3. Глюкокортикостероиды внутривенно разово: гидрокортизон до 100 мг или метилпреднизолон 1 мг/кг массы тела (максимальная доза - 50 мг).

4. Продолжить внутривенную инфузию 0,9 % раствора хлорида натрия. В первый час от начала терапии объем вводимой жидкости должен составить 30 мл/кг массы тела.

5. Продолжить подачу кислорода.

III этап. Лечение рефрактерной анафилаксии:

1. Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

2. Внутривенная инфузия 0,9 % раствора хлорида натрия (продолжить). В первый час от начала терапии объем вводимой жидкости должен составить 30 мл/кг массы тела.

3. При остановке сердца ввести внутривенно болюсно раствор эпинефрина (1 мг/1 мл) из расчета 0,01 мл/кг (развести 1 мл раствора эпинефрина на 9 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводить по 0,1 мл/кг разведенного эпинефрина, по показаниям эту дозу можно повторять через 3-5 мин в течение сердечно-легочной реанимации).

4. Внутривенное титрование вазопрессоров (допамина). Допамин в дозе 400 мг предварительно развести в 500 мл 5 % раствора декстрозы и титровать со скоростью 2-20 мкг/кг/мин до достижения уровня систолического артериального давления 90 мм рт.ст. и выше. Обеспечить мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ, величины диуреза. При уменьшении диуреза необходимо снизить дозу допамина.

5. Введение глюкагона. Вводить внутривенно болюсно в дозе 20-30 мкг/кг (максимальная доза для детей - 1 мг). Затем при необходимости продолжить титрование со скоростью 5-15 мкг/мин (мониторный контроль уровня артериального давления!).

6. При персистирующей брадикардии в возрасте 1-3 года - менее 80 ударов в 1 мин, у детей старше 3 лет - менее 70 ударов в 1 мин ввести атропин: 0,1 % раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить через 5 мин, общая доза не более 1 мг.

После выведения из анафилаксии:

1. Терапия системными стероидами 5-6 дней (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки) не более 20 мг у детей до 2 лет и не более 60 мг у детей старше 2 лет жизни в 2 приема с последующим постепенным снижением дозы до отмены в течение 5-7 дней.

2. Симптоматическая терапия.

3. Обучение в аллергошколе.

---

3. Менингококковая инфекция у детей. Этиология. Эпидемиология. Классификация.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём передачи, вызываемое менингококком и проявляющееся поражением слизистой оболочки носоглотки (назо- фарингитом), а также генерализацией процесса в форме специфической септицемии (менингококцемии) и воспаления оболочек головного мозга (менингита).

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель менингококковой инфекции - менингококк (Neisseria meningitidis) - грамотрицательный диплококк, напоминающий по форме кофейное зерно. Располагается внутри- и внеклеточно, не имеет жгутиков, не образует спор, аэроб. Серологически неоднороден, выделяют 11 серогрупп возбудителя (A, B, C, X, Y и др.). В период эпидемических вспышек чаще всего выделяют менингококки групп А и В, при спорадических заболеваниях - группы С. Клеточная стенка возбудителя содержит термолабильный компонент (эндотоксин) липополисахаридной природы, обусловливающий токсические проявления менингококковой инфекции. Во внешней среде менингококк не стоек, кипячение убивает его моментально, дезинфицирующие растворы - в течение нескольких часов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болеют преимущественно дети (80%), чаще до 5 лет. Менингококк передаётся через инфицированный секрет носоглотки и верхних дыхательных путей. Источник инфекции - больные (контагиозны с конца инкубационного периода и первые 2-3 дня заболевания) и бактерионосители. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Индекс контагиозности составляет 10-15%. Пик заболеваемости - с февраля по май. Периодичность эпидемической заболеваемости составляет 10-15 лет.

Индекс восприимчивости при менингококковой инфекции не превышает 0,5%, что объясняется малой устойчивостью возбудителя в окружающей среде и значительной частотой носительства. Носительство продолжается несколько недель. Распространённость носительства в очагах инфекции составляет от 10 до 80%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация менингококковой инфекции представлена в табл. 30-1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Продолжительность инкубационного периода составляет 2-10 дней. Клинические формы менингококковой инфекции разнообразны - от бессимптомного носительства до генерализованных и тяжело протекающих вариантов.

Таблица 30-1. Классификация менингококковой инфекции*

---

БИЛЕТ № 21

1. 
   Методы расчета суточного объема пищи. Потребность детей первого года жизни в основных пищевых ингредиентах и энергии.
   

