Файл: Острый живот и псевдоабдоминальный синдром Кафедра госпитальной хирургии хмгма.ppt
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 83
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Острый живот и псевдоабдоминальный синдром
Кафедра госпитальной хирургии ХМГМА
Заведующий кафедрой,доцент Кислицин Д.П.
История понятия
Определение синдрома «острый живот» появилось в медицинской практике после публикации книги Генри Мондора «Неотложная диагностика. Живот», которая увидела свет в 1940 году. В книге хирург упомянул синоним - «брюшная катастрофа». Именно после этой публикации в медицинской практике стали обсуждать диагностику и лечение такого заболевания, как синдром острого живота. Симптомы и причины начали изучать более основательно - Читайте подробнее на FB.ru: http://fb.ru/article/251130/sindrom-ostrogo-jivota-simptomyi-prichinyi-i-lechenie
Актуальность!
Острый живот - не нозологический диагноз, а предварительная диагностическая категория, однако она может быть использована в направлении на госпитализацию в качестве диагноза в целях своевременного решения тактических задач.
Определение
ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (греч. pseudes ложный + лат. abdominalis брюшной синдром; син. ложный острый живот)- термин, широко распространенный в клинической литературе, объединяющий заболевания и патологические состояния различных органов и систем организма с симптоматикой, характерной для острой патологии органов брюшной полости.БМЭ
Факторы, затрудняющие догоспитальную диагностику «острого живота»:
Ограниченное временя для динамического наблюдения
Невозможность использования специальных методов исследования (рентгеноскопия, УЗИ, лабораторное и биохимическое исследование)
Недостаточный опыт диагностики «острого живота» врачами нехирургического профиля.
Г.Мондор,1939 год.
…в случае задержки на 20 часов операции у 9 из 10 больных с внематочной беременностью, также у 9 из 10 больных с прободным аппендицитом и у всех больных с перфорацией гастро-дуоденальных язв не удается избежать смертельного исхода, который при раннем адекватном вмешательстве у большинства подобных больных может быть предотвращен.
Причины, вызывающие «острый живот»
Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости
Острое нарушение мезентериального кровообращения
Диагностика острого живота
знание (исключение) причин, приводящих к абдоминальным болям, нарушению функции желудочно-кишечного тракта и перитонеальным симптомо-комплексам;
анализ структуры ведущего симптома;
тщательное (пропедевтическое) обследование всех органов и систем больного;
создание частной картины заболевания (одной или нескольких);
объединение найденной клинической симптоматики единой патогенетической связью;
определение наиболее целесообразного объема исследований при этих "частных" диагнозах;
выделение из общей картины заболевания комплекса ведущих (решающих) симптомов : клинических, лабораторных, инструментальных и суждение об основном заболевании;
проведение дифференциального диагноза, выдвижение диагностической гипотезы, (или) и основного клинического синдрома;
проверка истинности диагноза
Кардинальные симптомы «острого живота»
Боль
Рвота
Задержка газов и отсутствие стула
Защитное мышечное напряжение передней брюшной стенки
Вопросы, на которые следует дать ответ:
Что? (основные жалобы больного)
Где? (локализация боли)
Когда? (время возникновения заболевания)
Почему? (установление причины заболевания)
Подразделение брюшной стенки на области
Резкое усиление боли при отдергивании руки в сочетании с защитным мышечным напряжением при перитоните (с-м Щеткина- Блюмберга)
Симптом описан немецким хирургом Моритцем Блюмбергом в 1907 году. Однако русский акушер Д. С. Щёткин (1851—1923) ещё в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Официальное сообщение Щёткин сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.
Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например —стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность. Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицателен.
Иногда говорят, что симптом «сомнителен». Это означает, что пациент испытывает болезненность или дискомфорт при снятии давления на переднюю брюшную стенку, однако она не резкая. Это также может означать, что правильной проверке симптома мешает сильное напряжение мышц передней брюшной стенки («дефанс»), выраженный подкожно-жировой слой, асцит или вздутие живота.
Иррадиация боли при раздражении диафрагмального нерва
Элекера симптом (Oelecker). Боль в животе, отдающая в плечо или лопатку, чаще правую. Отмечают при внематочной беременности, прободных гастродуоденальных язвах.
