Файл: Задача 1 Максим Р., 3 года. Жалобы на повышенную утомляемость, снижение активности, плохой аппетит.docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 96
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Дисциплина «Факультетская педиатрия»
Модуль «Кардиоревматология»
Ситуационные задачи по теме «Кардиты у детей»
Задача 1
Максим Р., 3 года.
Жалобы: на повышенную утомляемость, снижение активности, плохой аппетит.
Анамнез заболевания. Неделю назад появилось повышение температуры тела до 38,2 0С, насморк со слизистыми выделения из носовых ходов, частый влажный кашель, жидкий стул до 6 раз в сутки. В семье в тот момент болела старшая сестра пациента, у которой наблюдалась подобная клиническая картина. Был вызван педиатр, который установил диагноз ОРВИ и назначил симптоматическое лечение: орошение зева, капли в нос, мукоактивный препарат. Лечение было достаточно эффективным: температура тела нормализовалась на 4 день, значительно уменьшился кашель и насморк, стул – полупереваренный 2-3 в сутки, несколько улучшился аппетит. Однако сохранялась слабость, снижение двигательной активности, мама стала замечать одышку и появление цианоза носогубного треугольника при физической нагрузке.
Анамнез жизни. Наследственность отягощена по аллергическим заболеваниям: у дяди по линии матери – бронхиальная астма, в остальном – без особенностей. Родился от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, 1-х срочных физиологических родов, массой 3200 гр., длиной 51 см. Ранний анамнез без особенностей, рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания: ветряная оспа – 3 года, ОРВИ 3-4- раза в год.
Объективный статус. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, обычной влажности, при плаче – цианоз носогубного треугольника. Костно-суставная система без особенностей. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы (до 3 размера), не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненные, подвижные, миндалины – гипертрофия 1 степени. ЧД 34 в минуту. При аускультации легких дыхание жесткое, определяются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких по задней поверхности грудной клетки, локальности не определяется. Верхушечный толчок несколько усилен, расположен в 5 межреберье. Границы сердца: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2,5 см
кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - 2 межреберье. ЧСС 128 в минуту, пульс удовлетворительного качества. При аускультации сердца: приглушение тонов, выслушивается короткий систолический шум на верхушке без проведения за пределы сердца. Живот несколько вздут, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный, урчание по ходу кишечника. Стул полупереваренный до 3 раз в сутки.
Дополнительные исследования:
Клинический анализ крови: Эр. – 4,0 х 1012/л, Нb– 130 г/л, лейк. – 3,8 х 109/л, с/янейтрофилы – 24 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 60%, моноциты – 10 %, СОЭ = 18 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 30 г/л, СРБ – 12 г/л.
ЭКГ – синусовая тахикардия (ЧСС = 150 в мин.), признаки повышенной электрической активности левого желудочка. Нарушения метаболизма в миокарде диффузного характера.
Рентгенография органов грудной клетки – легочные поля обычной воздушности, усиление легочного рисунка в прикорневых зонах, КТИ = 0,55, признаки венозного застоя.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования.
3. Составьте план лечения пациента с расчетом доз необходимых препаратов и определением путей их введения. Оформите лист назначений.
4. Оцените данные дополнительного обследования.
5.Какова роль ЭКГ и ЭхоКГ в диагностике кардитов у детей?
6. Проведите дифференциальную диагностику миокардита и кардиомиопатии.
7. Что такое фиброэластоз сердца?
Дисциплина «Факультетская педиатрия»
Модуль «Кардиоревматология»
Ситуационные задачи по теме «Кардиты у детей»
Задача 2
Павел Р., 6 лет.
Жалобы: на повышенную утомляемость, снижение активности, плохой аппетит, одышку при небольшом физическом усилии.
Анамнез заболевания. 2 недели назад ребенок был выписан из инфекционного стационара, где проходил лечение по поводу дифтерии (типичная форма, носоглоточной локализации средней степени тяжести). После выписки из стационара самочувствие ребенка было удовлетворительным. Однако через 10 дней появились слабость, снижение двигательной активности, мама стала замечать одышку и появление цианоза носогубного треугольника при физической нагрузке.
Анамнез жизни. Наследственность отягощена: у матери бронхиальная астма, в остальном без особенностей. Родился от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, 1-х срочных физиологических родов, массой тела 3300 г, длиной тела 52 см. Ранний анамнез без особенностей, рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания: ветряная оспа – 3 года, ОРВИ 3-4- раза в год.
Объективный статус. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, обычной влажности, определяется цианоз носогубного треугольника. Костно-суставная система без особенностей. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы (до 3 размера), не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненные, подвижные, миндалины – гипертрофия 1 степени. ЧД 30 в минуту. В легких дыхание жесткое, определяются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких по задней поверхности грудной клетки, локальности нет. Верхушечный толчок усилен, разлитой, расположен в 5 межреберье на 2,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы сердца: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя – 2 межреберье. ЧСС 120 в минуту, пульс удовлетворительного качества. При аускультации сердца: приглушение тонов, выслушивается короткий систолический шум на верхушке без проведения за пределы сердца. Живот несколько вздут, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный, печень выступает из-под края правой реберной дуги на 1,5 см, край ее уплотнен. Стул 1 раз в сутки, без изменений. Диурез 600 мл в сутки.
