Рис. 6.3.3. Пункция большой скрытой вены:

1.– медиальная лодыжка; 2.– большая скрытая вена; 3.– место прижатия вены; 4.– направление продвижения иглы.

Пункция бедренной вены

А Б

Рис. 6.1.15. Пункция бедренной вены:

А.– место пункции (1.– бедренная вена; 2.– бедренная артерия);

Б.– угол наклона иглы при выполнении пункции.

Венепункцию бедренной вены осуществляют непосредственно под паховой связкой (рис. 6.1.15). Это связано с тем, что, чем ниже, тем в большей степени бедренная вена смещается кзади от бедренной артерии. Ориентиром для определения положения бедренной вены является пульсационная точка бедренной артерии, расположенная посередине паховой связки, или немного кнутри от ее середины (паховая связка прикрепляется к передней верхней подвздошной ости и лобковому бугорку). Пульс на бедренной артерии следует определять в обязательном порядке во избежание повреждения бедренной артерии в процессе выполнения пункции бедренной вены. Вена под паховой связкой располагается кнутри от артерии, поэтому после нахождения пульсационной точки следует сместиться кнутри до исчезновения пульса. После обработки места пункции антисептиком иглу направляют снизу вверх под углом 15-20°к поверхности кожи. Такое направление иглы уменьшает вероятность прокола вены насквозь по инерции. Срез иглы должен быть направлен от поверхности кожи для обеспечения прокола вены (а не царапания ее передней стенки) при таком угле наклона иглы. Появление в шприце венозной крови подтверждает попадание иглы в просвет вены.

19.           обосновывать и моделировать определение пульса на нижней конечности (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной (стопы) артерии), наложение кровеостанавливающего жгута на нижнюю конечность, определять возможные ошибки и осложнения;

Пульсационная точка задней большеберцовой артерии находится на середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием (А на рис. 6.3.2). В норме пульс на этой артерии определяется в 100 % случаев. Эту точку широко используют при диагностике облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. При наличии такого заболевания пульс на задней большеберцовой артерии может быть ослаблен или не определяться.

---

Для определения пульса на тыльной артерии стопы 2-5 пальцы руки располагают по линии, соединяющей середину между лодыжками с 1-ым межпальцевым промежутком (Б на рис. 6.3.2). Однако, в силу индивидуальных особенностей, тыльная артерия стопы может иметь рассыпной тип строения. При таком типе строения пульс на тыльной артерии стопы может не определяться, что является вариантом нормы. Для повышения вероятности определения пульса следует это делать ближе к лодыжкам, а не к пальцам стопы. Дополнительным ориентиром является сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы – тыльная артерия стопы располагается кнаружи от этого сухожилия.

---

Рис. 6.3.2. Места определения пульса: А.– на задней большеберцовой артерии (1.– медиальная лодыжка; 2.– пяточное сухожилие; 3.– пульсационная точка); Б.– на тыльной артерии стопы.

20.           определять возможные места локализации гнойных процессов на нижней конечности и пути их распространения (по ходу сосудисто-нервных образований через каналы нижней конечности), проводить проекции и обосновывать разрезы для вскрытия гнойных процессов на нижней конечности, определять возможные ошибки и осложнения;

Гнойные процессы на нижней конечности могут распространяться по ходу сосудисто-нервных образований через каналы нижней конечности (см. выше). Кроме того, на нижней конечности в связи с тем, что собственная фасция очень толстая (чем ниже, тем толще), есть условия для развития анаэробных процессов (например, газовой гангрены), что может привести к летальному исходу или необходимости ампутации. Поэтому флегмоны нижней конечности необходимо своевременно вскрывать для создания условий к оттоку гнойного содержимого. При этом для уменьшения вероятности повреждения сосудисто-нервных образований и для профилактики анаэробных процессов на нижней конечности используют «лампасные» (длинные продольные) разрезы.

21.           обозначать внешние ориентиры, проводить границы областей надплечья и свободной верхней конечности;

. Надплечье – это фиксированная часть (пояс) верхней конечности

. В состав надплечья входит четыре области:

1. 
   подключичная;
   
2. 
   лопаточная;
   
3. 
   дельтовидная
   
4. 
   подмышечная.
   

В свою очередь, свободная часть верхней конечности состоит из четырех областей:

1. 
   плеча;
   
2. 
   локтя;
   
3. 
   предплечья;
   
4. 
   кисти.
   

