реконвалесценции).

Лечебное питание. Диетотерапия — постоянный и ведущий компонент терапии на всех этапах болезни. Обязательным ее условием является правильная организация режима питания и ее постоянная коррекция.

Объем и состав рациона определяется возрастом ребенка, характером предшествующего вскармливания, тяжестью и фазой болезни, сопутствующей патологией (аллергические заболевания, гипотрофия и др.).

Пища должна быть механически и химически щадящей. В острый период заболевания исключают продукты, оказывающие послабляющий эффект, усиливающие бродильные процессы в кишечнике и содержащие грубые пищевые волокна. При легких формах сальмонеллеза объем пищи в первые два дня болезни необходимо уменьшить на 15–20 % от физиологической потребности. Частота кормлений должна быть 5–6 раз в день. Пищу необходимо давать в теплом виде при температуре 33–38 ºС.

При среднетяжелых формах болезни суточный объем пищи уменьшают на 20–30 % и в течение 2–3 дней кормят ребенка дробно.

При тяжелых формах, сопровождающихся анорексией, при наличии частой рвоты можно одно-два кормления пропустить, затем переходить на дробное питание с уменьшением объема пищи в течение суток на 40–50 %.

Начиная со 2–3-го дня болезни увеличивают суточный объем пищи ежедневно на 10–15 % и интервалы между кормлениями.

В лечебном питании детей с сальмонеллезом целесообразно использовать плоды и овощи, содержащие большое количество пектина (яблоки, бананы, картофель и др.).

Молоко, а также каши на цельном молоке не назначаются в острый период заболевания, так как они усиливают перистальтику кишечника, бродильные процессы и приводят к усилению диарейного синдрома. Также в этот период болезни исключают бобовые, свеклу, огурцы, капусту, ре- дис, апельсины, мандарины, груши, сливы, виноград. Не рекомендуется овсяная каша, черный хлеб, продукты, богатые пищевыми волокнами.

Можно употреблять сухари из белого хлеба, давать топленое сливочное

или растительное (подсолнечное, оливковое и др.) масло.

При улучшении состояния ребенка, уменьшении симптомов интоксикации, прекращении рвоты, появлении аппетита в рацион вводят говядину или телятину, курицу, нежирные сорта рыбы, сыр и творог, яичный желток. Сыр и творог содержат большое количество солей кальция, участвующего в стабилизации процессов всасывания.

Для детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, оптимальным продуктом является материнское молоко. Кормить такого ребенка необходимо дробно или применять принцип «свободного кормления».

---

Этиотропная терапия

Показания к назначению антимикробной терапии:

1 В острой фазе болезни:

− тяжелые и генерализованные формы сальмонеллеза;

− при среднетяжелых формах болезни — детям до 2 лет и пациен-

там группы риска независимо от возраста;

− при легких формах болезни — детям группы риска.

2 В период реконвалесценции — повторно этиотропные препараты назначаются только при наличии обострения или рецидива инфекционного процесса с поражением толстой кишки и сохраняющимся бактериовыделением.
При гастроинтестинальной форме применение антибиотиков в большинстве случаев не показано. Их необходимо применять при генерализованной форме сальмонеллеза (фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомецитин по 0,5 г 4-5 раз в сутки,

доксициклин по 0,1 г/сут и др.).

Средствами неспецифической дезинтоксикации являются энтеросорбенты: энтеродез, энтеросорб, полифепан, полисорб МП и др., которые принимаются 3 – 6 раз в сутки перорально, разведённые водой.

К лекарственным препаратам, стимулирующим абсорбцию ионов натрия из просвета кишки, относятся производные морфина – лоперамид (имодиум). Его назначают однократно в дозе 4 мг (2 капсулы), а затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг в сутки. При отсутствии эффекта в течение 48 часов лечение прекращают. Препарат, снижая перистальтику кишки, увеличивает длительность контакта с сальмонеллами, что может усилить интоксикацию и задержать очищение от микроба.

Антидиарейные препараты патогенетической направленности, способные снижать

потери жидкости на 30% и более, делают эффективными другие способы лечения, в частности пероральную и внутривенную регидратацию.

Показаны препараты, повышающие реактивность организма (витамины, пентоксил) и нормализующие кишечную микрофлору, проводится лечение сопутствующих заболеваний.

При преобладании явлений энтерита целесообразно назначение энтерола – по 1

порошку 2 раза в день в течение 5 суток, при преобладании колита – препараты на основе Bacillus, а также комбинированные бакпрепараты – линекс, бифиформ, ламинолакт, полибактерин.

России в качестве одного из видов этиотропной терапии применяется сальмонеллезный бактериофаг. Его назначение рекомендуется после получения бактериологического подтверждения диагноза (на 3–4-й день от начала антибиотикотерапии) и купирования симптомов интоксикации.

---

димости через 4 дня можно провести повторный курс. Сальмонеллезный бактериофаг назначается за 1–2 часа до еды детям:

− в возрасте до 6 месяцев — 10 мл 2 раза в день внутрь + 20 мл ректально;

− от 6 месяцев до 3 лет — 20 мл (1 таблетка) 2 раза в день внутрь + 30–40 мл ректально;

− старше 3 лет — 1–2 таблетки 3–4 раза в день внутрь + 40–50 мл в

клизме.
Профилактика

Дети, переболевшие сальмонеллезом, находившиеся до заболевания в учреждениях дошкольного образования, при получении положительного результата контрольного бактериологического исследования биологиче ских образцов фекалий при выписке не допускаются к пребыванию в этих учреждениях.

Диспансерному наблюдению по эпидемиологическим показаниям в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в течение 1 месяца после выписки и проведению медицинского осмотра в конце указанного срока подлежат реконвалесценты, находящиеся в учреждениях дошкольного образования, в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания в возрасте до 17 лет.

По истечении срока диспансерного наблюдения по эпидемиологическим показаниям:

- в отношении реконвалесцентов в возрасте до 17 лет, находящихся

- в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лиц, находящихся

- в домах-интернатах, проводится однократное бактериологическое исследование биологических образцов фекалий;

- в отношении реконвалесцентов, находящихся в учреждениях до-

школьного образования, необходимость проведения бактериологического исследования биологических образцов фекалий специалистом амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.

Снятию с диспансерного учета подлежат реконвалесценты при отрицательных результатах бактериологического исследования биологических образцов фекалий и отсутствии клинических симптомов.

Реконвалесцентам, посещавшим до заболевания сальмонеллезом учреждения дошкольного образования:

- при получении положительных результатов контрольных бактериологических исследований, проведенных при выписке, а также в период диспансерного наблюдения срок диспансерного наблюдения по эпидемиологическим показаниям продлевается с проведением каждые 10 календарных дней однократных бактериологических исследований биологических образцов фекалий

---

;

- при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных по истечении 2 месяцев диспансерного наблюдения, допуск к пребыванию в учреждениях дошкольного образования дают по совместному решению амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения и территориального Центра гигиены и эпидемиологии.

---

БИЛЕТ № 33

1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы детей.
Размеры и масса сердца

Величина сердца у новорождённого относительно больше, чем у взрослого, и составляет 20—24 г, т.е. 0,8—0,9% массы тела (у взрослых 0,4-0,5%). Увеличение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течение первых 2 лет жизни, в 5—9 лет и во время полового созревания.

• Масса сердца удваивается к концу первого года жизни, утраивается к 2—3 годам, к 6 годам увеличивается в 5 раз, а к 15 годам увеличивается в 10—11 раз по сравнению с периодом новорожденное™.

• Линейные размеры сердца к 2 годам увеличиваются в 1,5 раза, к 7 годам — в 2 раза, а к 15-16 годам — в 3 раза. Рост сердца в длину происходит быстрее, чем в ширину: длина удваивается к 5—6 годам, а ширина — к 8—10 годам. Объём сердца от периода новорождённое™ до 16-летнего возраста увеличивается в 3—3,5 раза. Правый и левый желудочки у новорождённых примерно одинаковы по величине, толщина их стенок составляет около 5 мм, а стенок предсердий — около 2 мм. В последующем миокард левого желудочка растёт быстрее, чем правого. Стимуляторами роста левого желудочка служат возрастающие сосудистое сопротивление и АД. Масса правого желудочка в первые месяцы жизни может уменьшиться вследствие снижения сопротивления в сосудах лёгких и закрытия артериального протока.

• К концу первого года жизни масса левого желудочка в 2,5 раза превышает массу правого желудочка, а у подростка — в 3,5 раза.

• К 12—14 годам толщина стенок левого желудочка достигает 10—12 мм, а правого увеличивается лишь на 1-2 мм, предсердий — на 1 мм. Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет — всё сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки.

Форма сердца

Форма сердца у новорождённых шарообразная, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки предсердий большие и прикрывают основание сердца. Верхушка его закруглена. Магистральные сосуды также имеют относительно большие размеры по сравнению с желудочками. После 6 лет форма сердца приближается к овальной (грушевидной), свойственной взрослым. Относительные размеры предсердий уменьшаются, желудочки вытягиваются и становятся более массивными.

---

Смотрите также файлы

• Ответ Программная платформа, определяющая структуру программной системы.docx

• Практические (ситуационные) задачи по дисциплине корпоративная социальная ответственность проблемноаналитические задания.docx

• Фыыччавпвапвапыыывсс.docx

• Утверждаю фиодолжность обзор программного.pdf

• 1. Составляется список факторов, влияющих на размещение производства.docx