Для хирурга решающее значение имеет:
Действительно ли имеющийся симптомокомплекс обусловлен острой хирургической патологией?
Нуждается ли больной в оперативном лечении?
Если «да», то какова степень неотложности хирургического вмешательства?
Заболевания, симулирующие «острый живот»
Острые заболевания органов брюшной полости, не требующие хирургических вмешательств
II. Заболевания, локализующиеся вне брюшной полости с иррадиирующими болями
III. Системные и прочие заболевания, течение которых может сопровождаться «неспецифической абдоминальной коликой»
К первой группе можно отнести заболевания:
Острый гастрит и гастроэнтерит
Острый мезаденит
Аллергическая кишечная колика
Острый алкогольный гепатит
Дивертикулит
Мезентериальная ишемия
Отличительные признаки аллергической кишечной колики
В анамнезе – пищевая аллергия, полиноз. Боли носят схваткообразный характер. Часто одновременно с болью развиваются признаки анафилаксии: гипотония, обморок, тахикардия, крапивница, отек Квинке, одышка и др. Колика часто непродолжительная и заканчивается выделением кашицеобразного кала с примесью слизи на его поверхности. В кусочках этой слизи под микроскопом обнаруживается много эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена. Установить правильный диагноз не трудно, если колика возникла не впервые и больной знает пищевые продукты или лекарственные вещества, вызывающие у него острую боль в животе. Эффективно введение антигистаминных препаратов.
Отличительные при знаки острого гепатоза
Чаще развивается мужчин в возрасте 30-40 лет на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Отмечаются анорексия, похудание, слабость, диарея, тремор рук, век, языка, facies alkoholica. Характерно сочетание гепатомегалии, желтухи и лихорадки (ремиттирующей или постоянной). Нередко наличие печеночных знаков (теклеангиоэктазий на коже, ладонная эритема), признаков портальной гипертензии («голова медузы», асцит). Боль имеет диффузный, а не локальный характер, поскольку болезненна вся печень. По данным УЗИ стенка желчного пузыря, несмотря на его дилатацию, не утолщена, внепеченочные желчные протоки не расширены.
Отличительные признаки дивертикулита
Отсутствие симптома Волковича-Кохера. Ложный дивертикулит развивается в пожилом возрасте. Острые боли локализуются чаще в левом нижнем квандранте живота, сопровождаясь лихорадкой и лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом формулы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше в левой подвздошной области, где определяется спазмированная сигмовидная кишка либо инфильтрат. N.B. При подозрении на острый дивертикулит проведение колоноскопии достаточно рискованно в связи с высокой вероятностью перфорации дивертикула избыточной инсуфляцией.
Отличительные признаки мезентериальной ишемии
В анамнезе кардиальная патология, хроническая почечная недостаточность, неоднократные болевые приступы невыясненной этиологии. Боли носят разлитой характер, часто сопровождаются диареей и похуданием пациентов. Потеря веса связана с отказом от еды из-за страха возникновения болевого приступа. Интенсивность болей в животе не соответствует данным объективного обследования. Живот при пальпации мягкий, умерено болезнен в эпигастральной области. Отсутствие перитонеальных симптомов и защитного мышечного напряжения. При аускультации живота выслушивается систолический шум в эпигастрии. Для подтверждения диагноза мезентериальной ишемии выполняется селективная ангиография. Диагноз ишемического колита устанавливают на основании данных колоноскопии. В сомнительных случаях выполняется лапароскопия, при которой удается обнаружить бледность стенки тонкой кишки.
