Файл: VI. функциональные методы исследования опорнодвигательного аппарата 1 функциональные методы исследования костей.pdf

216
Рис. 6.13 Обзорная рентгенограмма соединений тазовых костей (прямая передняя
проекция).
1
4
5
2
3
Рис. 6.14 Рентгенограмма тазобедренного сустава, правого
(
зрелый возраст).
1- подвздошная кость; 2- лобковая кость; 3- седалищная кость; 4- «рентгеновская суставная щель»;
5- головка бедренной кости
Межберцовый сустав-это сочленение головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхности большеберцовой кости. Рентгеновская суставная щель этого сустава прослеживается в виде узкой, косой полоски просветления (рис.6.16).
Межберцовый синдесмоз располагается в дистальном отделе голени между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью нижней части малоберцовой кости.
На рентгенограмме данное соединение определяется в виде вертикально направленного просветления.

217
Рис. 6.15 Обзорная рентгенограмма костей коленного сустава в двух проекциях с
законченным ростом костей. Инородное тело в суставной рентгеновской щели.
Рис. 6.16 Обзорная рентгенограмма костей голени и коленного сустава. Нижняя треть
бедренной кости ребёнка с незаконченным ростом костей.
Голеностопный сустав образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек и блоком таранной кости. В прямой проекции все эти образования выявляются отчетливо (рис.6.17). Рентгеновская суставная щель голеностопного сустава представлена просветлением в виде буквы «П». В боковой проекции кости голени проекционно наслаиваются друг на друга (рис. 6.18). Рентгеновская суставная щель сустава представлена дугообразным просветлением равномерной ширины, просматриваемым на фоне теней лодыжек над блоком таранной кости.

218
1
2
3
4
Рис. 6.17 Рентгенограмма голеностопного сустава:
1- большеберцовая кость; 2- малоберцовая кость; 3- «рентгеновская суставная щель»; 4- таранная кость.
Суставы стопы исследуют в прямой подошвенной, прямой тыльной, боковой и аксиальной проекциях. В прямой подошвенной проекции хорошо выявляются фаланги пальцев, кости плюсны и частично кости предплюсны, отчетливо видны суставы между костями предплюсны. Они прослеживаются в виде просветлений различной формы и ширины. В частности, отчетливо определяется рентгеновская суставная щель поперечного сустава предплюсны (

219
Рис.6.19 Обзорная рентгенограмма костей голеностопного сустава и суставов стопы
(
Боковая проекция). Отчётливо видно заднюю и нижнюю «шпоры» пяточной кости.
6.2 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Объектом изучения мышц человека является живой человек. Все знания, полученные на неживых объектах нужно интерпретировать по отношению к живому человеку и в первую очередь перенести их на себя. Например, прощупать все места прохождения сосудов и нервов, найти проекцию внутренних органов. Знания, полученные визуальным способом, необходимо подкрепить современными методами морфологических исследований, используемыми в клинической практике. К таковым относятся:
− электромиография – метод исследования функционального состояния при помощи регистрации их биопотенциалов. Электромиография отражает не только деятельность самой мышцы, но и функциональное состояние периферического и центрального двигательного нейронов, иннервирующих мышцы. Данный метод дает точные данные о функциональном состоянии отдельных мышц живого организма и используется в диагностике нервно- мышечных заболеваний;
− антропометрия – определение конституциальной патологии, изучение динамики физического развития и др;
− биопсия – прижизненное исследование кусочка ткани мышцы с диагностической целью.
Для познания сложного строения мышц, их функции, аномалии и пороков развития используются и другие методики: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, световая, контактная и электронная микроскопия, ультразвуковое исследование, осмотр и пальпация анатомических образований на живом человеке – соматоскопия.

