Файл: Билет 1 История отечественной педиатрии. Основные этапы развития и становления педиатрии в нашей стране.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1037
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода составляет 11- 21 день (чаще 14 дней). Иногда отмечают непродолжительный про- дромальный период, проявляющийся недомоганием, субфебрильной лихорадкой, появлением предвестниковой сыпи - кореподобной или скарлатиноподобной, исчезающей бесследно через несколько часов. Чаще заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 37,5-38,5 ?C и появления сыпи. На коже лица, волосистой части головы, туловища возникают мелкие пятнисто-папулёзные элементы, превращающиеся через несколько часов в однокамерные пузырьки округлой или овальной формы, окружённые венчиком гиперемии, с прозрачным, а позднее мутным содержимым. Через 1-2 дня везикулы разрываются, на их месте образуются корочки. После отхождения корочек следов не остаётся. Типичные элементы также могут появляться на слизистой оболочке рта, глаз, гортани, половых органов (рис. 20-4 на вклейке). Высыпания на слизистых оболочках иногда предшествуют появлению сыпи на коже. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает.
Для ветряной оспы характерно одновременное присутствие на коже элементов во всех стадиях развития (пятен, папул, везикул, корочек). Все элементы - последовательные фазы развития единого воспали- тельного процесса в дерме (ложный полиморфизм сыпи, рис. 20-5 на вклейке). Одновременное присутствие на коже элементов в различных стадиях развития связано с феноменом ежедневного подсыпания: первые пятна появляются на 1-2-й день, последние - на 3-6-е сутки. При каждом новом высыпании отмечают подъём температуры тела, нарушение самочувствия.
В настоящее время заболевание чаще протекает в лёгкой и среднетяжёлой формах. Температура тела обычно нормализуется на 3-5-й день, корочки отпадают через 7-14 дней.
Классификация
Выделяют типичные и атипичные формы заболевания. К типичной ветряной оспе относят случаи, проявляющиеся характерными пузырьковыми высыпаниями. В соответствии с выраженностью сыпи и общих проявлений типичную ветряную оспу делят на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы.
• При лёгких формах сыпь скудная, слизистые оболочки обычно не поражаются. Температура тела повышается до 37,5-38 ?C. Общие симптомы интоксикации практически отсутствуют.
• При среднетяжёлой форме высыпания обильные, температура тела повышается до 39 ?C. Симптомы интоксикации выражены умеренно.
• При тяжёлой форме высыпания чрезвычайно обильные, температура тела бывает выше 39 ?C. Возможно развитие специфической пневмонии и других осложнений.
К атипичной ветряной оспе относят рудиментарную, генерализованную, гангренозную и геморрагическую формы.
• Рудиментарная форма обычно развивается у детей, получавших в инкубационном периоде Ig, и проявляется розеолёзно-папулёзными высыпаниями с единичными пузырьками. Лихорадка, как правило, отсутствует, общее состояние ребёнка не страдает.
• Генерализованная форма характеризуется тяжёлым течением с поражением различных органов (лёгких, почек, головного мозга и т.д.). Эта форма обычно развивается у детей с иммунодефицитом или новорождённых.
• Гангренозная форма чаще возникает у ослабленных больных при присоединении вторичной бактериальной инфекции. В таких случаях на месте везикулярных элементов происходит нагноение, приводящее к образованию глубоких, сливающихся друг с другом язв.
• Геморрагическая форма может развиться у детей с различными нарушениями свёртывающей системы крови. В таких случаях содержимое везикул становится геморрагическим. Также могут быть кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и т.д.
Течение ветряной оспы может быть гладким и осложнённым. Осложнения развиваются редко. Различают специфические ослож- нения, обусловленные действием самого вируса (менингоэнцефалит, поражение лицевого и зрительного нервов, поперечный миелит, нефриты, миокардиты, гепатиты, кератиты и др.), и бактериальные, развивающиеся в результате присоединения вторичной инфекции (флегмона, рожа, абсцесс, лимфаденит, импетиго, стоматит, круп, пневмония, гнойный конъюнктивит).
Билет №19
-
Смешанное вскармливание детей. Принципы перевода ребенка на смешанное вскармливание. Методы поддержания и стимуляции лактации.
Смешанное вскармливание - это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком ребенок получает молочные смеси, так как из-за возраста ему еще нельзя давать прикорм.
Дополнительное питание смесями называется докормом. При проведении смешанного вскармливания в суточном объеме питания докорм может составлять от 20 до 80 %.
Эффективность смешанного вскармливания зависит от соотношения количества женского молока и смесей в суточном рационе ребенка. Если грудного молока в суточном рационе более 2/3, то эффективность такого вскармливания приближается к естественному, если менее 1/3, то такое вскармливание по эффективности приближается к искусственному.
Смешанное вскармливание назначают только тогда, когда все попытки кормить только грудью оказываются безуспешными, напри- мер при развитии гипогалактии II-III степени, необходимости продолжать учебу, работу.
Правила перевода ребенка на смешанное вскармливание
1. При появлении симптомов голодания (уплощение весовой кривой, беспокойство, неустойчивый стул, редкие мочеиспускания) необходимо провести контрольные кормления, лучше в домашней обстановке для определения количества молока, получаемого ребенком в процессе конкретного кормления. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления, минимум 3 раза - утром, днем и вечером, а лучше в течение суток, чтобы определить фактический суточный объем молока, получаемого ребенком. Определив суточный объем питания расчетным методом и зная количество молока, получаемого от матери, можно рассчитать объем докорма.
2. Докорм дают после кормления грудью.
3. При выборе докорма преимущество за донорским молоком либо за адаптированной смесью в соответствии с возрастом ребенка.
4. Небольшие порции докорма дают из чайной ложки. Если объем докорма достаточно велик, то ребенка кормят из бутылочки с соской, имеющей 3-5 мелких отверстий, или из сосок, регулирующих объемпоток.
При проведении практики смешанного вскармливания необходимо руководствоваться следующими правилами:
- даже при небольшом количестве молока у матери его необходимо сохранять как можно дольше;
- при смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее 3 грудных кормлений, так как при более редком прикладыва- нии к груди лактация быстро угасает;
- в каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молока ребенок получает от матери, и недостающее количество пищи восполнять донорским молоком или молочными смесями;
- если в суточном объеме грудное молоко составляет 50 % и более, то грудное молоко предлагается в каждое кормление, затем до разового объема кормление дополняется смесью;
- если в суточном объеме грудное молоко составляет менее 50 %, то оно распределяется только на те кормления, когда можно его дать.
Если мать не может прикладывать ребенка к груди в силу каких-либо обстоятельств, то для сохранения естественного вскармливания необходимо сцеживание молока.
Необходимость сцеживания для проведения смешанного вскармливания может возникнуть при достаточном количестве молока у матери, но при необходимости продолжать учебу, работу.
По рекомендациям ВОЗ (1997) сцеженное матерью грудное молоко, используемое для кормления своего ребенка, должно храниться в стерильной закрытой посуде в самом прохладном месте.
Сроки хранения:
- в течение 24 ч при t + 18-20? С в затемненном месте;
- около 72 ч в холодильнике при t + 4? С;
- около 4 мес в морозильной камере при t - 18-20
Для стимуляции лактации можно назначить матери специализированные продукты, никотиновую кислроту, витамин Е, УФО, УВЧ, ультразвук, иглоукалывание, компрессы из махровой ткани, смоченной горячей водой, на молочные железы. Эффективен массаж молочной железы перед кормлением (продольные движения от основания железы к соску). Также применяют фитотерапию. Следует, впрочем, учитывать, что ЛС оказывают меньший эффект, чем методы физиологической стимуляции лактации.
- 1 ... 16 17 18 19 20 21 22 23 ... 55
Отек квинке у детей. Крапивница. Неотложная терапия.
Крапивница - гетерогенное заболевание, проявляющееся эритематозными зудящими элементами, возвышающимися над поверхностью кожи и, как правило, усиливающимися при расчёсах. Первичный эле- мент - волдырь, реже папула.
Отёк Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отёк) - наследственное или приобретённое заболевание, характеризующееся отёком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательных путей, кишечника, и др.)
При лечении аллергической крапивницы и отёка Квинке используют элиминационную терапию, фармакотерапию и образовательные программы для пациентов. Элиминационная терапия предусматривает удаление из окружения больного этиологически значимых аллергенов. При пищевой аллергии необходима элиминационная диета, а также элиминация уже поступившего в организм аллергена с помощью очистительных клизм.
Лечение сопутствующих заболеваний пищеварительной системы (хронического холецистита, панкреатита, дисбактериоза и др.). При лекарственных крапивницах отменяют как препарат, вызвавший их развитие, так и комбинированные средства, в состав которых он входит.
Больному необходимо иметь при себе противошоковый набор (жгут, ампулы с эпинефрином, преднизолон, клемастин, хлоропирамин).
Используют лекарственные средства, тормозящие развитие различных фаз реакций гиперчувствительности. Применяют антигистамин-ные препараты I (парентерально) и II (перорально) поколений. Первые показаны при острой генерализованной крапивнице, вторые - при хроническом течении заболевания. При дермографической крапивнице эффективно комбинированное применение H1- и Н2-блокаторов. При холинергической крапивнице используют препараты, обладающие холинолитической активностью. При тяжёлом течении болезни показан короткий курс глюкокортикоидов (парентерально при острой крапивнице, перорально при хронической). Исключительно важное значение имеет лечение очаговой хронической инфекции.
Больным с наследственным ангионевротическим отёком в период обострения необходимо проведение заместительной терапии натив- ной плазмой в дозе не менее 250-300 мл одномоментно, а также введение раствора ε-аминокапроновой кислоты внутривенно капельно в дозе 100-200 мл, затем - по 100 мл капельно каждые 4 ч или 4 г внутрь до полного купирования обострения. При отёке в области лица и шеи дополнительно вводят фуросемид 40-80 мг, дексаметазон 8- 12 мг. При развитии отёка гортани ингаляционно вводят 0,1% раствор эпинефрина, 5% раствор эфедрина. Все случаи отёка гортани, как на- следственного, так и приобретённого, требуют немедленной госпитализации в ЛОРили реанимационное отделение.