Ко второй группе можно отнести следующую патологию:
Заболевания органов грудной полости (пневмония, инфаркт миокарда, острая правожелудочковая недостаточность)
Заболевания органов забрюшинного пространства (почечная колика)
Заболевания органов малого таза (альгодисменоррея, аднекситы, пельвиоперитониты)
Отличительные признаки пневмонии
Активное поведение больного
Боль не усиливается при изменении положении тела
Ригидность мышц передней брюшной стенки отмечается только с одной стороны, занимая соответственно поражению легкого, правую или левую половину
Непостоянство рефлекторной мышечной защиты, которая исчезает, если проводить осторожную пальпацию, отвлекая внимание больного. При этом удается безболезненно провести даже глубокую пальпацию (преодолимый «дефанс»)
Отсутствие пареза кишечника (выслушиваются перистальтические шумы через каждые 4-5 секунд)
Безболезненное ректальное исследование
Отличительные признаки инфаркта миокарда
Беспокойное поведение больных
Характерно чувство страха смерти, одышка, акроцианоз
Возникновение боли часто связано с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением
Боль носит волнообразный характер, распространяется за грудину, иррадиирует в левое надплечье и не сопровождается многократной рвотой
Редко обнаруживаются болезненность при пальпации живота, перитонеальные симптомы и ригидность мышц брюшной стенки
Уменьшение боли при глубокой пальпации эпигастрия (симптом Джанелидзе)
Отличительные признаки почечной колики
Начало заболевания связано с физической работой, ездой на транспорте
Боли носят очень интенсивный характер, что обуславливает беспокойное поведение больного
В зависимости от локализации окклюзии мочевых путей, определяется характерная иррадиация боли (в поясницу, подреберье, пупок, переднюю поверхность бедра, надлобковую область, мошонку, половые губы)
Боль и рвота возникают почти одновременно
Отличительные признаки апоплексии яичников
Внезапное появление болей в середине менструального цикла (овуляторные боли)
Характерна иррадиация боли в задний проход, крестец, бедро
При пальпации живот мягкий, положительный симптом Куленкампфа
При обильном кровотечении возникают анемия, тахикардия, гипотония, френикус-симптом (смптом Элекера)
Отличительные признаки острых воспалительных заболеваний малого таза у женщин
Наличие продромального периода (недомогание, субфебрилитет)
Возникновение острой боли сопровождается лихорадкой, ознобом, появлением гнойных выделений из влагалища (белей)
Нехарактерна миграция боли (симптом Волковича-Кохера). Боли локализуются чуть ближе к правой или левой паховой складке с характерным чувством давления на прямую кишку и ощущения тяжести в области крестца
При влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность сводов и тракции шейки матки (симптом Промптова), нередко увеличение придатков с нечеткими контурами, малоподвижных и резко болезненных.
Третья группа включает многочисленные системные, эндокринные и прочие заболевания
Ревматизм
Болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит)
Диабет
Тиреотоксикоз
Синдром отмены при употреблении наркотиков
Кафедра госпитальной хирургии ХМГМА
Заведующий кафедрой,доцент Кислицин Д.П.
История понятия
Определение синдрома «острый живот» появилось в медицинской практике после публикации книги Генри Мондора «Неотложная диагностика. Живот», которая увидела свет в 1940 году. В книге хирург упомянул синоним - «брюшная катастрофа». Именно после этой публикации в медицинской практике стали обсуждать диагностику и лечение такого заболевания, как синдром острого живота. Симптомы и причины начали изучать более основательно - Читайте подробнее на FB.ru: http://fb.ru/article/251130/sindrom-ostrogo-jivota-simptomyi-prichinyi-i-lechenie
Актуальность!
Острый живот - не нозологический диагноз, а предварительная диагностическая категория, однако она может быть использована в направлении на госпитализацию в качестве диагноза в целях своевременного решения тактических задач.
Определение
ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (греч. pseudes ложный + лат. abdominalis брюшной синдром; син. ложный острый живот)- термин, широко распространенный в клинической литературе, объединяющий заболевания и патологические состояния различных органов и систем организма с симптоматикой, характерной для острой патологии органов брюшной полости.БМЭ
Факторы, затрудняющие догоспитальную диагностику «острого живота»:
Ограниченное временя для динамического наблюдения
Невозможность использования специальных методов исследования (рентгеноскопия, УЗИ, лабораторное и биохимическое исследование)
Недостаточный опыт диагностики «острого живота» врачами нехирургического профиля.
Г.Мондор,1939 год.
…в случае задержки на 20 часов операции у 9 из 10 больных с внематочной беременностью, также у 9 из 10 больных с прободным аппендицитом и у всех больных с перфорацией гастро-дуоденальных язв не удается избежать смертельного исхода, который при раннем адекватном вмешательстве у большинства подобных больных может быть предотвращен.
