Файл: Учебное пособие для высших сельскохозяйственных учебных заведений по специальности Ветеринарная медицина.pdf

68 резких поворотов животного, толчков и падения. Поле операции и руки подготавливают по мето- дам, применяемым в хирургии.
Существуют несколько оперативных доступов: высокие, средние, низкие.
Высокие доступы применяют в практике сравнительно редко. Средние оперативные дос- тупы наиболее приемлемы для практики; к этой группе принадлежат вертикальный и косые разре- зы. Низкими оперативными доступами пользуются в основном при фиксации животного в лежа- чем положении. К ним относятся вентро-латеральный, парамедианный и медианный разрезы. В зависимости от объема плода длина всех разрезов у коров составляет от 25 до 40 см.
Обезболивание операции лучше применять местное. В практике широкое применение по- лучила паралюмбальная проводниковая анестезия по И. И. Магда. Для анестезии используют 3%- ный раствор новокаина, который вводят в трех точках.
В первой точке иглу вводят перпендикулярно к коже в направлении передненаружного края поперечнореберного отростка первого поясничного позвонка. После упора острия иглы в кость ее смещают в сторону, углубляют еще на 0,5—0,75 см и вводят 20—30 мл 3%-ного раствора новокаина. Вторая точка введения новокаина находится по середине наружного края поперечно- реберного отростка второго поясничного позвонка, а третья на уровне передненаружного края поперечнореберного отростка четвертого поясничного позвонка. Введение иглы и дозы новокаина такие же, как и в первой точке.
Можно проводить пресакральную анестезию по С. Г. Исаеву и поясничную эпидуральную анестезию по В. М. Воскобойникову.
По методу С. Г. Исаева 0,5%-ный раствор новокаина вводят в околоректальную клетчатку из расчета 1 мл на 1 кг, а у слабых животных на 2 кг живой массы животного. Для введения рас- твора новокаина используют иглу длиной 15—20 см. На середине от ануса до корня хвоста делают прокол кожи и иглу продвигают вперед, смещая вправо на 10° от срединной линии. Введя иглу на всю длину, инъецируют половинную дозу раствора новокаина. Затем иглу вытягивают так, чтобы ее кончик остался под кожей, поворачивают влево на 10° и продвигают полностью вперед, вводят вторую половину общей дозы раствора новокаина.
У коров операцию проводят слева. Чаще всего используют вентро-латеральные доступы.
Средний косой разрез начинают ниже маклока на 10—12 см и ведут в направлении мече- видного отростка грудной кости, чаще с левой стороны животного. После кожи разрезают наруж- ную и желтую фасции, апоневрозы наружной и внутренней косых мышц, поперечный мускул живота. Если разрез брюшной стенки длинный, то рассекают частично прямой мускул живота, затем поперечную фасцию, пинцетом приподнимают складку брюшины и делают в ней окошко, позволяющее ввести два пальца. После этого в брюшную полость вводят указательный и средний пальцы левой руки и под их контролем тупоконечными ножницами медленно, чтобы не вызвать шока у животного, разрезают брюшину на длину разреза брюшной стенки.
Средний вертикальный разрез начинается в области нижнего угла голодной ямки и идет вниз параллельно последнему ребру. При этом рассекают кожу, поверхностную фасцию, под- кожный мускул, поперечную фасцию, ретроперитонеальную клетчатку и брюшину.
Вентро-латеральный разрез ведут сзади вперед и с небольшим наклоном сверху вниз. На- чинают разрез от основании вымени на 10—12 см дорсальнее подкожной (молочной) вены живота и заканчивают спереди на 4—5 см выше ее. При осуществлении этого оперативного доступа рассекают кожу с подкожной клетчаткой, подкожную фасцию с подкожным мускулом, желтую фасцию, поверхностную пластинку влагалища прямого мускула живота. Указанный мускул по ходу его волокон разъединяют тупым способом. Затем в середине раны захватывают внутренний листок влагалища прямого мускула живота и небольшим разрезом, совпадающим с направлением кожной раны, вскрывают его и сросшуюся с ним брюшину. В образованное отверстие вводят два пальца и под их контролем удлиняют разрез.
