ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

Если пострадавший не дышит или дышит неадекватно (меньше 10 и больше 30 дыхательных движений в минуту) и имеет синюшную окраску кожного покрова, необходимо взять дыхание под свой кон­троль. Для обеспечения вашей безопасности следует использовать мас­ку или другие простейшие приспособления для защиты спасателя (та­кой клапан вы можете найти в автомобильной аптечке). В крайнем случае, используйте салфетку или носовой платок или целлофановый пакет, проделав в нём небольшое сквозное отверстие, которое накладывают на рот пострадавшему и через него вдувают воздух.

В экстренных случаях искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) осуществляют методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Необходимое условие для их выполнения - строгое соблюдение герметичности при прохождении воздуха и должны быть свободно проходимы дыхательные пути

Метод «изо рта в рот». Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Оказывающий помощь спасатель одну руку подкладывает под шею, другую кладёт на лоб пострадавшего и запрокидывает ему голову.

Таким образом, создаются условия для свободного поступления воздуха в дыха­тельные пути. Пальцами, расположенными на лбу, закрывают нос, чтобы не было утечки воздуха. Оказывающий помощь плотно охватывает своим ртом рот постра­давшего и производит активный выдох в его легкие, одновременно контролируя экскурсию грудной клетки. (Рис. 76) Затем следит за состоявшимся пассивным выдохом больного. При проведении ИВЛ необходимо все время наблю­дать за экскурсиями грудной клетки: при вдохе грудная клетка должна расширять­ся, при выдохе — сжиматься. При хороших экскурсиях для достижения эффекта достаточно 16 раздуваний легких в минуту. В процессе ИВЛ воздух может попадать в желудок, что мешает полноценному раздуванию легких и способствует попада­нию содержимого желудка в дыхательные пути. Для удаления воздуха из желудка следует во время выдоха осторожно надавливать ладонью на область левого подре­берья. Во избежание аспирации содержимого желудка голову пострадавшего нужно повернуть набок.

Метод «изо рта в нос». Этот вид ИВЛ показан в тех случаях, когда не удается разжать челюсти пострадавшего или имеются повреждения полости рта. Он проще, чем вышеописанный. При этом способе рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывают голову назад, а другой, подтягивая за подбородок, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пальцы этой руки служат для поддержания головы в ра­зогнутом положении и приведения нижней челюсти к верхней. Их надо располагать только на костной части нижней челюсти, чтобы избежать давления на мягкие диафрагмы рта и, соответственно, закрытия входа в гортань сдвинутым языком. Рот пострадавшего следует максимально закрыть. Спасатель ртом охватывают нос пострадавшего и вдувают в него «свой» воздух. В процессе ИВЛ наблюдают за экскурсиями грудной клетки.

---

Для проведения ИВЛ целесообразно использовать S-образные трубки (воздухо­вод). Воздуховод отодвигает корень языка вперед, обеспечивая свободный доступ воздуха к дыхательным путям. Необходимо помнить, что введение воздуховода не гаранти­рует проходимости дыхательных путей, поэтому всегда требуется разгибание головы. В реанимационном наборе необходимо иметь воздуховоды разных размеров. Воздуховод вводят в рот пострадавшего выпуклой поверхностью, скользя по языку, заводят за корень и одновременно делают поворот на 180 градусов для предотвращения западения последнего и обеспечения проходимости дыхательных путей. Щиток — ограничитель прижимается к губам пострадавшего, создавая герметичность рото­вой полости, необходимую в момент вдувания воздуха. При этом нос пострадавше­го следует зажать пальцами.

Искусственное дыхание может быть произведено мешком «Амбу». Маска плот­но фиксируется левой рукой к нижней челюсти пострадавшего. Мешок сжимается правой рукой с опорой на собственную грудь или бок с частотой 20 раз в мин (1 раз/3 сек). Критерием правильности проведения ИВЛ будут движения грудной клетки, исчезновение синевы кожных покровов и слизистых оболочек пострадавшего, сужение зрачков (если они расширялись), появление самостоятельного дыхания. Если, несмотря ни на что, вы всё - таки не достигаете цели, у пострадавшего, скорее всего, заблокированы дыхательные пути.