220
VII.
СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ
ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
Этот раздел учебного пособия в виде сводной таблицы посвящен обзору движений в суставах туловища и конечностей, где отражена интегрированная работа мышц и суставов. В таблице представлена сводная информация об отделах скелета и суставах человеческого организма, в которых осуществляется движение, указаны виды возможных движений и мышцы, производящие эти движения.
Отделы скелета и
суставы, в которых
осуществляется
движение
Виды движений
Мышцы, производящие движения
ТУЛОВИЩЕ
Позвоночный столб – artt. intervertebrales.
Сгибание позвоночного столба (при двустороннем сокращении).
Mm.longus colli, longus capitis, scaleni, rectus abdominis, obliqui abdominis, iliopsoas,quadratus lumborum.
Разгибание позвоночного столба (при двустороннем сокращении).
Mm. trapezius, splenius capitis et cervicis, sternocleidomastoideus, erector spinae, transversospinalis.
Наклоны в сторону (при одностороннем сокращении).
Mm. trapezius, erector spinae, splenius capitis, et cervicis, levator scapulae, transversospinalis, quadratus lumborum, sternocleidomastoideus, longus colli, longus capitis, mm. scaleni obliquus abdominis internus, obliquus abdominis externus (последняя в противоположную сторону).
Вращение (скручивание)
(при одностороннем сокращении).
Mm. transversospinalis, obliquus externus abdominis, obliquus internus abdominis (последняя – в противоположную сторону) mm. scaleni, splenius cervicis.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Artt. costovertebrales
(art. capitis costae et art. costotransversaria) и art. sternocostales.
Акт вдоха.
Diaphragma, mm. intercostales externi, levatores costarum при форсированном вдохе: mm. pectorals major et minor, serratus anterior, scaleni, serratus posterior superior.
Акт выдоха.
Mm. intercostales interni, subcostales, transversus thoracis, serratus posterior inferior, rectus abdominis, obliqui externus et internus abdominis, transversus abdominis, quadratus lumborum.
ГОЛОВА
Artt. atlantooccipitales. Наклоны головы вперед
(при двустороннем сокращении).
Mm. longus capitis, rectus capitis anterior, rectus capitis lateralis, sternocleidomastoideus.
Наклоны головы назад
(при двустороннем сокращении).
Mm. rectus capitis posterior major et minor, obliquus capitis superior, trapezius, sternocleidomastoideus, splenius capitis, longissimus capitis, semispinalis capitis.
Artt. atlantooccipitales Наклоны головы в сторону Сгибатели и разгибатели соответствующей стороны (см. выше)
Artt. atlantoaxiales me- diana et lateralis
Поворот головы
(при одностороннем сокращении)
Mm. splenius capitis, longissimus capitis, obliquus capitis inferior, sternocleidomastoideus (последняя – в противоположную сторону)

221
Нижняя челюсть – artt. temporomandibu- lares
Опускание нижней челюсти
(при двустороннем сокращении)
Mm. digastricus (venter anterior), geniohyoideus et mylohyoideus
Поднимание нижней челюсти
Mm. temporalis, masseter, pterygoideus medialis
Движение нижней челюсти вперёд
M. pterygoideus lateralis
Движение назад
Задние пучки m. temporalis
Движение в стороны
M. pterygoideus lateralis (в противоположную сторону)
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Плечевой пояс
– artt. sternoclavicularis et acromioclavicularis.
Поднимание лопатки и ключицы.
Mm. trapezius (верхние пучки), levator scapulae.
Опускание лопатки и ключицы.
Mm. trapezius (нижние пучки), serratus anterior, pectoralis minor, subclavius.
Движение плечевого пояса вперёд.
Mm. serratus anterior, pectoralis major, pectoralis minor.
Движение плечевого пояса назад и в медиальную сторону (к позвоночнику).
Mm. trapezius (средние пучки), latissimus dorsi, rhomboidei major et minor.
Вращение лопатки вокруг сагиттальной оси: а) поворот нижним углом латерально;
Mm. serratus anterior, trapezius (верхние пучки). б) поворот нижним углом медиально
(к позвоночнику).
Mm. rhomboidei major et minor, pectoralis minor.
Art. humeri.
Сгибание.
Mm. biceps brachii, coracobrachialis deltoideus
(передние пучки), pectoralis major.
Разгибание.
Mm. triceps brachii (caput longum), deltoideus
(задние пучки), latissimus dorsi, teres major, infraspinatus, teres minor.
Приведение плеча.
Mm. pectoralis major, latissimus dorsi, teres major, infraspinatus, subscapularis.
Отведение плеча.
Mm. deltoideus, supraspinatus.
Вращение внутрь.
Mm. subscapularis, pectoralis major, deltoideus
(передние пучки), latissimus dorsi, teres major.
Вращение наружу.
Mm. deltoideus (задние пучки), infraspinatus, teres minor.
Art. cubiti.
Сгибание предплечья.
Mm. biceps brachii, brachialis, brachioradialis, pronator teres.
Разгибание предплечья.
Mm. triceps brachii, anconeus.
Artt. radioulnaris pro- ximalis et distalis.
Вращение внуть.
Mm. pronator teres, pronator quadratus, brachioradialis.
Вращение наружу
(супинация).
Mm. supinator, biceps brachii, brachioradialis.
К
ИСТЬ
Art. radiocarpea, art. mediocarpea.
Сгибание кисти.
Mm. flexor carpi ulnaris, flexor carpi radialis, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus, palmaris longus.
Разгибание кисти.
Mm. extensores carpi radiales longus et brevis, extensor carpi ulnaris, extensor digitorum, extensore pollicis longus et brevis, extensor indicis, extensor digiti minimi.

