Объективный статус. T тела 37,1⁰C. Правильного телосложения, пониженного питания. Масса – 23,5 кг, рост 136 см. Кожные покровы бледные, чистые. Подкожно-жировой слой истончен. Дыхание через нос свободное. В легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 28 в мин. Область сердца визуально не изменена, ЧСС 100 в минуту, АД 110/45 мм рт.ст. Верхушечный толчок разлитой, усиленный, расположен в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительно сердечной тупости: правая по правому краю грудины, левая на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - верхний край 3 ребра. Аускультативно - тоны сердца приглушены, выявляется протодиастолический шум с максимумом во 2 межреберье справа от краю грудины. Живот б/б, мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

Дополнительные исследования:

Клинический анализ крови: Эр. – 3,8 х 10¹²/л, НЬ – 100 г/л, лейк. – 11,0 х 10⁹/л, с/я нейтрофилы – 70 %, п/я нейтрофилы – 8 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 19 %, моноциты – 1 %, СОЭ = 17 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 30 г/л, СРБ – 22 г/л.

Общий анализ мочи – без патологии

ЭКГ – признаки повышенной электрической активности левого желудочка, нарушения метаболизма в миокарде левого желудочка

ЭхоКГ– дилатация левого желудочка, недостаточность аортального клапана с регургитациейна +++

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дальнейшего обследования.

3. Составьте план лечения с расчетом доз необходимых препаратов и определением способа их введения. Оформите лист назначений.

4.Оцените АД у этого пациента и объясните его изменения.

5. Какие данные дополнительного обследования позволяют врачу верифицировать это заболевание?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

Дисциплина «Факультетская педиатрия»

Модуль «Кардиоревматология»

---

Ситуационные задачи по теме «Кардиты у детей»
Задача 5
Игорь Р., 16 лет

.

Жалобы на боли в левой половине грудной клетки средней интенсивности постоянные, несколько облегчающиеся при приеме анальгетиков, повышенную утомляемость

Анамнез заболевания. Болен около 3 недель, связывает появление болевого синдрома с травмой на уроке физической культуры (удар в грудь волейбольным мячом). Участковый врач заподозрил перелом ребра, дал направление на рентгенографию органов грудной клетки. Она была проведена спустя 4 дня от начала заболевания. На рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок не изменен. Данных за перелом ребер нет. Отмечается увеличение тени сердца, КТО = 0,54.

Анамнез жизни. Родился от молодых, здоровых родителей. Наследственность отягощена по сахарному диабету (у отца и деда по отцовской линии сахарный диабет 2 типа). Беременность 2-я протекала с угрозой выкидыша в 1-й половине, мама лечилась в стационаре. Роды срочные, с родостимуляцией. Масса при рождении 3450, длина – 53 см. Закричал сразу, оценка по Апгар 8/8 баллов. Грудное вскармливание до 3 мес. Рос и развивался без особенностей. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет, пневмония в 6 лет, коревая краснуха в 5 лет, ангина в 5 лет, ОРВИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус. Состояние среднетяжелое. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Температура тела = 36,7^оС. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. В левом легком в области угла лопатки имеет место притупление перкуторного звука. При аускультации легких дыхание в данной зоне с бронхиальным оттенком. ЧД 26 в мин. Область сердца не изменена, верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, ослаблен. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - 2 межреберье. При аускультации сердца: тоны резко приглушены, шумов нет. ЧСС 102 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Дополнительные исследования:

Клинический анализы крови и мочи – без патологических изменений.

ЭКГ – низкий вольтаж зубцов, в остальном – без особенностей.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

---

2. Составьте план дальнейшего обследования пациента

3. Составьте план лечения. Оформите лист назначений.

4. Дайте оценку рентгенографии легких.

5. Объясните происхождение физикальных изменений в левом легком.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

Дисциплина «Факультетская педиатрия»

Модуль «Кардиоревматология»

Ситуационные задачи по теме «Кардиты у детей»
Задача 6
Максим Т., 9 лет
Жалобы на чувство тяжести в грудной клетке, быструю утомляемость, одышку при незначительном физическом усилии.

Анамнез заболевания. Состоит на диспансерном учете детского кардиолога по поводу врожденного порока сердца – высокого ДМЖП (диаметр 12 мм). Диагноз установлен в родильном доме. Неоднократно обследовался в кардиологических стационарах Ярославля и Москвы. 1 месяц назад в институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева была проведена радикальная коррекция (пластика) дефекта. Спустя 2 недели после операции появились указанные выше жалобы.

