Файл: Лекция 1 Введение в предмет. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции Введение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 331
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция № 1
Введение в предмет. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Введение
Хирургией называется один из основных разделов медицины, который изучает вопросы диагностики, профилактики и лечения хирургических заболеваний и хирургических повреждений.
Слово «хирургия» происходит от греческих слов cheir- рука и ergo- действие и дословно означает рукоделие, что не отвечает современному пониманию хирургии.
Современная хирургия является сложной наукой, которая изучает рядом с техникой выполнение разных оперативных вмешательств вопроса профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний и повреждений.
Основным методом лечения больных в хирургии является оперативное хирургическое вмешательство (операция). Операция неминуемо вызывает в организме больных нарушения деятельности разных органов и сложные реакции-ответы - компенсаторные процессы. Поэтому одним из основных заданий хирургии есть всестороннее изучение этих приспособливательных защитных реакций с целью создания безопасности операций и быстрейшего выздоровления больных. Хирургические заболевания встречаются очень часто: 25% больных нуждаются в хирургическом лечении. Ежегодно оперируется около 2% всего населения, а иногда и намного больше. К хирургическим заболеваниям принадлежат в первую очередь разные пороки развития, повреждения (травмы), воспалительные гнойные процессы, опухоли, некрозы и гангрена, некоторые паразитарные болезни. Хирургическое лечение применяется при многих терапевтических, неврологических и других заболеваниях в случае безрезультатности консервативного лечения, и при развитии угрожающих для жизни больных осложнений. Так, например, больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат хирургическому лечению, если консервативные средства оказались неэффективными; при неблагоприятном ходе брюшного тифа возможен прорыв кишок, который нуждается в
безотлагательном хирургическом вмешательстве, и т.п.
Таким образом, хирургия неразрывно связана с другими клиническими дисциплинами.
В разнообразной и сложной работе хирургов большое значение имеют средние медицинские работники – фельдшера и медицинские сестры. Под руководством хирургов они обеспечивают выполнение операций, предоперационную подготовку и послеоперационное лечение больных, и тем самым во многом предопределяют благоприятный результат операций. Общая хирургия охватывает вопрос организации безопасности хирургических операций (асептика и антисептика, обезболивание, остановка кровотечения), лечения повреждений, острой и хроничной хирургической инфекции, учение о повязках, опухолях и некрозах.
Специальная хирургия включает в себя основные сведения о диагностике, профилактике и лечении наиболее распространенных хирургических заболеваний.
Основные этапы развития хирургии
1-ый период:Эмпирический и хирургия древнего мира до открытия наркоза и возбудителей инфекции (до второй половины XIX века)
Древний Египет:
* рекомендации по извлечению из человеческого тела ранящих предметов
* способы лечения ран различными мазями
* первые попытки наложения фиксирующих повязок на основе масла
* камнесечение мочевого пузыря, кастрация, ампутация конечностей
* примитивные способы обезболивания (опий, конопля, мандрагора)
Древняя Индия:
* способы остановки кровотечений (жгут, прижигание, давящая повязка)
* хирургический инструментарий (пинцеты, зажимы, долота, пилы и т.д.)
* изготовление хирургической иглы и совершенствование техники шва
* ряд пластических операций [пластика носа, кожная пластика дефектов мягких тканей]
* кесарево сечение
* рукописный труд инд. врача Сушрута (описал более 1000 хир. инструментов)
Древняя Греция:
* десятки научных трудов с многочисленными выводами и рекомендациями по различным дисциплинам медицины
* разделение ран на чистые и гнойные
* сформулировал ряд правил асептики и антисептики [чистый перевязочный материал, руки и инструменты]
* лечение абсцесса и флегмоны, рожи, столбняка
* трепанация черепа
* усовершенствование способов лечения переломов и вывихов
* формулировка врачебного кодекса– клятвы Гиппократа
* Corpus Hippocraticum - 72 книги, 59 трактатов
Древний Рим:
а) К.Цельс:
* восемь книг о медицине, где суммировал накопленные знания о медицине
* предложил лигирование кровоточащего сосуда
* описал характерные признаки воспаления и методики многих операций
б) К.Гален:
* учение о лечении ран, использовании дренажей
* перевязка и скручивание сосудов как способ остановки кровотечений
* владел рядом пластических операций (в т.ч. и коррекцией заячьей губы)
Еврейская медицина:
* медицинский опыт отражен в Талмуде
Месопотамия:
* медицинский опыт отражен в своде Hammarabi (2300 л. до н.э.)
