ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 24
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Техника снятия электрокардиограммы
ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж»
Екатеринбург 2023
Выполнила: Карманова Ксения
Группа 203СВ
Электрокардиография (ЭКГ) - повсеместно распространенный метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов сердца. Электрокардиограф измеряет интенсивность сокращений сердечной мышцы и преобразует их в графическое изображение (на ленте в виде зубцов). По результатам определяется отсутствие или наличие отклонений в работе сердца.
Благодаря голландскому профессору Утрехтского университета Виллему Эйнтховену регистрация электрических потенциалов сердца получила широкое практическое применение. На основе струнного гальванометра, изобретенного Д. Швейггером, Эйнтховен создал электрокардиограф. В приборе электрический ток от электродов на поверхности тела проходил через кварцевую нить, которая находилась в поле электромагнита. При взаимодействии проходящего по ней тока с полем, нить вибрировала. Тень от нити фокусировалась оптической системой и передавалась на светочувствительный экран. Устройство было громоздким, весило 270 кг и требовало обслуживания пятью сотрудниками. Тем не менее, данное изобретение произвело революцию в области медицинских знаний, дало возможность получать подробную информацию о состоянии сердца.
21 мая 1860 г. родился Виллем Эйнтховен. (Willem Einthoven, 1860-1927), нидерландский электрофизиолог, удостоенный в 1924 г. Нобелевской премии по физиологии и медицине за изобретение электрокардиографа и расшифровку электрокардиограмм.
• Виллем Эйнтховен побывал на конференции в Лондоне, на которой О.Д.Уоллер демонстрировал «электрограмму» - записи волновых форм, полученные с сердца человека с помощью капиллярного элекрометра. Записываемая при этом электрограмма, прообраз будущей ЭКГ, была чрезвычайно несовершенной, поскольку ртутный столбик обладал высокой инерцией. Впоследствии Эйнтховен, увлекшийся новым методом исследования, установил, что при такой записи можно получить более точную электрограмму, если вносить в нее коррективы с помощью довольно кропотливых математических расчетов.
• Для того чтобы избежать подобных расчетов, Эйнтховен разработал прибор, с помощью которого можно было точно записывать небольшие колебания электрических потенциалов. Работа над прибором заняла у него шесть лет, и в результате в 1903 г. был создан струнный гальванометр. Он состоял из очень тонкой кварцевой проволоки
(настолько тонкой, что она колебалась под воздействием воздуха), удерживаемой под напряжением в магнитном поле. Когда по проволоке проходил электрический ток, она отклонялась в зависимости от силы тока. Далее ее перемещения усиливались и фотографировались на движущейся ленте. Поскольку эта проволока была очень легкой, она практически мгновенно реагировала на любые изменения электрического поля.
• Этот прибор позволял регистрировать очень малые по величине, быстрые изменения электрического потенциала и проводить электрокардиологические исследования. С помощью нового прибора Эйнтховен определил временные и амплитудные параметры зубцов ЭКГ и впервые (1906) применил этот метод для диагностики заболеваний сердца.
Термин «электрокардиограмма» был придуман самим Эйнтховеном.
Показания к проведению ЭКГ
Обычно поводом для проведения диагностики служат такие симптомы, как:
• систематическое повышение артериального давления;
• одышка при незначительной физической нагрузке;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• давящие и колющие боли в груди.
Исследование может носить профилактический характер и проводиться для:
• профосмотра детей для детского сада, школы, лагеря и т. д.;
• оценки профпригодности моряков, водителей и т. д.;
• диспансеризации;
• получения водительского удостоверения, разрешения на оружие;
• постановки беременной пациентки на учет.
Чаще всего ЭКГ назначается врачом по следующим показаниям:
• Подозрение на острый инфаркт миокарда, аритмию, артериальную гипертензию, атеросклероз сосудов и другие сердечно-сосудистые заболевания.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Предстоящее оперативное вмешательство.
• Поражение сердца при других заболеваниях, например при сахарном диабете, гипертиреозе, ожирении и т. д.
• Исследование информативно при оценке результатов лечения и изменений клинической картины основного заболевания.
Подготовка пациента к ЭКГ
Подготовка к исследованию проводится по определенному алгоритму. Необходимо предварительно проветрить помещение, где будет проводиться манипуляция, обеспечив температуру воздуха около 20 °C. Если пациенту будет холодно, это может исказить результаты. Кушетка или кровать должны быть удобными, чтобы исследуемый лежал спокойно.
Пациента важно проинформировать о предстоящей процедуре и предупредить о следующих правилах:
• за 2 часа до ЭКГ не следует принимать пищу;
• одежду лучше выбрать свободную, которую легко снять;
• за 10–15 минут до исследования нужно посидеть и успокоиться;
• с собой необходимо взять медицинскую карту и результаты предыдущего ЭКГ, если есть.
