Стоматологическая имплантология - раздел стоматологии, разрабатывающий вопросы восстановления различных отделов зубочелюстной системы и челюстно-лицевого скелета с помощью различных материалов.

Имплантация — хирургическая операция вживления в ткани чуждых организму структур и материалов.

СТРОЕНИЕ ИМПЛАНТА:



Строение имплантата: а - одноэтап-ный имплантат (неразборный); б - двухэтапный имплантат (разборный); 1 - головка; 2 - шейка; 3 - формирователь дес-невой манжеты; 4 - винтзаглушка; 5 – тело.

Классификация дентальных имплантатов.



11. Общие принципы имплантации. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с применением дентальной имплантации.

Основополагающим принципом имплантации является атравматичная техника проведения операции. Атравматичная операционная техника включает в себя:

• 
  бережное отношение к тканям;
  
• 
  выбор разреза и обеспечение операционного доступа к альвеолярному отростку. Рассечение слизистой оболочки и надкостницыобычно производится по гребню альвеолярногоотростка. При этом отслаиваютсядва слизисто-надкостничных лоскутов, таким образом обеспечивается оперативныйдоступ к альвеолярному отростку челюсти.
  
• 
  строгое соблюдение правил препарирования костного ложа. Препарирование ложа под винтовые или цилиндрические имплантаты следует производить специально предназначенными для этого сверлами с низкой скоростью вращения (1000 1500 об/мин); под пластиночные дисковой пилой и специальными фиссурными борами на высоких скоростях вращения (30 000 35 000 об/мин).
  

Препарировать ложе необходимо поэтапно, с градацией инструментов но диаметру и постоянным орошением зоны препарирования охлаждающим раствором, которое может производиться при помощи перистальтического насоса с подключением к системе внутреннего и наружного наконечника или при помощи шприца объемом 20 мл с длинной тупой иглой (канюлей).

• 
  Установка имплантата.Имплантат должен устанавливаться в соответствующееего форме и размерам костноеложе. При этом необходимо обеспечить первичнуюфиксацию имплантата и полное погружениев костную ткань его внутрикостной части. Компонентыустановленного имплантата не должныпрепятствовать закрытию операционной раны ивызывать натяжение слизисто-надкостничныхлоскутов при ее зашивании.
  
• 
  Закрытие операционной раны.Производится путем наложения узловых илиматрацных швов из нерассасывающихся синтетических материалов. Не допускается подворачиваниекраев раны, наличие зазора между краями лоскутов,а также их чрезмерное сдавление, особенноматрацными швами.
  

---

Показания к дентальной имплантации:
- Полное отсутствие зубов как на одной, так и на обеих челюстях.
- Дефект зубного ряда при отсутствии одного и интактных остальных зубов.
- Дефекты зубного ряда I и II классов.
- Дефекты зубного ряда III и IV классов при наличии интактных зубов, ограничивающих дефект.
- Повышенная чувствительность тканей к базисному материалу.
Противопоказания к дентальной имплантации:
Абсолютные противопоказания:
- отсутствие анатомических условий для установки имплантата и изготовления протеза;
- хронические болезни (туберкулез, ревматизм, коллагенозы);
- заболевания крови;
- заболевания периферической и центральной нервной системы;
- аутоиммунные заболевания, опухоли иммунной системы;
- врожденные иммунодефицитные состояния;

- психические заболевания;
- беременность и период лактации;
- проведенная лучевая и химиотерапия в последние 10 лет по поводу онкологического заболевания.

Относительные противопоказания:
- недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки зубного имплантата;
- недостаточный объем кости альвеолярного гребня;
- пародонтит;
- аномалии прикуса;
- неудовлетворительное состояние гигиены полости рта пациента из-за плохих знаний и мануальных навыков по личной гигиене;
- предраковые заболевания в полости рта;
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- ксеростомия;
- сахарный диабет;
- метаболические остеопатии;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- наркомания.

В Лебеденко были выделены в параграфе о показаниях и противопоказаниях факторы, влияющие на успех лечения. Я их поместил в 12 вопрос документа)

12. Анатомо-топографические и клинические требования дентальной имплантации. Факторы, положительно влияющие на проведение дентальной имплантации.

Для успешной установки имплантатов необходимо выполнять следующие требования:

• оптимальное соотношение высоты коронки и имплантата 1÷2;

• ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм;

• количество кости над нижнечелюстным каналом и дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса 10 мм;

• для изготовления зубных протезов с опорой на имплантаты расстояние между зубными дугами верхней и нижней челюстей не менее 5 мм;

---

• расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом не менее 4 мм;

• мезиодистальное расстояние между имплантатами 8 мм.

При оценке костной ткани по возможности и перспективам имплантации учитывают ее объем и качество в предполагаемом месте введения импланта-тов.
Кость в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и способности к остеоинтеграции.

Плотность кости Lekholm и Zarb (1985) различают четырех видов:

• D-1. Кость плотная и однородная - кортикальная кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 2÷1.

• D-2. Кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная - плотная кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 1+1.

• D-3. Кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая - рыхлая кортикальногубчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя меньше 0,5+1.