Дополнительные исследования:
Клинический анализ крови: Эр. – 4,1 х 1012/л, Нb – 132 г/л, лейк. – 5,8 х 109/л, с/янейтрофилы – 54 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 24%, моноциты – 10 %, СОЭ = 17 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 30 г/л, СРБ – 15 г/л.
ЭКГ – синусовая тахикардия (ЧСС = 134 в мин.), признаки повышенной электрической активности левого желудочка и левого предсердия. Выраженные нарушения метаболизма в миокарде диффузного характера.
Рентгенография органов грудной клетки – легочные поля обычной воздушности, усиление легочного рисунка в прикорневых зонах, КТИ = 0,56, признаки венозного застоя.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования.
3. Составьте план лечения с расчетом доз необходимых препаратов и определением способа их введения. Оформите лист назначений.
4.Проведите дифференциальный диагноз.
5. Оцените данные дополнительного обследования.
Дисциплина «Факультетская педиатрия»
Модуль «Кардиоревматология»
Ситуационные задачи по теме «Кардиты у детей»
Задача 3
Светлана С., 13 лет поступила в инфекционное отделение с подозрением на менингококковую инфекцию.
Жалобы на подъемы температуры тела до 39,8оС, сопровождающиеся ознобами, обильной потливостью, боли в мышцах и костях, появление единичных геморрагических элементов на коже груди, общую слабость.
Анамнез заболевания. Впервые ухудшение самочувствия наступило через 5 дней после посещения стоматолога, по поводу лечения пульпита 6 зуба нижней челюсти справа. Пациент отмечал появление субфебрильной температуры, общей слабости, без катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Через 2 дня температурная реакция усилилась, появились артро- и миалгии, единичные элементы сыпи на груди. Был вызван участковый педиатр, который назначил анализы крови и мочи.
Анамнез жизни: Родилась от молодых, здоровых родителей. Наследственность не отягощена. Беременность 2-я протекала с угрозой выкидыша в 1-й половине, мама лечилась в стационаре 2 недели. Роды срочные, с родостимуляцией. Масса тела при рождении 3450 г, длина – 53 см. Закричала сразу, оценка по Апгар 8/8 баллов. Грудное вскармливание до 3 мес., далее искусственное – адаптированной молочной смесью. Росла и развивалась без особенностей. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет, пневмония в 6 лет, коревая краснуха в 5 лет, ангина в 5 лет, ОРВИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен. В возрасте 6 лет обследовалась по поводу шума в сердце, в результате обследования выявлен пролапс митрального клапана с регургитациейна +.
Объективный статус. Температура тела 38,8оС. Кожные покровы бледно-серые, сухие, единичные геморрагические элементы (петехии) на груди и ногах. Костно-суставная система не изменена. Система органов дыхания: ЧД 26 в мин., дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы сердечной тупости: правая - правый край грудины, левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - верхний край 3 ребра, ЧСС 104 в мин., АД 118/68 мм.рт.ст.. При аускультации сердца - ослабление 1 т. на верхушке, акцент 2 т. над легочной артерией, дующий систолический шум на верхушке, продолжительный, связан с 1 тоном сердца, усиливается в положении на левом боку, проводится в левую подмышечную впадину. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под края реберной дуги справа на 1,5 см, край селезенки на 1 см слева. Физиологические отправления в норме.
Дополнительные исследования:
Общий анализ крови: Эр. – 3,6 х 1012/л, Нb – 100 г/л, лейк. – 23,8 х 109/л, с/я нейтрофилы – 74 %, п/я нейтрофилы – 12 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 10 %, моноциты – 2 %, СОЭ = 28 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 30 г/л, СРБ – 76 г/л.
Общий анализ мочи – без патологии
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Составьте план дальнейшего обследования пациента.
3.Назначьте план лечения с расчетом доз необходимых препаратов и определением способа их введения. Оформите лист назначений.
4. Оцените данные дополнительного обследования.
5. Какова роль пролапса митрального клапана в развитии данного заболевания?
6. Оцените аускультативную картину у данного пациента.
7. Кто входит в группу риска по развитию данного заболевания?
Дисциплина «Факультетская педиатрия»
Модуль «Кардиоревматология»
Ситуационные задачи по теме «Кардиты у детей»
Задача 4
Владимир К., 9 лет
Жалобы на периодическое повышение температуры тела до 37,5 – 37,90C, повышенную утомляемость, слабость, снижение аппетита.
Анамнез заболевания. Состоит на диспансерном учете детского кардиолога по поводу врожденного порока сердца – ДМЖП в мембранозной части межжелудочковой перегородки. Диагноз установлен не первом году жизни во время планового осмотра педиатра. Неоднократно обследовался в кардиологических стационарах Ярославля и Москвы. В возрасте 8 лет была проведена радикальная коррекция (пластика) дефекта. Указанные выше жалобы появились около 3 недель назад.
Анамнез жизни: Родился от молодых, здоровых родителей. Наследственность не отягощена. Беременность 1-я протекала физиологически, но на 4 неделе мама перенесла ОРВИ. Роды срочные, физиологические. Масса при рождении 3400 г, длина – 53 см. Закричал сразу, оценка по Апгар 8/9 баллов. Грудное вскармливание до 7 мес., далее искусственное смесью «Энфамил». Рос и развивался без особенностей. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 6 лет, пневмония в 6 лет, ОРВИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен.