1. 
   Опухоли цнс
   

Опухоли ЦНС занимают второе место среди злокачественных опухолей у детей, уступая только лимфомам и лейкозам, и составляют среди них 14-20%.

Различают первичные (возникшие в этих же органах) и метастатические (возникшие в других органах и распространившиеся в головной или в спинной мозг) опухоли.

Виды опухолей головного и спинного мозга:астроцитомы, инфильтрирующие астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, опухоли нейронов, медуллобластомы, ганглиоглиомы, опухоли сосудистого сплетения, краниофарингиомы, шванномы, менингеомы, хордомы

Симптомы опухолей ЦНС появляются постепенно и со временем становятся более заметными. Однако некоторые симптомы, например, припадок, возникают неожиданно. У многих детей эпилептический припадок является первым признаком опухоли головного мозга. 

• 
  Опухоли, возникающие в наиболее важных областях головного мозга, появляются раньше, чем те, которые локализуются в менее важных зонах головного мозга. Опухоли ЦНС приводят к нарушению определенных функций организма в зависимости от того места, где они возникли. 
  
• 
  Опухоли спинного мозга часто вызывают онемение и слабость конечностей, в то время как опухоли основания головного мозга сопровождаются нарушением движения и положения тела. 
  
• 
  Опухоли, расположенные внутри черепа, приводят к повышению внутричерепного давления, что сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения.
  

Головная боль - частый симптом опухоли головного мозга и встречается в 50% случаев.

2. 
   Опухоли лимфатической системы
   

Неходжкинские лимфомы.Это группа злокачественных опу­холей В- и Т-клеточного происхождения. Диагноз этих заболеваний требует обязательного морфологического исследования биоптатов лимфатических уз­лов, с ИГХ. Они подразделяются на лимфобластные, лимфоцитарные и периферические — грибовидный микоз (поражение кожи и лимфатических узлов) и болезнь Сезари (лимфоматоз кожи). Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы) классифицируют:

1. по характеру роста опухоли:

1) фолликулярные (нодулярные),

---

2) диффузные,

2. по цитологической характеристике:

1) лимфоцитарные, 

2) пролимфоцитарные (В-клеточные), 

3) лимфобластные, 

4) пролимфоцитарно-лимфобластные, 

5) иммунобластные,

6) плазмоцитоидные, 

7) гистиоцитарные, 

3. по клоновому принципу:

1) В-лимфоцитарные, 

2) Т-лимфоцитарные, 

3) лимфомы из натуральных киллеров (NK). 

4. по степени злокачественности:

1) низкой

2) умеренной (пролимфоцитарные с диффузным ростом) 

3) высокой (лимфобластные и иммунобластные: лимфома Беркитта).

Клиника:для всех вариантов неходжкинских лимфом является частое поражение ЛУ, лимфоидного кольца Вальдейера и ЛУ ЖКТ. Более частое первичное поражение забрюшинных ЛУ и брюшной полости, костей и мягких тканей наблюдается при лимфобластном, селезенки. Также наблюдается лихорадка, потеря веса, ночные поты, кровоточивость, боли в костях, инфекционные осложнения, синдромы сдавления (из-за увеличения ЛУ).Раннее метастазирование в костный мозг, вовлечение в процесс печени и селезенки отмечаются при пролимфоцитарном варианте. При бластных вариантах вовлечение костного мозга и нарастание размеров ЛУ наступают более рано.
Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина (устаревшее — лимфогранулематоз) — это вид лимфомы со специфическими морфологическими и молекулярно-генетическими особенностями. Опухоль поражает вначале один или несколько лимфатических узлов. Диагностическими опухолевыми клетками при морфологическом исследовании являютсямногоядерные клетки Рид-Березовского-Штернбергаиодноядерные клетки Ходжкина, которые по современным представлениям происходят из В-лимфоцитов герминативных центров лимфатических узлов.