Основные достижения арабской хирургии:
* использование этилового спирта для профилактики нагноения ран
* диатермокоагуляция для остановки кровотечений
* операция при аневризмах сосудов Антиллуса
Авиценна:
* около 100 научных работ, самая значительная «Канон врачебной науки» - основное руководство для подготовки врачей в течение длительного времени
* описал многие хирургические болезни и операции [трахеостомия, камнесечение, сшивание нервов, удаление опухолей]
* впервые применил гипсовую повязку при переломах
Европейская медицина позднего средневековья и ренессанса.
Парацельс:
* величайший военный хирург
* применял ряд клинических препаратов, вяжущие средства при лечении ран
* придавал огромное значение защитным силам организма
А. Паре:
* инструмент для наложения на кровоточащий сосуд в ране (зажим)
* запретил заливать раны кипящим маслом
* предложил протезы верхних и нижних конечностей
* разработал способ поворота плода на ножку в акушерстве
Леонардо да Винчи, А.Везалий:
* анатомически научное обоснование хирургических операций.
2-ой период:Исторический- внедрение в практику наркоза, антисептики, асептики (вторая половина XIX в.)
Гарвей: описал БКК, Серат: описал МКК, Левенгук: изобрел микроскоп
1719 г. – во Франции, на медицинском факультете Сорбонского университета начали читать лекции по хирургии и готовить дипломированных врачей-хирургов – выделение хирургии в самостоятельную науку.
1731 г. – первое высшее учебное заведение в Париже, готовящее хирургов – Французская хирургическая академия (Пети, Дешан, Дезо).
1716-1719 г.г. – в Петербурге открыты Военный и Адмиралтейский госпитали со школами изучения хирургии.
Медицина и хирургия 17-19 веков и наиболее выдающиеся представители этого времени:
1846 г. - Джексон, Мортон выявели обезболивающие свойства эфирного наркоза - день рождения анестезиологии
Листер - использование карболовой кислоты в качестве антисептика.
Бергман - разработка принципов асептики
Эсмарх - остановка кровотечения жгутом
Кохер, Микулич, Пеан - предложили и ввели в практику кровоостанавливающие зажимы.
Кохер - первый нобелевский лауреат-хирург, основатель операций на щитовидной железе
Бильрот - резекция желудка, развитие абдоминальной хирургии
Купер - первый успешно лигировал аневризму аорты
Вирхов - основатель патологии клетки
Буяльский - блестящий хирург, впервые произвел в России операции по удалению крупной аневризмы и резекции верхней челюсти
Пирогов: высказывал мысли о МБ, предложил гипсовую повязку для иммобилизации; впервые предложил прямокишечный наркоз; разработал ряд костно-пластический операций; проводил распилы трупов и изучал их топографию ("ледяная" анатомия); принципы эвакуации и сортировки больных в военных условиях.
Склифосовский - ряд хирургический школ в Моске, Киеве, Петербурге; уникальные операции на головном мозге.
Выделение новых дисциплин: урологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, онкологии, детской хирургии.
3-ий период: Физиолого-экспериментальный (начало XX века) – созданы условия для зарождения новых хирургических направлений, развития анестезиологии и реаниматологии, трансфузиологии и т.д.; выделились ряд узких специальностей [урология, нейрохирургия, грудная и сосудистая хирургия]
Хирургия 20 века.
Зачинание ряда новых направлений: травматологии (Илизаров), нейрохирургии (Бурденко), онкологии (Петров), детской хирургии (Краснобаев), сердечно-сосудистой (Бакулев, Амосов, Бураковский, Покровский), легочной (Стручков), проктологии (Рыжих, Федоров)
Развитие хирургии в России
В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в странах Западной Европы. До XVIII в. в России хирургическая помощь почти полностью отсутствовала. Такие манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, выполняли знахари и цирюльники.
При Петре I в 1725 г. были открыты Петербургская академия наук, военные сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться школы, которые в 1786 г. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Москве. В 1755 г. по инициативе М. В.Ломоносова был открыт Московский университет, а в 1764 г. при нем — медицинский факультет.
Первая половина XIX в. дала миру таких замечательных русских ученых, как П. А. Загорский, И. Ф. Буш, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, Л.И.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И.Дьяконов и др.
Основоположником русской хирургии по праву считается великий хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810— 1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изучил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время являлся настольной книгой хирургов. Н.И.Пирогов заведовал кафедрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н. И. Пирогов раньше Л.Пастера предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «зараженных госпитальными миазмами». Именно Н. И. Пирогов первым в мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской войны (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым — сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвижную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал первые отряды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя.
Н.В.Склифосовский (1836—1904) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах. В.А.Оппель (1872—1932) — военно-полевой хирург, основоположник учения об этапном лечении раненых, был одним из основоположников эндокринной хирургии в России. В. А. Оппель много занимался изучением болезней сосудов, хирургией брюшной полости.