• D-4. Кортикальная пластина не определяется. Губчатая кость очень пористая - тонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом. Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5+1,5.

С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют три вида качества кости:

• 1 - кость с нормальным потенциалом заживления (ПЗК-1);

• 2 - кость со средним потенциалом заживления (ПЗК-2);

• 3 - кость с низким потенциалом заживления (ПЗК-3).

Для определения качества кости используют компьютерную томографию, остеоденситометрию, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из кости челюсти.

После определения анатомо-топографических особенностей альвеолярного гребня изготавливают шаблоны будущих протезов, на которых намечают места расположения имплантатов. Приняв решение об изготовлении пациенту зубного протеза на имплантатах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза согласно условиям его функционирования.

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты можно использовать одонтопародонтограмму по Курляндскому. Можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хорошо интегрированным внутрикостным цилиндрическим имплантатам.

Клинически установлено, что остеоинтеграция вокруг винтового имплантата завершается на верхней челюсти через 5-6 мес, а на нижней челюсти через 2,5-3 мес.

---

Можно выделить несколько факторов, влияющих на успех лечения:

• Тщательное изучение исходной клинической картины:

- линия улыбки (визуализация десневого края);

- биотип мягких тканей (толстый, тонкий);

- состояние костной и мягких тканей в месте предполагаемой имплантации, наличие дефектов, атрофии, состояние прикрепленной десны;

- имплантация в зоне отсутствующих зубов или только предполагается их удаление;

- эстетические потребности пациента.
• Планирование имплантологического лечения с ортопедической и хирургической точки зрения включает:

- оценку возможности установки имплантатов в выгодное по ортопедическим показателям положение;

- выбор ортопедической конструкции на имплантатах в зависимости от клинической ситуации в полости рта и пожеланий пациента;

- выбор системы имплантатов;

- выбор необходимого числа и размеров устанавливаемых имплантатов.
Различают 2 основных способа протезирования на имплантатах:

• непосредственное, когда прямо на операционном столе производят фиксацию заранее изготовленного зубного протеза (этот способ достаточно сложен, поскольку требует идеального совпадения параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях, или изготовленных в течение нескольких часов после операции, или заранее на основании компьютерного сканирования, моделирования и изготовления);

• отсроченное протезирование, которое осуществляют через некоторое время после имплантации - в ближайшие или отдаленные сроки. Отдаленное протезирование через 4-6 мес связано с применением имплантатов по методике П.И. Бранемарка. Преимущество этого метода заключается в том, что репаративные процессы в первой фазе приживления имплантата протекают изолированно от среды полости рта.

13. Требования Ахенской концепции к протезированию на дентальных имплантатах (Spieckermann H., 1994). Критерии оценки состояния имплантатов.

При выборе числа дентальных имплантатов и вида протезирования целесообразно придерживаться Ахенской концепции (таблица).

В настоящее время для планирования ортопедического лечения с опорой на внутрикостные имплантаты все шире применяются компьютерные технологии:

• компьютерная рентгеновская томография с возможностью 3D-реконст-рукции;

• специальные программы для виртуального подбора протеза, опирающегося на внутрикостные

---

имплантаты с прецизионным выбором типа, размера и положения;

• специальные сопряженные с пп. 1, 2 CAD-CAM-системы, позволяющие автоматически изготавливать хирургические шаблоны с втулками оптимального направления и диаметра.

Челюсть	Число имплантатов и локализация	Ортопедические конструкции
Верхняя	2 имплантата в области передних зубов	Съемные протезы на круглой штанге с опорой на десну
	3-4 имплантата в области передних зубов	Штанга – квадратная или прямоугольная, съемный протез с опорой на десну
	4-6 имплантатов в области передних зубов и премоляров	Условно съемные протезы и мостовидные протезы с расширенным базисом на квадратной или прямоугольной штанге, иногда кнопочных или других видах аттачменов, опора на слизистую оболочку и имплантаты
	6-8 имплантатов в области передних зубов, премоляров и моляров	Условно съемные протезы и мостовидные протезы с расширенным базисом на квадратной или прямоугольной штанге, литых каркасах, винтах, с опорой на имплантаты
Нижняя	2 имплантата в переднем отделе	Съемные протезы с укороченным зубным рядом на круглой штанге, опора на десну
	3-4 имплантата	Съемные протезы с укороченным зубным рядом, опорой на десну и имплантаты, круглая или яйцевидная штанга, кнопочные и магнитные аттачмены, телескопическая фиксация
	4-6 имплантатов	.протезы с расширенным базисом, съемные и условно съемные, опопра на имплантаты.

Критерии эффективности по Smith-Zarb.

•  Неподвижность отдельного имплантата при клиническом исследовании.

•  Отсутствие разряжений костной ткани вокруг имплантата на рентгенограмме.

•  Потеря костной ткани по вертикали 0,2 мм в течение второго года наблюдения.

---

Смотрите также файлы

• Оптимизация работы парогазовой установки Казанской тэц2.docx

• Государственное учреждение дополнительного профессионального образования.docx

• Госпитальная инфекция. Термин госпитальная инфекция.docx

• Тема Деловые переговоры.docx

• Социология управления.docx