под ред. Л.Б.
Борисова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1984. – 256 с.
13. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии и лабораторной диагностике инфекционных болезней / Под ред. Ю.С. Кривошеина. –
К.: Виша школа, Головное издательство, 1986. – 376 с.
14. Частная медицинская микробиология с техникой микробиологических исследований: Учебное пособие / Под ред. А.С. Лабинской, Л.П. Блинковой, А.С.
Ещиной. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2005. – 600 с.: ил.
15.
Информационные ресурсы
(WEB-ресурсы) по медицинской микробиологии и иммунологии (Интернет – сайты):
- http://www.microbiology.ru
- http://ru.wikipedia.org
- http://www.rusmedserv.com