Лимфома Ходжкина распространяется в строгой последовательности: вначале поражаются лимфоузлы, затем селезенка, потом печень, и, наконец, костный мозг и прочие органы. Лимфатические узлы поражаются чаще всего шейные, медиастинальные или забрюшинные, реже — подмышечные, паховые; они увеличены в размерах, серо-розового цвета, спаяны между собой, вначале мягкие, сочные, затем уплотнены, суховаты с очагами склероза и некроза. Пораженная селезенка увеличена в размерах, пульпа ее на разрезах красная с множественными бело-желтыми очагами некроза и склероза, что придает ткани селезенки пестрый, «порфировый», вид («

---

порфировая селезенка»). Прогноз заболевания связан с его гистологической формой: наиболее благоприятно течет лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов и с нодулярным склерозом, наименее благоприятно — с лимфоидным истощением, так как у этих больных подавлен иммунный ответ на опухолевые клетки.

При стадировании лимфом учитывается распространенность процесса и тяжесть клинических проявлений.

Стадия I: Поражение лимфоузлов в одном регионе или в одном экстралимфоидном месте.

Стадия II: Поражение лимфоузлов двух и более регионов по одну сторону диафрагмы.

Стадия III: Поражение лимоузлов по обе стороны диафрагмы с наличием одного экстралимфоидного очага или селезенки.

Стадия IV:Диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфоидных органов или тканей.

3. 
   Нейробластома
   

Нейробластома надпочечников - опухоль, развивающаяся из элементов нервной ткани мозгового вещества надпочечников или из симпатических ганглиев вегетативной нервной системы. Встречается преимущественно у детей первых пяти лет жизни. Опухоль не имеет определенного места локализации, может быть обнаружена на шее, в грудной полости, брюшной полости или в малом тазу. Но наиболее частым местом ее локализации являются надпочечники.

В зависимости от гистологического строения, когда в опухоли появляются нейробласты, возможен переход опухоли в ганглионейробластому. Это опухоль относится к злокачественным и характеризуется появлением метастазов в печени, лимфатических узлах и костях.

Клиническая картина

1.Новообразование в брюшной полости.

2.Периорбитальный отек. 

3.Похудание, анорексия. 

4.Боли в костях (метастазы). 

5.Анемия. 

6.Лихорадка. 

7.Симптомы, обусловленные избытком катехоламинов: 

а.Покраснение лица. 

б.Потливость. 

в.Тахикардия. 

г.Артериальная гипертония. 

д.Головная боль.

4. 
   Герминогенные опухоли
   

Герминоклеточные опухоли (ГКО) развиваются из половых клеток или из полипотентных эмбриональных клеток.

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки. В процессе развития эмбриона зародышевые клетки мигрируют к генитальному гребню, и если происходит нарушение данного процесса, зародышевые клетки могут задерживаться на любом этапе своего следования, и в будущем здесь появляется шанс формирования опухоли.

---

Герминогенные опухоли различают на гонадные, которые развиваются внутри половых желез, и внегонадные. Имеется два пика заболеваемости герминогенными опухолями: первый - до 2-х лет опухоли крестцово-копчиковой области (74% составляют девочки) и второй - 8-12 лет для девочек и 11-14 лет для мальчиков при поражении гонад.

Наиболее частые симптомы заболевания - увеличение размеров пораженного органа и болевой синдром. Могут быть жалобы на затрудненное мочеиспускание, кишечную непроходимость, появления клинических признаков сдавления органов средостения или поражения ЦНС.

Наиболее частые локализации герминогенных опухолей:

• 
  крестово-копчиковая область;
  
• 
  яичник;
  
• 
  яичко;
  
• 
  эпифиз;
  
• 
  забрюшинное пространство;
  
• 
  средостение.
  

Опухоли чрезвычайно разнообразны по своему морфологическому строению, клиническому течению и прогнозу, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. 