После окончания лапаратомии изолируют рану марлевыми салфетками, смещают вперед рубец, сальник идя кишечник и приступают к подтягиванию матки к лапаратомному отверстию.
Для этого вводят через операционную рану в брюшную полость руку и подводят верхушку рога- плодовместилища к операционной ране местом предполагаемого разреза. Разрез осуществляют по большой кривизне рога матки между рядами плацент. Кроме того, рассекают плодные оболочки и удаляют околоплодные воды. Далее вводят руку в полость матки, захватывают ножку плода и осторожно выводят его наружу. Одновременно с этим извлекают за пределы раны часть стенки матки. По мере выхода матки за пределы брюшной полости увеличивают разрез стенки матки, через который руками удаляют плод.
При головном предлежании плод извлекают за тазовые конечности, а тазовом — за голову и передние конечности. Далее отделяют послед, а плоду оказывают первую помощь. При трудном отделении послед удаляют частично, его отрезают как можно глубже от краев раны и извлекают наружу. Оставшуюся в матке околоплодную жидкость удаляют стерильными салфетками и в полость матки вводят антибиотики, стрептоцид, септиметрин. Края раны матки сшивают двух-

69 этажным швом кетгутом № 6. Первым накладывают непрерывный шов «елочкой» Шмидена на все слои матки. Второй ряд шва прерывистый узловатый Ламбера. Затягивают нить этого ряда шва до полного погружения предыдущего шва. После наложения швов производят туалет матки, поверх- ность ее орошают раствором этакридина лактата 1 : 1000 или фурацилина 1 : 5000, в миометрий вводят 5—6 мл питуитрина и, вправив матку в брюшную полость, покрывают ее сальником. При подозрении на загрязнение в брюшную полость вводят антибиотики в растворе.
Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом. При вентро-латеральном разрезе первым непрерывным швом сшивают брюшину, поперечную фасцию и внутренний листок влага- лища прямого мускула живота, вторым непрерывным швом — наружный листок влагалища прямого мускула живота. Третий шов узловатый накладывают на кожу и подкожную клетчатку, для чего используют шелк № 10.
При средних разрезах первый непрерывный шов из кетгута № 5, сложенного вдвое, на- кладывают на брюшину, поперечную фасцию живота, поперечный и внутренний косой мускул живота. Вторым узловатым швом из кетгута № 10 сшивают желтую брюшную фасцию и наруж- ный косой мускул. Третий шов, узловатый, из шелка №10 накладывают на кожу. После наложения швов в окружности раны наводится туалет. Края раны смазывают спиртовым раствором йода.
Швы снимают на 12— 14-й день.

70 брюшную полость, а затем выводят плоды со второго ее рога. Перед закрытием раны в матку вводят антибиотики или стрептоцид. Рану матки сшивают двухэтажным непрерывным швом, для чего используют кетгут № 4—5. На брюшную стенку накладывают трехэтажный шов. Первыми двумя швами из кетгута соединяют брюшину и мышцы брюшной стенки, а последним — из шелка сшивают кожу. Рану покрывают клеевой повязкой. Наружные швы снимают на 8—10-й день.
Кесарево сечение у кобыл. Операция производится под хлоралгидратным наркозом в со- четании с паралюмбальной анестезией по И. И. Магда. Животное тщательно фиксируют в право- стороннем лежачем положении и готовят поле операции согласно правилам хирургии. При необ- ходимости проводят инфильтрационную анестезию брюшной стенки 1%-ным раствором новокаи- на по линии разреза.
Разрез длиной 30—35 см производят в левом подвздохе на 10—12 см ниже тазореберной ножки внутреннего косого мускула живота в направлении запястного сустава. Разрезают кожу с поверхностной фасцией, желтую брюшную фасцию, наружную и внутреннюю косые мышцы, поперечный мускул, фасцию и брюшину. Затем выводят плодоносящий рог, делают разрез его стенки по большой кривизне, рассекают плодные оболочки и откачивают околоплодную жид- кость. Для свободного извлечения плода разрез матки после этого удлиняют до 30—35 см.