Причины, вызывающие «острый живот»
Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости
Острое нарушение мезентериального кровообращения
Диагностика острого живота
знание (исключение) причин, приводящих к абдоминальным болям, нарушению функции желудочно-кишечного тракта и перитонеальным симптомо-комплексам;
анализ структуры ведущего симптома;
тщательное (пропедевтическое) обследование всех органов и систем больного;
создание частной картины заболевания (одной или нескольких);
объединение найденной клинической симптоматики единой патогенетической связью;
определение наиболее целесообразного объема исследований при этих "частных" диагнозах;
выделение из общей картины заболевания комплекса ведущих (решающих) симптомов : клинических, лабораторных, инструментальных и суждение об основном заболевании;
проведение дифференциального диагноза, выдвижение диагностической гипотезы, (или) и основного клинического синдрома;
проверка истинности диагноза
Кардинальные симптомы «острого живота»
Боль
Рвота
Задержка газов и отсутствие стула
Защитное мышечное напряжение передней брюшной стенки
Вопросы, на которые следует дать ответ:
Что? (основные жалобы больного)
Где? (локализация боли)
Когда? (время возникновения заболевания)
Почему? (установление причины заболевания)
Подразделение брюшной стенки на области
Резкое усиление боли при отдергивании руки в сочетании с защитным мышечным напряжением при перитоните (с-м Щеткина- Блюмберга)
Симптом описан немецким хирургом Моритцем Блюмбергом в 1907 году. Однако русский акушер Д. С. Щёткин (1851—1923) ещё в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Официальное сообщение Щёткин сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.
Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например —стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность. Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицателен.
Иногда говорят, что симптом «сомнителен». Это означает, что пациент испытывает болезненность или дискомфорт при снятии давления на переднюю брюшную стенку, однако она не резкая. Это также может означать, что правильной проверке симптома мешает сильное напряжение мышц передней брюшной стенки («дефанс»), выраженный подкожно-жировой слой, асцит или вздутие живота.
Иррадиация боли при раздражении диафрагмального нерва
Элекера симптом (Oelecker). Боль в животе, отдающая в плечо или лопатку, чаще правую. Отмечают при внематочной беременности, прободных гастродуоденальных язвах.
Для хирурга решающее значение имеет:
Действительно ли имеющийся симптомокомплекс обусловлен острой хирургической патологией?
Нуждается ли больной в оперативном лечении?
Если «да», то какова степень неотложности хирургического вмешательства?
Заболевания, симулирующие «острый живот»
Острые заболевания органов брюшной полости, не требующие хирургических вмешательств
II. Заболевания, локализующиеся вне брюшной полости с иррадиирующими болями
III. Системные и прочие заболевания, течение которых может сопровождаться «неспецифической абдоминальной коликой»
К первой группе можно отнести заболевания:
Острый гастрит и гастроэнтерит
Острый мезаденит
Аллергическая кишечная колика
Острый алкогольный гепатит
Дивертикулит
Мезентериальная ишемия
Отличительные признаки аллергической кишечной колики
В анамнезе – пищевая аллергия, полиноз. Боли носят схваткообразный характер. Часто одновременно с болью развиваются признаки анафилаксии: гипотония, обморок, тахикардия, крапивница, отек Квинке, одышка и др. Колика часто непродолжительная и заканчивается выделением кашицеобразного кала с примесью слизи на его поверхности. В кусочках этой слизи под микроскопом обнаруживается много эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена. Установить правильный диагноз не трудно, если колика возникла не впервые и больной знает пищевые продукты или лекарственные вещества, вызывающие у него острую боль в животе. Эффективно введение антигистаминных препаратов.
Отличительные при знаки острого гепатоза
Чаще развивается мужчин в возрасте 30-40 лет на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Отмечаются анорексия, похудание, слабость, диарея, тремор рук, век, языка, facies alkoholica. Характерно сочетание гепатомегалии, желтухи и лихорадки (ремиттирующей или постоянной). Нередко наличие печеночных знаков (теклеангиоэктазий на коже, ладонная эритема), признаков портальной гипертензии («голова медузы», асцит). Боль имеет диффузный, а не локальный характер, поскольку болезненна вся печень. По данным УЗИ стенка желчного пузыря, несмотря на его дилатацию, не утолщена, внепеченочные желчные протоки не расширены.
