Файл: Пути и способы введения лекарственных средств в организм.pdf

1
Тема: «Пути и способы введения лекарственных средств в организм».
Медикаментозная терапия служит важнейшей составной частью лечебного процесса. Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие. Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт) и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путём.
Способы введения лекарственных средств.
1. Наружный способ:
▪ на кожу;
▪ в уши;
▪ в нос;
▪ на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости, влагалища.
Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов. Применяются мази, эмульсии, растворы, настойки, присыпки, пасты.
Способы нанесения лекарственного препарата на кожу.
Смазывание. Ватный шарик смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу продольными движениями по направлению роста волос.
Втирание. Проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.
Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.
Наложение лекарственного пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции,
содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.
Виды пластырей:
1. Пластыри для фиксации.
2. Лекарственные пластыри, содержащие лекарственные вещества: противогрибковый, мозольный, противовоспалительный, обезболивающий.
3. Специальные пластыри: никотиновые, противозачаточные, для похудания.
4. Пластырные (тейпированные) повязки.
Применение лекарств в ухо.
Лекарство закапывают в ухо 6-8 капель в подогретом виде на водяной бане до температуры 37-38°С «тупой» пипеткой. Ушную раковину при этом отодвигают назад и вверх. Оставляют пациента в таком положении 1-2 минуты.
Интраназальное применение лекарств.
В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (пары нашатырного спирта), растворов и мазей, которые оказывают местное,

2 резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос, струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капли вводят пипеткой, а мазь вносят стеклянной лопаточкой. Иногда для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.
Применение лекарств на конъюнктиву глаз.
При лечении глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази, конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство. Попросить пациента, слегка запрокинуть голову назад и смотреть вверх, оттянуть нижнее веко тупфером, и закапать в нижнюю конъюнктивную складку 2-3 капли на расстоянии 1 см с помощью пипетки. Попросить пациента закрыть глаза. Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза.
2. Энтеральный способ:
• через рот (per os) – удобный, частый путь, позволяющий вводить лекарства в самых различных формах и в нестерильном виде: в форме порошков, таблеток, пилюль, драже, капсул, растворов, настоев и настоек, отваров, экстрактов, микстур (смесей).
При приёме внутрь лекарственный препарат всасывается преимущественно в тонкой кишке, через систему воротной вены поступает в печень и затем в общий кровоток. В зависимости от состава препарата и его свойств терапевтическая концентрация лекарственного вещества при таком способе введения достигается в среднем через 30-90 минут после приёма.
Недостатки энтерального способа:
а) частичная инактивация препаратов в печени; б) частичное или полное разрушение лекарства под влиянием желудочного и кишечного соков, а также в результате взаимодействия с пищевыми веществами и вследствие химических превращений в печени; в) невозможность предусмотреть создающуюся концентрацию лекарства в крови и тканях из-за неопределённой скорости всасывания и количества всасывающегося вещества. Особенно сильно изменяют скорость и полноту всасывания препаратов заболевания ЖКТ и печени. г) зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальная чувствительность; д) медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте; е) невозможное введение препарата в бессознательном состоянии и при рвоте.
• под язык (sub lingua) – назначают валидол 5-6 капель или нитроглицерин 2-3 капли раствора нанести на кусочек сахара. Пациент держит под языком сахар до полного рассасывания. Для ускоренного эффекта действия 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина наносят на язык.