Расчёт необходимого объёма пищи

Расчёт проводят, как правило, только при искусственном вскармливании и введении прикорма. Наиболее простой способ подсчёта суточного количества молока, необходимого новорождённому в первые 9 дней жизни, следующий: его возраст (в днях) умножают на 70 (при массе тела менее 3200 г) или на 80 (при массе тела более 3200 г). С 10-го по 14-й день необходимый суточный объём молока остаётся неизменным (как для 9-дневного ребёнка).

С 2-недельного возраста необходимое количество молока вычисляют с учётом суточной потребности в энергии (в калориях) на килограмм массы тела или объёмным методом, когда необходимый объём пищи составляет определённую долю массы тела ребёнка.

•  Калорийный (энергетический) способ расчёта: в 1-ю и 2-ю четверти первого года жизни ребёнку необходимо 115 ккал/кг/сут, в 3-ю - 110 ккал/кг/сут, в 4-ю - 100 ккал/кг/сут. Зная возраст и массу тела ребёнка, рассчитывают количество молока, необходимого ребёнку в сутки (X). Например, ребёнок в возрасте 1 мес имеет массу тела 4 кг и, следовательно, нуждается в 460 ккал/сут; 1 л грудного молока и большинство смесей содержит около 700 ккал, следовательно:

X = (460 x 1000) + 700 = 660 мл

- Эксперты ВОЗ считают, что в современных рекомендациях энергетическая потребность грудного ребёнка в энергии, возможно, завышена на 15-30%, особенно после 3 мес жизни. По их данным, в возрасте 4-10 мес потребление энергии на 1 кг массы тела должно составлять 95-100 ккал.

•  Объёмный способ расчёта (табл. 3-1) более прост, но менее точен. Например, ребёнку в возрасте 1 мес с массой тела 4 кг необходимо 600 мл грудного молока в сутки (1/5 от 4 кг), т.е. нет полного совпадения с расчётом по калорийности. Все варианты расчёта позволяют лишь приблизительно определить необходимый объём питания. Суточный объём пищи детей первого года жизни не должен превышать 1000-1100 мл (не учитывают соки и фруктовое пюре).

Суточный объём пищи, необходимой грудному ребёнку

---

2. 
   
   

Возраст	Объём пищи
2-6 нед 6 нед-4 мес 4-6 мес 6-9 мес 9-12 мес	1/5 массы тела 1/6 массы тела 1/7 массы тела 1/8 массы тела 1/9 массы тела

Соотношение между основными пищевыми ингредиентами (белками, жирами, углеводами) до введения прикорма должно составлять 1:3:6, после введения прикорма - 1:2:4. До 4-6 мес потребность в белках составляет 2-2,5 г/кг, жирах - 6,5 г/кг, углеводах - 13 г/кг, а после введения прикорма соответственно 3-3,5 г/кг, 6-6,5 г/кг и 13 г/кг.

а) доношенные дети. Потребность в белке на 1-м месяце жизни со­ставляет 2,2 г/кг массы тела. Потребность в жирах - 6,5 г/кг, потреб­ность в углеводах - 13 г/кг. Потребность в энергии: в первый день жизни - 30 ккал/кг, 2-й - 40 ккал/кг, 3-й - 50 ккал/кг, к 10 дню - 115 ккал/кг.

б) недоношенные дети. Потребность в белке для недоношенных не должна превышать 4 г/кг массы тела в сутки. Потребность в жире - составляет 6,5-7,0 г/кг в первом полугодии и 5,5-6,0 г/кг- во втором. Потребность в углеводах на протяжении первого года жизни состав­ляет 12-14 г/кг в сутки.

Потребность в энергии в 1-й день жизни - не менее 30 ккал/кг, во 2-й день - 40 ккал/кг, в 3-й - 50 ккал/кг, на 7-8 день - 80-90 ккал/кг. К 14 дню - 120 ккал/кг.

Со 2-го месяца жизни детям, родившимся с весом более 1500 г ка­лорийность снижается на 5 ккал/кг/сут, а у детей с весом при рождении 1000-1500 г калорийность пищи сохраняется до 3-х месячного возраста на максимальном уровня, достигнутом в концу 1-го месяца жизни. С 3-го месяца жизни калорийность снижается по 5-10 ккал/кг на каждый месяц.
2. Нейротоксикоз у детей. Судорожный синдром. Неотложная терапия.
Нейротоксикоз — генерализованная, остро текущая реакция детского организма на внедрение в сосудистое русло инфекционного агента или его токсинов, сопровождающаяся повреждением эндотелия сосудов, развитием декомпенсированного ответа острой фазы, нарушением микроциркуляции, отеком-набуханием головного мозга и нейрогенным нарушением функций сердца и легких.

