ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 18
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, который̆ развивается вследствие быстрого (часы-дни) снижения скорости клубочковой̆ фильтрации, приводящей̆ к накоплению азотистых (включая мочевину, креатинин) и неазотистых продуктов метаболизма (с нарушением уровня электролитов, кислотно-щелочного равновесия, объема жидкости), экскретируемых почками
Морфологическая классификация основана на характере морфологических изменений и локализации процесса:
• острый тубулярный некроз;
• острый кортикальный некроз;
• острый тубулоинтерстициальный нефрит.
В зависимости от величины диуреза выделяют 2 формы:
• олигурическую (диурез менее 500 мл/сут);
• неолигурическую (диурез более 500 мл/сут).
Дополнительно различают:
• некатаболическая форма (ежесуточный прирост мочевины крови менее 20 мг/дл, 3,33 ммоль/л);
• гиперкатаболическая форма (ежесуточный прирост мочевины крови более 20 мг/дл, 3,33 ммоль/л).
По основному механизму развития ОПП делится на 3 группы [12, 14, 56, 57, 75]:
-
Преренальная; может развиться при снижении системного кровотока вследствие абсолютной гиповолемии или других причин. -
Ренальная; подразумевает развитие недостаточности функций при наличии непосредственного поражения почечной паренхимы -
Постренальная. Постренальная ОПП в неонатальной практике, как правило, развивается на фоне врожденных пороков развития мочевыводящей системы: задний клапан уретры, сужения и стенозы уретры и мочеточников, выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, киста уретры и т.д.
Клиника
-
Проявления уремии (уремические гастриты, плевриты, перикардиты) появляются при выраженном повышении уровня мочевины сыворотки крови. -
Нарушения гемостаза (обычно вследствие тробоцитопатии) -
Неврологические расстройства - вялость, гипорефлексия, мышечная гипотония, и другие расстройства, вплоть до судорог и комы -
Артериальная гипертензия – один из патогномоничных для поражения почек признаков. При постановке диагноза гипертензии можно ориентироваться на следующие цифры: недоношенные до 1 кг – более 60 мм рт. ст.; 1-2 кг – более 70 мм рт. ст.; 1,6-2,5 кг – более 80 мм рт. ст.; доношенные в1-ый день – более 90 мм рт. ст; 7-ой день – более 95 мм рт. ст.; 8-30- ый день – более 100-104 мм рт. ст. -
в общем анализе мочи: протеинурия, глюкозурия, свидетельствующие о поражении канальцевого эпителия, гематурия, цилиндрурия (цилиндры зернистые, могут быть окрашены в коричневый цвет). Наличие мицелия грибов, кристаллов, свободного гемоглобина, миоглобина могут быть полезны в выяснении причин внутриканальцевой обструкции.
ЛЕЧЕНИЕ
Для улучшения почечной гемодинамики предлагается использовать малые дозы допамина (0,5-2 мкг/кг в сутки) в сочетании с фуросемидом
фуросемид (лазикc) (доза 1-2 мг/кг).
-
Показания к экстренному диализу:
1. Анурия более суток
2. Олигурия, осложненная
- гипергидратацией с отеком легкого и/или дыхательной недостаточностью,
неконтролируемой артериальной гипертензией
-
- нарушениями со стороны ЦНС -
- сердечной недостаточностью -
- гиперкалиемией более 7,5 ммоль/л -
- декомпенсированным метаболическим ацидозом (ВЕ ниже 12 ммоль/л) -
- приростом креатинина более 120 мкмоль/л сутки
3. Необходимость в обеспечении адекватного питания при длительной олигурии
При перитонеальном диализе используют брюшину как естественную водопроницаемую мембрану, через которую могут уравновеситься концентрации растворенных веществ и воды. По сравнению с гемодиализом, перитонеальный диализ
-
Менее физиологически напряженный -
Не требует сосудистого доступа -
Может быть проведен в домашних условиях -
Позволяет пациентам гораздо большую подвижность