3
Введённое лекарство через 2-3 минуты всасывается, этим способом можно пользоваться только для введения лекарств, применяемых в небольших дозах.
Преимущества введения лекарств под язык:
а) средства принятые под язык, всасываются быстро, не разрушаются ферментами пищеварительного тракта и поступают в кровь, минуя печень.
• за щеку (trans bucca)
Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок или таблеток. Пластинку Тринитролонга (буккальная форма нитроглицерина) наклеивают на определённое место – слизистую оболочку верхней десны, пластинку ни в коем случае нельзя разжёвывать или заглатывать, так как через слизистую оболочку ротовой полости в кровь поступит чрезмерно большое количество нитроглицерина, что может быть опасным.
Недостатки: раздражение слизистой полости рта, сравнительно небольшая площадь всасывания и ограниченный перечень препаратов.
• через прямую кишку (per rectum)
– вводят жидкие (отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твёрдые (суппозитории), которые становятся жидкими при температуре тела. Они оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.
Запомнить!
Перед введением лекарственных средств в прямую кишку следует поставить очистительную клизму.
Преимущества введения лекарств через прямую кишку:
а) Быстрое всасывание и большая точность дозирования. б) Лекарство не подвергается воздействию пищеварительных ферментов (их в прямой кишке нет) и через нижние геморроидальные вены поступает непосредственно в нижнюю полую вену (т.е. в системный кровоток), минуя печень. в) Ректальный способ обеспечивает возможность введения лекарственного средства:
• пациентам, которые не могут принять его через рот из-за рвоты, непроходимости пищевода, нарушения глотания;
• пациентам, находящимся в бессознательном состоянии;
• детям, отказывающимся принимать лекарство;
• психическим пациентам, отказывающимся принимать лекарство;
• при возбуждении.
Недостатки: сравнительно небольшая площадь всасывания и ограниченный перечень лекарственных средств.
3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути.
Ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать) - вдыхание лекарственных средств: газообразные вещества (кислород, закись азота), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов) при этом получая, местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

4
Ингаляции бывают сухие, влажные, паровые, масляные и проводятся с помощью специальных аппаратов или карманных ингаляторов.
Спейсер представляет собой специальную камеру-переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешенном состоянии в течение 3-10 секунд. Самый простой спейсер пациент может изготовить самостоятельно из свёрнутого трубкой листа бумаги длиной около 7 см.
Преимущества использования спейсера:
а) Снижение риска местных побочных явлений: кашля. б) Возможность предупреждения системного воздействия препарата (его всасывания), так как не вдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта. в) Возможность назначения высоких доз препаратов во время приступов бронхиальной астмы.
Небулайзер (лат. nebula - туман) - устройство для преобразования раствора лекарственного вещества в аэрозоль. Образование аэрозоля осуществляется под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер), превращающий жидкий лекарственный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом или кислородом, или под влиянием ультразвука
(ультразвуковой небулайзер). Для вдыхания аэрозоля применяют лицевую маску или мундштук.
Преимущества использования небулайзера:
а) Возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определённого времени. б) Отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что позволяет широко применять небулайзер при лечении детей и пожилых пациентов, а также при тяжёлом приступе удушья. в) Возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными эффектами.
4. Парентеральный способ:
Парентерально можно ввести лекарственные препараты инъекционным способом в различные среды организма с помощью их нагнетания под давлением, (лат. injectio – впрыскивание или греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник).
Парентеральные пути введения лекарственных веществ.
 В ткани:
• внутрикожно;
• подкожно;
• внутримышечно;
• внутрикостно.
 В сосуды:
• внутривенно;
• внутриартериально;
• в лимфатические сосуды.
 В полости:
• в плевральную полость;
• в брюшную полость;

5
• внутрисердечно;
• в суставную полость.
 В субарахноидальное пространство:
▪ под мозговую оболочку.
Преимуществами парентерального способа введения средств является:
а) быстрота действия и 100 % биологическая доступность лекарственного вещества; б) точность и удобство дозирования; в) исключается барьерная роль печени; г) отсутствие необходимости коррекции вкуса, запаха, цвета лекарственной формы.
Недостатки парентерального способа:
а) строгое соблюдение стерильности; б) возможны осложнения; в) психоэмоциональный аспект, связанный с болезненностью инъекционного пути введения; г) необходимо техническое оснащение; д) обученность персонала.
Лекарства, взаимодействующие с пищей.
Рациональное сочетание лекарств с пищевыми продуктами может повысить их эффективность или же оказаться опасными или бесполезными.
Аспекты взаимодействия лекарств и пищи:
 влияние компонентов пищи на терапевтическую эффективность лекарств;
 влияние компонентов пищи на токсичность лекарств;
 влияние лекарств на физиологические процессы пищеварения;
 влияние лекарств на возникновение патологии пищеварительной системы;
 клинико-фармацевтические аспекты применения биологически активных добавок;
 компенсация лекарственными препаратами недостающих в пище физиологически активных элементов (витаминов, белков, микроэлементов и т. д.);
 медикаментозное лечение заболеваний, вызываемых пищевыми продуктами.
Лекарственные формы и влияние пищи:
 Жидкие ЛФ (гели, суспензии, эмульсии, растворы) менее подвержены физическому влиянию пищи, так как могут относительно свободно перемещаться из желудка в кишечник, минуя пищевой комок.
 Твердые ЛФ (таблетки) при совместном приеме с пищей могут длительно задерживаться в желудке, что нарушает всасывание действующих веществ.
Особенно чувствительны к приему пищи таблетки с кишечнорастворимым покрытием.
Сердечно-сосудистые. Избегайте высококалорийной пищи, замените жирные мясные, грибные бульоны на овощные, откажитесь от кофе, какао, шоколада,