222
Приведение.
Mm. flexor carpi ulnaris, extensor carpi ulnaris (при одновременном сокращении).
Отведение.
Mm. flexor carpi radialis, extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis
(при одновременном сокращении).
ПАЛЬЦЫ
Движения большого пальца:
– art. carpometacarpea pollicis;
Приведение.
M. adductor pollicis.
Отведение.
Mm. abductor pollicis longus, abductor pollicis brevis.
Противопоставление.
Oppositio: mm. opponens pollicis, flexor pollicis brevis.
Repositio: mm. abductor pollicis longus et brevis, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus.
– art. metacarpophalan- gea pollicis;
Сгибание.
Mm. flexor pollicis longus et brevis, adductor pollicis.
Разгибание.
Mm. extensor pollicis longus et brevis.
– art. interphalangea pollicis.
Сгибание.
M. flexor pollicis longus.
Разгибание.
Mm. extensor pollicis longus.
Движения II-V пальцев:
– art. metacarpophalan- geae;
Сгибание.
Mm. flexor digitorum superficialis et profundus, lumbricales, flexor digiti minimi (для V пальца).
Разгибание.
Mm. extensor digitorum, extensor indicis (для II пальца), extensor digiti minimi (для V пальца).
Приведение к III пальцу.
M. interossei palmares.
Отведение от III пальца
Mm. interossei dorsales, abductor digiti minimi (для
V пальца).
– artt. interphalangeae manus.
Сгибание.
Mm. flexor digitorum superficialis (сгибание средней фаланги), flexor digitorum profundus
(сгибание средней и дистальной фаланг).
Разгибание.
Mm. extensor digitorum, extensor digiti minimi
(дополнительно для V пальца), extensor indicis (для
II пальца).
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Art. coxae.
Сгибание.
Mm. iliopsoas, rectus femoris, sartorius, pectineus, tensor fasciae latae (передние пучки).
Разгибание.
Mm. gluteus maximus, biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus.
Приведение.
Mm. adductor magnus, longus et brevis, pectineus, gracilis.
Отведение.
Mm. gluteus medius et minimus, tensor fasciae latae.
Вращение внутрь.
Mm. gluteus medius et minimus (передние пучки).
Вращение наружу.
Mm. iliopsoas, sartorius, gluteus maximus, medius et minimus, quadratus femoris, obturatorius externus et internus, piriformis, gemelli.
Art. genus.
Сгибание.
Mm. biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus, sartorius, gracilis, popliteus, gastrocnemius, plantaris.
Разгибание.
M. quadriceps femoris.
Вращение внутрь
Mm. semimembranosus, semitendinosus, sartorius, gracilis, popliteus, gastrocnemius (медиальная головка).
Вращение наружу.
Mm. biceps femoris, gastrocnemius (латеральная головка).