Непосредственно перед началом процедуры пациенту нужно сообщить цель и ход исследования, получить согласие на проведение ЭКГ. Если человек нервничает, следует его успокоить. Стресс или физическая нагрузка могут исказить результат.
Необходимо помочь пациенту раздеться по пояс, оголить голени и лечь на кушетку на спину. Затем объяснить, что нужно расслабиться, дышать спокойно и неглубоко.
Места контакта электродов с кожей предварительно обезжиривают спиртом, затем смачивают физиологическим раствором или обрабатывают специальной пастой. Для лучшего контакта под электроды кладут одноразовые салфетки или марлевые прокладки.
Электроды стандартных и усиленных отведений при снятии ЭКГ накладывают с внутренней стороны нижней трети верхних и нижних конечностей. Они различаются по цвету в зависимости от расположения:
Стандартное отведение электродов
Грудные электроды в виде резиновых груш-присосок накладывают в межреберных промежутках:
V1 – четвертое межреберье справа, в 2 см от края грудины;
V2 – четвертое межреберье слева, в 2 см от края грудины;
V3 – посередине между V2 и V4;
V4 – пятое межреберье, по среднеключичной линии;
V5 – пятое межреберье, по переднеподмышечной линии, на уровне V4;
V6 – пятое межреберье, по среднеподмышечной линии, на уровне V4.
Интервалы и зубцы ЭКГ в норме
• Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T.
• Между отдельными зубцами располагаются сегменты PQ, ST и QT, которые имеют важное клиническое значение.
• Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р и Т в норме положительные.
• Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ соответствует комплексу QRS.
• Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.
P – сокращение предсердий;
PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
R – возбуждение желудочков;
S – расслабление миокарда;
T – расслабление желудочков;
ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
U – может отсутствовать в норме.
Положительные зубцы располагаются выше изоэлектрической линии (нулевой линии), а отрицательные - ниже изоэлектрической линии. Положительными являются зубцы Р, Т и волна U. Эти три зубца в норме положительные, но при патологии они могут быть и отрицательными. Зубцы Q и S всегда отрицательные, а зубец R всегда положительный. Если на ЭКГ регистрируются второй зубец R или S, его обозначают как R' и S'. Комплекс QRS начинается зубцом Q и длится до окончания зубца S. Этот комплекс обычно бывает расщеплен. В комплексе QRS высокие зубцы обозначают прописной буквой, а низкие - строчной, например qrS или qRs. Момент окончания комплекса QRS обозначают точкой J.
Расшифровка итоговых данных
Результаты ЭКГ считаются основой диагностики сердечно-сосудистых патологий. При их интерпретации во внимание принимаются такие показатели, как систолический (ударный) объем крови, который нагнетается в желудочках и выбрасывается в магистральные сосуды, минутный объем кровообращения, частота сокращений сердечной мышцы за 1 минуту.
Алгоритм последовательности оценивания функциональной деятельности сердца и состоит из:
Изучения ритма сокращений – оценивание длительности интервалов и выявление нарушения проведения электрических импульсов (блокады).
Анализ сегментов ST и обнаружение патологических зубцов Q.
Исследование зубцов Р, отражающих сокращение предсердий.
Изучение стенок желудочков с целью выявления их уплотнения.
Определение электрической оси сердца.
Исследование зубцов Т, отражающих ре-поляризацию (восстановление) мышечной ткани после сокращений.
Проведя анализ характеристик кардиограммы, лечащий врач имеет представление о клинической картине сердечной деятельности, к примеру изменение ширины интервалов и формы всех выпуклых и вогнутых зубцов наблюдается при замедлении проведения сердечного импульса, зеркально-перевернутая кривая зубца Т и уменьшение сегмента ST указывает на повреждение клеток мышечного слоя сердца.
Правила безопасности
Управление аппаратом ЭКГ осуществляется в соответствии с техникой безопасности. В целях безопасности в кабинете запрещено употреблять спиртные напитки, принимать пищу и курить. Не допускается хранение в этом месте вещей личного пользования. К работе допускаются только совершеннолетние лица, прошедшие подготовку и инструктаж. У специалиста должен быть допуск к управлению электрокардиографом.
Исследование проводится в помещении, специально оборудованном для этих целей.
Помещение разделяется перегородками (за каждой перегородкой находится один пациент). Поблизости не могут находиться физиотерапевтические кабинеты, электромоторы и другие источники, создающие помехи электрического типа.
Температурный режим комнаты – около 22 градусов. Медицинский персонал работает в специальных халатах и сменной обуви.
Категорически запрещено:
• использовать неисправное оборудование и устройства без заземления;
• открывать кожух оборудования, которое находится под напряжением;
• оставлять работающий аппарат без наблюдения;
• менять бумагу при работающем устройстве;
• одновременно дотрагиваться до техники и до пациента;
• пациенту с электродами прикасаться к включенному устройству.