Рис. 76. Дыхание методом "рот в рот".



Рис. 77. Дыхание одновременно через нос и рот у детей до года.

НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА является наиболее простым и оперативным спо­собом экстренного искусственного поддержания кровообращения. К наружному (закрытому) массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Поэтому массаж сердца должен немедлен­но начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения.

Заключается он в ритмичном сдавливании сердца между передней стенкой грудной клетки и позвоночником.

С

---

ердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. В момент сдавливания кровь из правого желудочка поступает по легочным сосудам в легкие, а из левого желудочка в аорту и к головному мозгу. По мере прекраще­ния сдавливания полости сердца наполняются кровью за счёт эластичности грудной клетки.

Рис. 78. Сжатие сердца при выполнении

наружного массажа между грудиной

и позвоночником.

Следует соблюдать следующие правила наружного массажа сердца:

1. Поражённый должен лежать на твердой поверхности, иначе давление на грудину приведет к смещению всего тела, сердце останется не сдавленным и кровь не попадет в сосуды.

2. Поражённый должен находиться на уровне колен делающего реанимацию спасателя (осевая линия, проходящая по плечевым суставам поражённого должна проходить через продольную середину туловища спасателя). Плечи реанимирующего располагаются параллельно грудине больного. Следует оказывать давление на грудную клетку прямыми руками, за счет усилия спины, руки располагают перпендикулярно поверхности грудной клетки. Это увеличивает усилия реанимирую­щего в целом, сохраняет его силы, позволяет использовать тяжесть собственного тела.

3. Точка приложения давления должна соответствовать проекции желудочков сердца на переднюю стенку грудной клетки. Такой областью является нижняя треть грудины (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка).

4. Сдавливание грудины производят прилегающей к запястью частью ладони, положив одну ладонь на другую. Пальцы обеих рук следует при этом приподнять. Это позволяет сконцентрировать усилие в ограниченной области и избежать переломов ребер. У детей массаж проводят одной рукой, а у новорождённых кончиками двух пальцев (ребенка можно положить на ладонь другой руки). (Рис. 80)

5. Сила давления на грудину должна быть достаточной для полно­ценного опорожнения полостей желудочков от крови. Грудину смещают по направлению к позвоночнику на 4—5 см. у взрослых, на 2—4 см. у детей и 1—2 см. у новорожденных. 50% времени цикла затрачивают на компрессию грудной клетки, 50%—на заполнение сердца кровью. Частота сдавливания грудной клетки для взрослых составляет 60—80 раз в минуту, для детей и младенцев — 100—120 раз.

Для проведения наружного массажа сердца поражённого укладывают на спину.

Оказывающий помощь спасатель становится сбоку (с любой стороны) от пострадавше­го, который должен находится на уровне колен и нащупывает грудину. Руки располагает на 2 см выше мечевидного отростка: одну кисть — перпендикулярно к грудине, другую — сверху параллельно грудине. Вы­прямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются таким образом, чтобы давление производилось всей тяжестью плечевого пояса на запястье. Реаниматор толчками нажимает на грудину по направлению к позвоночнику. После каждого толчка быстро расслабляют руки, не отрывая их от грудины. Таких движений должно быть не менее 60 в 1 минуту, продолжительность одной компрессии грудной клетки — 0,5 с, ин­тервал между отдельными компрессиями — 0,5—1 с. пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

---

Наружный массаж сердца необходимо сочетать с искусственной вентиляцией легких. Эти реанимационные мероприятия целесообразно проводить вдвоем: один проводит массаж сердца, а другой — искусственное дыхание.(Рис. 79). Делают одно раздувание легких, а затем 5 массажных движений. Проводящий искусствен­ное дыхание спасатель контролирует его эффективность, определяет пульсацию на крупных сосудах и следит за размерами зрачков. Через каждые 2—3 минуты на несколько секунд прекращают массаж и прослушивают сердцебиение. При восста­новлении сердечной деятельности, появлении пульсации на сонных артериях и сужении зрачков массаж сердца прекращают. ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания. В тех случаях, когда помощь оказывает один спасатель, он должен сначала сделать два вдоха в лёгкие пострадавшему, а затем 15 надавливаний на грудную клетку. Далее в том же режиме, продолжая сердечно – лёгочную реанимацию он контролирует её эффективность и продолжительность.