223
Art. talocruralis, art. talocalcaneonavicula- ris, art. subtalaris.
Сгибание.
Mm. triceps surae, tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus, peroneus longus et brevis.
Разгибание.
Mm. tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus
Вращение внутрь
(пронация) с отведением.
Mm. peroneus longus et brevis.
Вращение наружу
(супинация) с приведением стопы.
Mm. tibialis anterior et posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus.
ПАЛЬЦЫ
Движения большого пальца:
– аrt. metatarsophalan- gea hallucis;
Сгибание.
Mm. flexor hallucis longus et brevis, adductor hallucis
(косая головка).
Разгибание.
Mm. extensor hallucis longus et brevis.
Приведение.
M. adductor hallucis.
Отведение.
M. abductor hallucis.
– art. interphalangea hallucis.
Сгибание.
M. flexor hallucis longus.
Разгибание.
M. extensor hallucis longus.
Движения II -V пальцев
Art.metatarsophalan- geae.
Сгибание.
Mm. flexor digitorum longus et brevis, quadratus plantae, interossei, lumbricales, flexor digiti minimi
(для V пальца).
Разгибание.
Mm. extensor digitorum longus et brevis.
Приведение III, IV, V пальцев ко II пальцу.
M. interossei plantares
Отведение III, IV, V пальцев от II пальца.
Mm. interossei dorsales, abductor digiti minimi (для
V пальца).
Art. interphalangeae
(II-V пальцев).
Сгибание.
Mm. flexor digitorum longus et brevis.
Разгибание.
Mm. extensor digitorum longus et brevis, lumbricales.

224
VIII.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ОСТЕОЛОГИЯ.
1. У больной преклонного возраста уже 4 раза случается перелом костей верхней конечности.
С повышением содержания какого вещества связано повышение хрупкости костей в таком возрасте?
A. Соединительного вещества.
B. Органических веществ.
C. Воды.
D. Межклеточной жидкости.
E. Неорганических веществ.
С возрастом соотношение органического и минерального компонентов кости меняется в сторону увеличения неорганических веществ. Такой сдвиг в балансе ведет к развитию функционального «возрастного» остеопороза, который проявляется повышенной хрупкостью скелета и склонностью к переломам.
2. Произошла травма позвоночника, нарушено кровоснабжение задней части головного мозга.
Какой из отделов позвоночного столба подвергся травме?
A. Шейный отдел.
B. Грудной отдел.
C. Поясничный отдел.
D. Крестцовый отдел.
E. Копчиковый отдел.
В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходит позвоночная артерия. Она заходит в полость черепа и кровоснабжает задние отделы головного мозга.
3. У раненного кровотечение из ветвей сонной артерии. Для временной остановки кровотечения сонную артерию нужно прижать к бугорку поперечного отростка шейного позвонка.
К какому позвонку прижимается артерия в таких случаях?
A. III.
B. VI.
C. IV.
D. II.
E. V.
На конце поперечного отростка VI шейного позвонка передний бугорок (рудимент ребра) более выражен и носит название сонного бугорка, так как к нему можно прижать общую сонную артерию для временной остановки кровотечения.
4. На рентгенограмме обнаружена расщелина в области крестца сзади. До рентгена никаких клинических симптомов не было выявлено. В результате, несращения каких отростков крестцовых позвонков образовалась эта расщелина?
A. Сосцевидных.
B. Поперечных.
C. Остистых.
D. Суставных.
E. Добавочных.
Заднюю стенку позвоночного канала, который идет внутри всего позвоночного столба, образуют дуги позвонков, с отходящими остистыми отростками. Их несращение в эмбриогенезе может привести к образованию расщелины на задней поверхности позвоночного столба.
5. У больного ребенка 10-ти лет определяется спинномозговая грыжа сзади в области XII грудного позвонка. Несращение (расщелина) каких анатомических структур привело к выпячиванию спинного мозга?
A. Дуги позвонка, остистых отростков.