К основным внешним ориентирам надплечья и плеча относятся:

верхний и нижний край ключицы; ключично-грудинное и ключичноакромиальное сочленение; верхние ребра и межреберные промежутки; наружный край грудины; передний и задний край дельтовидной мышцы; края большой грудной и широчайшей мышцы спины; дельтовидно-грудная борозда; ость, края и нижний угол лопатки; волосяной покров подмышечной ямки; медиальная и латеральная борозда двуглавой мышцы плеча

---

, трехглавая мышца плеча

Подключичная область занимает переднее положение среди областей надплечья. Сверху подключичная область ограничена ключицей, снизу – уровнем 3-его ребра, с медиальной стороны – краем грудины (соответствующей грудинной линией), с латеральной стороны – дельтовидногрудной бороздой. Подключичная область является также передне-верхней частью груди. Лопаточная область занимает среди областей надплечья заднее положение. Эта область является также задне-верхней частью груди. Границы лопаточной области (в качестве части надплечья) соответствуют границам лопатки. Дельтовидная область занимает среди областей надплечья самое латеральное положение. Границы дельтовидной области соответствуют границам одноименной мышцы. Подмышечная область занимает среди областей надплечья промежуточное положение. Форма подмышечной области (ямки) напоминает усеченную пирамиду, основание которой обращено книзу и кнаружи. Передней границей основания этой области является нижний край большой грудной мышцы, задней границей – нижний край широчайшей мышцы спины, медиальной границей – условная линия, соединяющая края этих мышц и проходящая по наружной части груди, латеральной границей – аналогичная линия, проходящая по внутренней поверхности плеча. Переднюю стенку подмышечной ямки образуют большая и малая грудные мышцы; заднюю стенку – широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, а также большая и малая круглые мышцы; медиальную стенку – верхне-наружная часть груди с передней зубчатой мышцей; латеральную стенку – плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы плеча. В подмышечной ямке принято выделять проекции трех треугольников: ключично-грудного, грудного и подгрудного (границы этих треугольников смотри в главе 8).

Область плеча является верхней (проксимальной) частью свободной верхней конечности Сверху граничена циркулярной линией, проведенной на уровне нижних краев большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, снизу – циркулярной линией, проведенной на два поперечника пальца (3-4 см) выше надмыщелков плечевой кости. области надплечья: дельтовидная область и латеральная стенка подмышечной ямки. Ниже плеча располагается область локтя.

22.           интерпретировать особенности топографической анатомии плечевого сустава, обосновывать механизм вывихов в этом суставе, определять возможные осложнения, обозначать границы четырехстороннего отверстия и образования, которые через него проходят;

---

П лечевой сустав (articulatio humeri) относится к шаровидным суставам с большим объемом движений, образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности инконгруентны (не совпадают друг с другом), поэтому в плечевом суставе часто происходят вывихи. Над суставом находится свод плеча, образованный клювовидным, акромиальным отростками лопатки и клювовидно-акромиальной связкой. Этот свод защищает плечевой сустав сверху. Вывихам препятствует клювовидноплечевая связка, укрепляющая капсулу сустава, и окружающие мышцы: подлопаточная, клювоплечевая, двуглавая (плеча), большая грудная, надостная, подостная, малая круглая и дельтовидная. Нижне-медиальный участок суставной капсулы мышцами не укреплен, поэтому вывихи чаще всего осуществляются в сторону подмышечной ямки Хирургическая шейка плечевой кости ограничивает четырехстороннее отверстие с латеральной стороны (с медиальной стороны это отверстие ограничено длинной головкой трехглавой мышцы плеча, снизу – большой круглой мышцей, сверху – малой круглой и подлопаточной мышцами). При вывихе в плечевом суставе происходит сближение плечевой кости и длинной головки трехглавой мышцы плеча. В результате между латеральной и медиальной стенками четырехстороннего отверстия сдавливаются подмышечный нерв и артерия, огибающая плечевую кость сзади. Подмышечный нерв, попадая через 4х-стороннее отверстие в поддельтовидное пространство, обеспечивает иннервацию кожи дельтовидной области и двигательную иннервацию дельтовидной мышцы 23.           интерпретировать особенности топографической анатомии областей надплечья, обозначать образования надплечья (в т.ч. – границы трех-, четырехстороннего отверстия и образования, которые через них проходят);

1. – ветвь грудо-акромиальной артерии; 2. – подключичная мышца; 3. – подключичная артерия; 4. – самая верхняя грудная артерия; 5. – грудо-акромиальная артерия; 6. – малая грудная мышца; 7. – большая грудная мышца; 8. – латеральная грудная артерия; 9. – грудо-спинная артерия; 10. – подлопаточная артерия; 11. – артерия, огибающая лопатку; 12. – плечевая вена; 13. – плечевая артерия; 14. – подмышечная вена; 15. – головная вена.

Рис. 6.4.4. Схема 3х-стороннего и 4х-стороннего отверстий (вид сзади):

---

Смотрите также файлы

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 03 Педагогика дополнительного образования (изобразительная деятельность и декоративноприкладное искусство) Дисциплина История Практическое задание 3.docx

• Отчет обучающегося о выполнении и прохождении практики дневник о практике.docx

• Возникновение и первоначальное развитие физической культуры в первобытном обществе.docx

• Отчет по производственной практике по профессиональному модулю пм. 01 Управление земельно имущественным комплексом.docx

• В сентябре 1937 года образована Тамбовская область.docx