Морфологическая классификация герминогенных опухолей:

• 
  Дисгерминома (семинома); развивается она из половых клеток, не подвергающихся дифференцировке. Дисгерминомы растут и метастазируют быстро, возраст паци­ентов молодой, чаще страдают инфантильные женщины с замед­ленным половым развитием и признаками псевдогермафродитизма. Встречаются такие опухоли сравнительно редко, состав­ляя от 0,6 до 5% случаев всех опухолей яичников.
  

• 
  Тератома зрелая и незрелая;
  
• 
  Опухоль желточного мешка;
  
• 
  Хориокарцинома;
  
• 
  Эмбриональный рак;
  
• 
  Герминома;
  
• 
  Смешанная герминогенная опухоль.
  

5. 
   Опухоли почек
   

Опухоль почки - новообразование, которое представлено патологическим разрастанием измененных клеток почечной ткани и может быть локализовано либо внутри, либо на поверхности почки, либо характеризоваться смешанным ростом. В зависимости от характера клеточного роста выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почки.

В зависимости от локализации все новообразования почки можно разделить на опухоли почечной паренхимы и опухоли почечной лоханки. По гистологическому строению выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Последние встречаются значительно чаще.

В связи с клинической значимостью и особыми подходами к лечению выделяют двусторонние опухоли почек, опухоли единственной почки и вторичные (метастатические) опухолевые поражения.

---

Опухоли почечной паренхимы.Доброкачественные опухоли: аденома, онкоцитома, липома, ангиомиолипома, гемангиома, лимфангиома, лейомиома, юкстагломерулярно-клеточная опухоль.

Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, саркома, нефробластома (опухоль Вильмса).

Опухоли почечной лоханки.

Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

У взрослых самой частой опухолью почки является почечно-клеточный рак, а у детей - нефробластома (опухоль Вильмса)

Опухоль Вильмса (нефробластома)

• 
  Встречается у детей любого возраста, начиная с новорожденных, чаще в возрасте 2-7 лет.Составляет
  
• 
  50% от всех опухолей диагностируемых у детей
  
• 
  Является злокачественным дизэмбриогенетическим новообразованием.
  

6. 
   Опухоли печени.
   

Злокачественные опухоли печени составляют 1-2% от числа всех опухолей детского возраста.

Мальчики болеют почти в 2 раза чаще девочек.

Среди опухолей печени у детей чаще всего диагностируется гепатобластома и гепатоцеллюлярный рак. К другим очень редким злокачественным опухолям относятся: эмбриональная саркома, рабдоидная опухоль и ангиосаркома.

Доброкачественные опухоли печени являются еще более редкими и представлены гемангиомами, гамартомами и узловой гиперплазией.

I. Первичные:

1) рак:

а) гепатома — опухоль из печеночных клеток;

б) холангиома — опухоль из клеток желчных протоков;

в) холангиогепатома — опухоль, содержащая клеткиобоих типов;

2) саркома:

а) ангиосаркома (саркома и эндотелиальных клеток);

б) альвеолярная саркома;

в) веретенообразно_клеточная саркома;

г) круглоклеточная саркома;

д) лимфосаркома.

II. Метастатические:

1) рак;

2) саркома.

Заболевание развивается постепенно, больные начинают быстро худеть, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, поносы, иногда, наоборот, запоры. Снижается аппетит, повышается температура, проявляется желтуха. Боли в правом подреберье, в большинстве случаев ноющего характера, реже —приступообразные. Печень увеличена (иногда до лобка), плотной консистенции, бугристая. Возникает асцит, причину которого многие усматривают в опухолевом тромбозе воротной вены или сдавлении ее лимфатическими узлами; в других случаях ее возникновение обусловлено циррозом печени и карциноматозом.

---

Смотрите также файлы

• КУРСОВАЯ.docx

• Практическая работа 1 Григорян иг тема Особенности содержания обновленных фгос ооо, фгос соо.doc

• Планирование взаимодействия в системе детский сад школа.docx

• Текст 2 вопросы Wenn ist Berlin wieder die deutsche Hauptstadt geworden.docx

• Литература по теме Тема Информационные технологии пользователя Вопрос Информационные технологии электронного офиса.docx