Анамнез жизни. Родился от молодых, здоровых родителей. Наследственность не отягощена. Беременность 1-я протекала с угрозой выкидыша в 1-й половине, на 4 неделе мама перенесла ОРВИ. Роды срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3100, длина – 51 см. Закричал сразу, оценка по Апгар 8/8 баллов. Грудное вскармливание до 6 мес., далее искусственное адаптированной молочной смесью. Рос и развивался без особенностей. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет, пневмония в 6 лет, ОРВИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус. Правильного телосложения, пониженного питания. Масса – 22 кг, рост 135 см. Кожные покровы бледные, чистые. Подкожно-жировой слой истончен, определяется набухание вен шеи. При осмотре области сердца выявляется деформация по типу сердечного горба, наиболее выраженная в 3-4 межреберье слева у края грудины. ЧД 24 в минуту.Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительно сердечной тупости: правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - верхний край 3 ребра. Аускультативно – тоны сердца значительно приглушены, ЧСС 98 в минуту, шумов не выслушивается. АД 96/60 мм рт.ст. Живот б/б, мягкий. Печень + 1 см из-под правой реберной дуги, край мягкий, эластичный, пальпируется край селезенки. Физиологические отправления в норме.

---

Дополнительные исследования:

Анализы крови и мочи – без патологических изменений.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, альбумины – 40 г/л (53,3 %), АСТ = 20 Ед, АЛТ = 18 Ед. СРБ = 5,1 г/л

ЭКГ – снижен вольтаж всех зубцов

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок не изменен. КТО = 0,56. Тень сердца расширена, имеет форму треугольника.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дальнейшего обследования.

3. Составьте план лечения с расчетом доз необходимых препаратов и определением путей их введения. Оформите лист назначений.

4. Чем объясняется снижение вольтажа зубцов на ЭКГ?

5. Как объясняется рентгенологическая картина у этого пациента?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

Дисциплина «Факультетская педиатрия»

Модуль «Кардиоревматология»

Ситуационные задачи по теме «Кардиты у детей»
Задача 7
Юля Ш., 17 лет.
Жалобы: на плохое самочувствие, чувство тяжести за грудиной, затруднение дыхания в течение 4-х дней, больше в горизонтальном положении.

Анамнез заболевания: в возрасте 15 лет при проведении ЭХО-КС в рамках диспансеризации был выявлен ВПС: дефект межпредсердной перегородки. Прооперирована. Спустя 5 месяцев госпитализирована в кардиологическое отделение с жалобами на боли за грудиной и затрудненное дыхание, пролечена верошпироном. Настоящие жалобы появились после перенесенногоОРВИ.

Анамнез жизни: от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половину, тошнотой, Нb 90 г/л. Роды 1, срочные, масса при рождении 3500, рост 54 см. На искусственном вскармливании с рождения. В физическом развитии опережала сверстников.

Объективный статус: Общее состояние среднейстепенитяжести. Температура тела 36,6^о С. Рост 160 см. Масса тела 92,0 кг. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и слизистые чистые, бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, расположена симметрично. Перкуторный звук ясный, легочный с обеих сторон легких, без локальности. Дыхание везикулярное, ЧД 16 в 1 мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - в IVмежреберье по правому краю грудины, левая - в Vмежреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя - верхний край III ребра по левой парастернальной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 80 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

---

Результаты дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови: эр. 4,3×10¹²/л, Hb 127 г/л, Le 6,2,0×10⁹/л, нейтр. с/я 50%, лимф.47%, мон.3 %, тромб. 204×10⁹/л, СОЭ 10 мм/час

Б/х анализ крови: общий белок 68 г/л, АЛТ 15 Е/л, АСТ 21 Е/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 69 мкмоль/л, холестерин 4,3 ммоль/л, щелочная фосфатаза 180 ЕД/л, глюкоза 5,4 ммоль/л

Иммунологическое исследование крови :СРБ 19,2 мг/л, АСЛ-О 164 МЕ/мл

Общий анализ мочи: рН 6, удельный вес 1021, лейк. 2-3 в п/зр, эр 0-1 в п/зр

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 82 в 1 мин. ЭОС расположена вертикально. Неполная блокада правой ветви пучка Гиса.

ЭХО-КС: Состояние после пластики вторичного дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП). Регресс правых камер сердца. Недостаточность трикуспидального клапана 1+. Сократительная способность миокарда не изменена. Выпот за задней стенкой левого желудочка 2,5 мм, верхушкой 3 мм, за правым желудочком 3 мм.

Рентгенограмма органов грудной полости: Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Контуры диафрагмы ровные, четкие. Синусы свободны. Тень средостения - без особенностей. КТИ - 52%.
Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз с использованием принятой классификации, обоснуйте его.
   
2. 
   Составьте план обследования больного по стандартам.
   
3. 
   Назначьте лечение заболевания. Оформите лист назначений с расчетом доз препаратов.
   
4. 
   Выделите ведущие клинические синдромы с подробным описанием.
   
5. 
   Оцените физическое развитие ребенка.
   
6. 
   Оцените данные дополнительных методов исследования.
   
7. 
   Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.
   

---

Смотрите также файлы

• Личность как объект социологии. Индивидуальность и личность.docx

• Особенности осмотра места происшествия в условиях пенитенциарного учреждения.docx

• Курсовая работа, выполненная в рамках изучения дисциплины.docx

• Сердечнососудистые заболевания как главная проблемы людей в Кыргызской Республике.docx

• Кровь (сообщение).docx