Извлекать плод лучше за тазовые конечности. У плода удаляют слизь из ноздрей и рото- вой полости, перевязывают пуповину на расстоянии 8—10 см от брюшной стенки, обрезают ее и обрабатывают спиртовым раствором йода. Послед отделяют скручиванием. Операционную рану матки и брюшной стенки закрывают так, как у коров. В послеоперационном периоде следят за общим состоянием животного, ввиду возможных септических осложнений, которые встречаются у кобыл чаще, чем у других животных.
Кесарево сечение у мясоедных. В зависимости от оперативного доступа операцию вы- полняют на животном, зафиксированном в спинном или левом боковом положении.
У сук и кошек применяют медианный, паралюмбальный и парамедианный доступы. При осуществлении медианного и парамедианного разрезов важно не повредить молочную железу, так как могут возникнуть мастит и затруднения в получении приплодом материнского молока. Подго- тавливают операционное поле так же, как и у других животных. Анестезию проводят 0,25—0,5%- ным раствором новокаина по месту лапаратомии. Применение наркоза дает зачастую неблагопри- ятный исход для матери и плодов. У кошек длина разреза брюшной стенки составляет 10—15 см, у сук—12—20 см, она зависит от величины самки и плодов.
Медианный разрез начинают между последними сосками и ведут вперед на соответст- вующую длину. Рассекают брюшную стенку послойно. Для того, чтобы не повредить кишечник и матку, брюшину захватывают двумя пинцетами, ее приподнимают и ножницами делают надрез.
Далее надрез удлиняют до необходимых размеров.
Паралюмбальный разрез делают чаще с правой стороны. Его начинают на 2—3 пальца впереди коленной складки и направляют по ходу волокон внутренней косой мышцы живота, параллельно последнему ребру. Поперечную мышцу живота разъединяют тупым способом. После вскрытия брюшины края раны покрывают стерильными салфетками и выводят наружу рог матки.
Матку разрезают вдоль рогов по большой кривизне рядом с телом матки. Такой разрез позволяет вывести плоды из обоих рогов матки. Если извлечь все плоды через один разрез невозможно, то вскрывают и другой рог.
Извлекают плоды вместе с плодными оболочками, которые рассекают ножницами. Поло- тенцем или салфеткой удаляют слизь с плодов, обрывают и обрабатывают пуповину. Полость матки осушают тампонами и вводят в нее 1/3 часть неофура или другой гинекологической палоч- ки .
Операционную рану матки зашивают двухэтажным швом из кетгута № 1—3, сначала на- кладывают непрерывный шов Шмидена, затем Ламбера.
После этого матку погружают в брюшную полость и расправляют рога и кишечник. В брюшную полость вводят линимент синтомицина или орошают антибиотиками, а рану брюшной стенки закрывают двухэтажным швом.
На брюшину с апоневрозами мышц или с мышцами накладывают непрерывный шов из кетгута № 2—4, а на кожу— узловатый шов из шелка № 3—4. Снаружи рану покрывают колло- дийной повязкой.
Экстирпация матки (Hysterectomia)
Операция заключается в полном удалении матки вместе с ее содержимым. Показаниями для этой операции служат: мертвые плоды в состоянии гнилостного распада, гнойное воспаление матки и значительные разрывы ее. Эту операцию приходится обычно производить при тяжелом состоянии животного, поэтому обезболивание применяется только местное. Фиксация, место и длина разреза брюшной стенки такие как и при кесаревом сечении.

71
После вскрытия брюшной полости матку выводят наружу и расправляют на операционной салфетке. Верхушки рогов отделяют между двойными лигатурами, наложенными на краниальную часть широкой маточной связки. Во избежание ожирения яичники рекомендуется оставлять. В этих случаях лигатуры накладывают между яичниками и верхушками рогов матки. Если потребу- ется удалить (по настоянию владельца животного) яичники, при поражении их, то лигатуры накладывают над ними. На сосуды остальной части маточных связок накладывают по две лигату- ры на каждую. Отделив рога, на тело матки накладывают две лигатуры (шелк № 5, 6), между которыми перерезают поперек. Оставшуюся культю вталкивают в просвет матки (ближе к ее шейке) и закрывают серозномышечным швом. Рану брюшной стенки зашивают, как и при кесаре- вом сечении, а сверху закрывают повязкой.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
Послеродовой период. Начало послеродового периода принято исчислять с момента отде- ления последа (плодных оболочек). Обратное развитие половых органов после родов зависит от целого ряда факторов, из которых следует отметить прежде всего подготовленность животного к родам, кормление и содержание в период беременности, само течение родов (скорость выведения плода и последа).
Сразу после родов круговая и продольная мускулатура матки сокращается, в результате чего утолщаются ее стенки. Через 2—3 ч после родов полость матки резко уменьшается и оказы- вается заполненной карункулами, довольно тесно прилегающими друг к другу. Это происходит в результате сократительной деятельности мускулатуры матки, которой придается исключи- тельно большое значение для нормального течения послеродового периода. Именно под влиянием сокращений матка приходит в то состояние, которое мы привыкли называть нормальным.
Послеродовые схватки являются продолжением родовых, отличаясь от них лишь силой и продолжительностью. В первые 12 часов мускулатура матки сокращается довольно сильно (20—
40 мм рт. ст.), в среднем 13 раз в час (от 12 до 20 сокращений) и длительностью от 1 до 2,5 мин.
Постепенно число сокращений уменьшается до 8 в час и сила их убывает. Через 2—3 дня после родов они внешне становятся незаметными, и животное ведет себя спокойно.
Таким образом, послеродовые схватки переходят в сокращения, но и они сопровождаются ретракцией мускулатуры. Установлено, что и в послеродовой период сократительная активность верхушек и тонус рогов матки, тела и шейки пониженные, то есть поддерживается антагонизм различных участков мускулатуры матки, который способствует усиленному выделению послеро- довой жидкости (лохий) и препятствует полному закрытию шейки матки.
Не меньшее значение, чем сокращения, в механизме инволюции мускулатуры матки имеет обратное развитие кровеносных сосудов в самой матке. Вскоре после родов начинается сокраще- ние карункулярных артерий, за которым следуют отделение карункулов и образование лохий.
Сокращение стенок матки, сопровождающееся ретракцией, обеспечивает не только уменьшение ее полости, но и разрушение карункулов и удаление их из матки в виде красно-корич- невой густой массы.
В норме послеродовые истечения (лохии) отмечаются в очень большом количестве в пер- вые сутки после отела, на 4—5-й день количество выделений достигает максимума, к 8-му дню их около 500 мл в сутки. Консистенция лохий постепенно становится гуще (как куриный белок). Цвет лохий меняется от красно-коричневого до прозрачно-желтого или бесцветного к 16—18-му дню.
Остатки карункулярной ножки исчезают примерно на 10—11-й день после родов. При кон- трастной рентгенографии зоны сокращений, сосудов карункулов, как и разрушающиеся ножки карункулов, еще заметны на 7—10-й день.
Инволюция сосудов завершается к 14-18-му дню после родов. К этому времени матка дос- тигает размеров не беременной и в обоих яичниках отмечается рост фолликулов. К 21-му дню после родов матка завершает инволюцию, а яичники находятся в активном функциональном состоянии.
У большинства нормально отелившихся коров после отделения последа отмечается фор- мирование в канале шейки матки густой слизистой пробки, сохраняющейся 2—3 суток. Зимой слизистая пробка наблюдалась почти у всех коров после отела, весной—в 50% случаев. Удаление этой пробки приводило к послеродовым осложнениям. У коров со слизистой пробкой в шейке матки выделение лохий заканчивалось к 16—17-му дню, а послеродовой период — через22—26 дней после родов. После оказания акушерской помощи при родах слизистая пробка не обнаружи- валась и период выделений лохий удлинялся до 32—45 дней.
Наружные половые органы (половые губы, преддверие влагалища) в первые сутки после отела застойно гиперемированы (синюшны), отечны, на вид глянцеваты и без складчатости. Как