. К р и т е р и я м и эффек­тивности наружного массажа сердца следует считать:

- изменение цвета кожных покровов, они становятся менее бледными, серыми, исчезает синева;

- сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков на свет;

- по ходу проведения массажа сердца его эффективность контролируется помещением двух пальцев на область проекции сонных артерий, при этом в момент сжатия сердца должна ощущаться пульсация сонной артерий.

- появление пульсации на сонных артериях после кратковременного (не более 3—5 секунд) прекращения массажа;

- определение артериального давления на уровне 60—70мм рт. ст. при измерении на плече;

- иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.

Изложенный выше материал больше отражает теорию и технику проведения сердечно - лёгочной реанимации. Спасателю важно знать весь алгоритм действий при её выполнении на практике.

Обнаружив поражённого и убедившись, что подход к нему не опасен, а поражающий фактор устранён (электрический ток, газ, ядовитый дым и т.д.), спасатель должен:

- определить наличие или отсутствие сознания. С этой целью обращаются к поражённому с вопросом: "как себя чувствуете" или "что с вами" и т.п. Если ответа нет, выполняют болевую пробу, прижимая двумя пальцами трапецивидную мышцу. При отсутствии, на этот раз, какой - либо ответной реакции убеждаются в отсутствии у поражённого сознания;

---

- далее следует быстро занять правильное положение около поражённого;

- выполнить необходимые мероприятия по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей;

- определить наличие или отсутствие дыхания (выполнить приём "вижу - слышу - чувствую": спасатель наклоняет свою голову к дыхательным путям пациента, смотрит экскурсию грудной клетки, слушает дыхательные шумы, ощущает ухом и щекой поток воздуха);

- при отсутствии самостоятельного дыхания выполнить два инициальных вдоха под контролем подъёма грудной клетки;

- определить наличие пульса на общей сонной артерии, у детей можно на плечевой (Рис. 81);

- при отсутствии пульса, предварительно выполнив ещё два вдоха, приступают к непрямому массажу сердца с соблюдением всех правил;

- в зависимости от количества реанимирующих спасателей выбрать правильное чередование искусственной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца (1 вдох и 5 надавливаний двумя спасателями, и 2 вдоха и 15 надавливаний при одном реанимирующем спасателе)

NB! В билетах изменения: билет №2 вопрос №7 правильный ответ 4 (2 вдоха/30 надавливаний)

- через каждые 1 - 2 минуты выполнять контроль пульса на общей сонной артерии.

Если через 30—40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, массаж сердца и ИВЛ следует прекратить, т. к. в организме уже наступили необратимые измене­ния. При появлении явных признаков смерти (симптом «кошачий глаз») реанима­ция может быть прекращена раньше.

.

Рис 79. Выполнение сердечно - лёгочной реанимации

двумя спасателями.

В случаях неэффективности сердечных сокращений (отсутствие сознания, отсутствие отчётливой пульсации на сонных артериях, изменение цвета кожных покровов характерные для тяжёлого состояния), не следует ждать полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адек­ватной сердечной деятельности, а следует начинать наружный массаж сердца.

Следует подчеркнуть, что сроки прекращения реанимационных меро­приятий зависят от причины скоропостижной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанима­ционного пособия. С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекра­щают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного, адекват­ного дыхания.

---

Смотрите также файлы

• Тема Челночный бег Вид занятия практическое Отводимое время.doc

• Задача 4 Главный специалист отдела землепользования и охраны земель муниципального образования города Энск.docx

• Знаний о закономерностях в развитии природы, общества или мышления, а также отдельная отрасль таких знаний.docx

• Организация работы поста безопасности. Тренировка в теплодымокамере.doc

• Открыть Инфомед детская. При открытии выбрать арм молочная кухня.docx