Отличительные признаки дивертикулита
Отсутствие симптома Волковича-Кохера. Ложный дивертикулит развивается в пожилом возрасте. Острые боли локализуются чаще в левом нижнем квандранте живота, сопровождаясь лихорадкой и лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом формулы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше в левой подвздошной области, где определяется спазмированная сигмовидная кишка либо инфильтрат. N.B. При подозрении на острый дивертикулит проведение колоноскопии достаточно рискованно в связи с высокой вероятностью перфорации дивертикула избыточной инсуфляцией.
Отличительные признаки мезентериальной ишемии
В анамнезе кардиальная патология, хроническая почечная недостаточность, неоднократные болевые приступы невыясненной этиологии. Боли носят разлитой характер, часто сопровождаются диареей и похуданием пациентов. Потеря веса связана с отказом от еды из-за страха возникновения болевого приступа. Интенсивность болей в животе не соответствует данным объективного обследования. Живот при пальпации мягкий, умерено болезнен в эпигастральной области. Отсутствие перитонеальных симптомов и защитного мышечного напряжения. При аускультации живота выслушивается систолический шум в эпигастрии. Для подтверждения диагноза мезентериальной ишемии выполняется селективная ангиография. Диагноз ишемического колита устанавливают на основании данных колоноскопии. В сомнительных случаях выполняется лапароскопия, при которой удается обнаружить бледность стенки тонкой кишки.
Ко второй группе можно отнести следующую патологию:
Заболевания органов грудной полости (пневмония, инфаркт миокарда, острая правожелудочковая недостаточность)
Заболевания органов забрюшинного пространства (почечная колика)
Заболевания органов малого таза (альгодисменоррея, аднекситы, пельвиоперитониты)
Отличительные признаки пневмонии
Активное поведение больного
Боль не усиливается при изменении положении тела
Ригидность мышц передней брюшной стенки отмечается только с одной стороны, занимая соответственно поражению легкого, правую или левую половину
Непостоянство рефлекторной мышечной защиты, которая исчезает, если проводить осторожную пальпацию, отвлекая внимание больного. При этом удается безболезненно провести даже глубокую пальпацию (преодолимый «дефанс»)
Отсутствие пареза кишечника (выслушиваются перистальтические шумы через каждые 4-5 секунд)
Безболезненное ректальное исследование
Отличительные признаки инфаркта миокарда
Беспокойное поведение больных
Характерно чувство страха смерти, одышка, акроцианоз
Возникновение боли часто связано с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением
Боль носит волнообразный характер, распространяется за грудину, иррадиирует в левое надплечье и не сопровождается многократной рвотой
Редко обнаруживаются болезненность при пальпации живота, перитонеальные симптомы и ригидность мышц брюшной стенки
Уменьшение боли при глубокой пальпации эпигастрия (симптом Джанелидзе)
Отличительные признаки почечной колики
Начало заболевания связано с физической работой, ездой на транспорте
Боли носят очень интенсивный характер, что обуславливает беспокойное поведение больного
В зависимости от локализации окклюзии мочевых путей, определяется характерная иррадиация боли (в поясницу, подреберье, пупок, переднюю поверхность бедра, надлобковую область, мошонку, половые губы)
Боль и рвота возникают почти одновременно
Отличительные признаки апоплексии яичников
Внезапное появление болей в середине менструального цикла (овуляторные боли)
Характерна иррадиация боли в задний проход, крестец, бедро
При пальпации живот мягкий, положительный симптом Куленкампфа
При обильном кровотечении возникают анемия, тахикардия, гипотония, френикус-симптом (смптом Элекера)
Отличительные признаки острых воспалительных заболеваний малого таза у женщин
Наличие продромального периода (недомогание, субфебрилитет)
Возникновение острой боли сопровождается лихорадкой, ознобом, появлением гнойных выделений из влагалища (белей)
Нехарактерна миграция боли (симптом Волковича-Кохера). Боли локализуются чуть ближе к правой или левой паховой складке с характерным чувством давления на прямую кишку и ощущения тяжести в области крестца
При влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность сводов и тракции шейки матки (симптом Промптова), нередко увеличение придатков с нечеткими контурами, малоподвижных и резко болезненных.
Третья группа включает многочисленные системные, эндокринные и прочие заболевания
Ревматизм
Болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит)
Диабет
Тиреотоксикоз
Синдром отмены при употреблении наркотиков