Этиология. Токсикоз является следствием неадекватной (гиперергической) реакции на вирусную или вирусно-бактериальную инфекцию (ОРВИ, аденовирусная инфекция, шигеллез, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция и др.).

---

Факторы риска развития инфекционного токсикоза: недоношенные дети, наличие в анамнезе судорог и других перинатальных поражений нервной системы, искусственное вскармливание, перенесенное за несколько недель до данного заболевания ОРИ, ранний возраст.

Различают 3 степени тяжести нейротоксикоза у детей:

 I (легкая) степень – беспокойство; незначительное повышение ЧД, умеренная тахикардия; срыгивание, кратковременные судороги, небольшое выбухание и/или пульсация большого родничка.

 II (средняя) степень – нарушение сознания; гипертермия; ЧД 60-80/мин., ЧСС 200/мин., колебания АД; бледность и акроцианоз. Олигоурия 1мл/кг/час и меньше. Выраженные общие мозговые и менингеальные симптомы.

 III (тяжелая) степень – сопор или кома; судороги, нарушающие работу дыхательной системы и сердца; t° тела 40°C и больше; мраморный оттенок кожи, петехии; падение АД, нитевидный пульс; анурия, рвота «кофейной гущей».

Также нейротоксикоз у детей классифицируется согласно вариантам его протекания и ведущим симптомам:

• 
  Энцефалический вариант. Главные симптомы соответствуют клинике энцефалита – судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы поражения ЦНС.
  
• 
  Менингеальный вариант. Клиника имитирует менингит – рвота, головные боли, выбухание родничков, ригидность затылочной мускулатуры.
  
• 
  Менингоэнцефалический вариант. Включает в себя симптомы предыдущих двух вариантов.
  
• 
  Гипертермический вариант, или злокачественная гипертермия. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С и резистентностью к антипиретикам.
  
• 
  Гипервентиляционный вариант. Встречается редко. Ведущие симптомы этой формы – тахипное и «большое токсическое дыхание», которое реализуется за счет вспомогательной дыхательной мускулатуры.
  

Судорожный синдром. Синдром обусловлен развитием отека - набухания головного мозга. Судороги обычно генерализованные, тонико-клонические, т.е. начинаются с крупных мышечных групп и заканчиваются мелкими мышцами. Во время длительного тяжелого приступа могут развиться цианоз, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь:

1. 
   При гипертермии - жаропонижающие средства - парацетомол внутрь по 10 мг\кг или в\м анальгин, папаверин, пипольфен по 0.1 мл\год жизни; при судорогах - седуксен - в\м или в\в 0.1 мг\кг с пипольфеном 1-1.5 мг\кг.
   
2. 
   Одновременное введение преднизолона 3 - 5 мг\кг или дексаметазона в эквивалентной дозе.
   
3. 
   При повторяющихся судорогах - люмбальная пункция.
   
4. 
   Для ликвидации гемодинамических растройств - пентамин 5 мг\кг, затем трентал или компламин из расчета 5 мг\кг в 10 % растворе глюкозы в\в.
   
5. 
   Инфузионная терапия: на I этапе только 5 % или 10 % раствор глюкозы и реополиглюкин из расчета 10-15 мл/кг.
   
6. 
   Препараты крови: свежезамороженная плазма 10 - 15 мл\кг с гепарином 100 ед\кг - при ДВС - синдроме.
   
7. 
   При отеке - набухании головного мозга:
   
   1. 
      маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% раствора глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в мин), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в мин;
      
   2. 
      раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;
      
   3. 
      1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а детям до 1 года - 0,2 мл/кг в/м;
      
   4. 
      при возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м.
      

---

Смотрите также файлы

• Ответ Программная платформа, определяющая структуру программной системы.docx

• Практические (ситуационные) задачи по дисциплине корпоративная социальная ответственность проблемноаналитические задания.docx

• Фыыччавпвапвапыыывсс.docx

• Утверждаю фиодолжность обзор программного.pdf

• 1. Составляется список факторов, влияющих на размещение производства.docx