6 острых и соленых закусок. Не возбраняются рыба и морепродукты, растительные масла, овощи, свежие фрукты, молочные и кисломолочные продукты.
Антибиотики. Избегайте молока, сыра, сметаны, йогурта. Ешьте меньше мясных продуктов. Не возбраняются соки, фрукты, овощи и орехи, которые помогут бороться с инфекцией. После окончания лечения антибиотиками ежедневно выпивайте стакан кефира на ночь.
Обезболивающие. Избегайте острых и пряных блюд, алкоголя, рыбных блюд.
Не возбраняются овсяная каша, разные супы-пюре и кисели.
Мочегонные. Избегайте кофе, чая, какао, шоколада, солений и пряностей, копченой колбасы и алкоголя (особенно пива): они задерживают воду. Не возбраняются виноградный, огуречный, морковный соки, редька и петрушка.
Противовоспалительные. Избегайте продуктов, содержащих гистамин
(консервы, вино, щавель, кислая капуста) и вызывающих его освобождение из клеток (цитрусовые, помидоры, бананы, клубника, яйца, бульоны, пряности, орехи, шоколад).
Не возбраняются продукты, защищающие слизистую желудка – морковь, свекла, цветная и брюссельская капуста, бобовые, кабачки, яблоки, груши, сливы, персики.
Кортикостероидные и стероидные гормоны. Препараты вызывают резкие изменения водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена. Для предупреждения осложнений необходимо ввести в рацион больше полноценных белков, солей калия, кальция и витаминов. И наоборот - снизить легкоусвояемые углеводы, жиры, соли, продукты, содержащие щавелевую кислоту и тугоплавкие жиры (баранина).
Слабительные. Избегайте одновременного приема с другими лекарствами. Не употребляйте крепкого чая, шоколада, груш и сыра, они способствуют обратному эффекту. Не возбраняются шпинат, свекла, кабачки, сладкие сливы, огурцы, которые усиливают перистальтику кишечника, хлеб из муки грубого помола.
Антидепрессанты. Избегайте алкогольных напитков, особенно красного вина.
Не употребляйте сыр, сливки, кофе, фасоль, бананы.
Отдайте предпочтение сокам из овощей и фруктов, хлебу из муки грубого помола.
Сульфаниламиды. Терапевтический эффект ослабляется или даже полностью теряется, если в рационе присутствуют продукты, богатые фолиевой или бензойной кислотами. Из-за плохой растворимости они могут выпасть в виде кристаллов в почки и закупорить мочевые пути, поэтому надо пить много щелочной жидкости – 2-2,5 литра в день минеральной воды или раствор пищевой соды. Исключите из рациона: мясо, птицу, рыбу, творог, бобовые, т.к. они по своему химическому составу близки к белку.
При приёме ацетилсалициловой кислоты противопоказана рыбная диета.
Аспирин рекомендуется запивать 1-1/2 стакана жидкого киселя (крахмальной слизи без ягодного сиропа).
Приём лекарственных препаратов в сочетании с алкоголем.
• Алкоголь, принятый с антигипертензивными препаратами, вызывает быструю потерю сознания, резкое падение АД и ретроградную амнезию, а в сочетании с