ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 181
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При неэффективности фармакотерапии может быть рассмотрен вопрос о показаниях к хирургическому вмешательству при аллергическом рините. Операция при АР является симптоматическим методом лечения. Она способна значительно улучшить носовое дыхание, но не оказывает воздействия на остальные симптомы ринита: ринорею, приступы чиханья, зуд и щекотание в полости носа, нарушение обоняния. Исключение составляют только операции при деформациях перегородки носа, являющихся причиной рефлекторного отека и источником патологической импульсации в нижние дыхательные пути.
Таблица 1. Основные мероприятия по снижению экспозиции ингаляционных аллергенов
| Группа аллергенов | Элиминационные мероприятия |
| Домашняя | Поддерживать в помещении температуру воздуха не выше +23°C, относительную влажность 30-40%. Устранить источники скопления пыли из комнаты пациента (ковры, книги, телевизор, компьютер, цветы и т. п.). Заменить перьевые и пуховые подушки и одеяла на синтепоновые. Проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю пыль |
| Эпидермис животных | Исключить контакт с животными. При невозможности изоляции животных необходимо купать не реже 2 раз в неделю; исключить нахождение животных в спальне; использовать очистители воздуха с HEPA-фильтрами и пылесос |
| Плесневые грибы | Проводить частую уборку помещений, условия которых способствуют росту плесени с использованием растворов, предупреждающих рост плесени. Сушить одежду только в проветриваемом помещении вне жилой комнаты, ограничить посещение плохо проветриваемых сырых помещений (подвалов, амбаров, погребов). Исключить участие в садовых работах осенью и весной. Исключить из питания продукты, содержащие плесневые грибки (острые сыры рокфор и чеддер, кисломолочные продукты) |
| Пыльца | Ограничить поездки за город и прогулки в лесопарковой зоне, пребывание на открытом воздухе в утренние часы и в ветреную сухую погоду. Проводить влажную уборку. Носить на улице очки, головные уборы, одежду с длинными рукавами. Промывать слизистые носа и глаз по возвращении домой. Исключить косметические средства на основе экстракта трав. Исключить фитотерапию. Исключить в сезон пыления пищевые продукты с перекрестной реактивностью. Исключить в сезон пыления растений плановые оперативные вмешательства, инструментальные обследования, вакцинацию, плановое посещение стоматолога |
Современные хирургические технологии позволяют, практически не повреждая слизистую оболочку, восстановить носовое дыхание, устранить скрытые от невооруженного глаза аномалии строения внутриносовых структур, а при необходимости тщательно вскрыть все пораженные околоносовые пазухи, восстановить их нормальный дренаж, аэрацию и удалить патологическое содержимое [12].
Перспективным методом лечения аллергического ринита является аллергенспецифическая иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия назначается пациентам с явными клиническими проявлениями IgE-опосредованной гиперчувствительности к ограниченному спектру аллергенов, а также при недостаточной эффективности фармакотерапии и элиминационных мероприятий по предупреждению контакта с аллергеном.
Таблица 2. Ступенчатый подход к терапии АР (Федеральные клинические рекомендации РААКИ 2018)
| 1-я ступень | 2-я ступень | 3-я ступень |
|
|
|
нсН1-АГ - неседативные Н1-антигистаминные препараты (пероральные);
АЛП - антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
ИНГКС - интраназальные глюкокортикостероиды
Профилактика. В основе профилактики аллергического ринита лежит, прежде всего, соблюдение элиминационного режима. Однако в ряде случаев добиться полной элиминации аллергенов бывает затруднительно (например, при поллинозе). В такой ситуации показано применение средств, образующих барьер на слизистой оболочке носа, предотвращая тем самым контакт с аллергеном. Примером этой группы препаратов может служить микронизированная целлюлоза (торговое название «Назаваль®»). При интраназальном применении порошок целлюлозы на слизистой полости носа образует прозрачный, гелеобразный, защитный слой, не мешающий дыханию, который является эффективным барьером против следующих аллергенов: пыльца растений; клещи домашней пыли, домашняя пыль; грибковые аллергены; эпидермальные аллергены животных и птиц; аллергены тараканов и других насекомых.
Преимуществом препарата Назаваль® является возможность назначения детям, а также женщинам во время беременности и в период кормления грудью, поскольку не обладает системным действием и не содержит консервантов.
Назаваль® может применяться:
-
профилактически - при аллергии на пыльцу растений рекомендуется начать использовать Назаваль® заблаговременно, за 1-2 недели до предполагаемого начала сезона пыления; при круглогодичном рините (аллергии на домашнюю пыль, животных и др.) Назаваль® можно использовать ситуационно за 5-10 мин до предполагаемого контакта с аллергеном; -
с целью предотвращения дальнейшего попадания аллергенов в организм в комплексной терапии при лечении аллергического ринита. Рекомендуемая дозировка: по одному впрыскиванию в каждый носовой ход 3-4 раза в день (через каждые 5-6 ч), как правило, достаточно для защиты от аллергенов в течение всего дня. При необходимости, Назаваль® может быть использован так часто, как это необходимо.
Рекомендуется использовать Назаваль® перед предполагаемым контактом с аллергенами, например, перед выходом на улицу в период цветения растений, посещением мест массового скопления людей, проведением домашней уборки, контактами с домашними животными.
При профилактике аллергического ринита также немаловажное значение имеет обучение пациентов правильному использованию лекарственных препаратов, различным мерам профилактики обострений и самоконтролю.
ЛИТЕРАТУРА
-
Brozek J.L. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision // J Allergy Clin Immunol. 2017. Oct. -
Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) // Allergy. 2008. Apr; 63 Suppl 86: 8-160. -
Reijula K. et al. IgE-mediated allergy to fungal allergens in Finland with special reference to Alternaria alternata and Cladosporium herbarum // Ann Allergy AsthmaImmunol. 2003; 91: 280-7. -
Пампура А.Н., Варламов Е.Е., Конюкова Н.Г. Сенсибилизация к аллергенам домашних животных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018. № 63 (2). С. 22-26. -
Svanes C. et al. Pet-keeping in childhood and adult asthma and hay fever: European community respiratory health survey // J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 289-300. -
Baxi S.N. et al. Exposure and Health Effects of Fungi on Humans // J Allergy Clin Immunol Pract. 2016; 4 (3): 396-404. -
Torres-Rodriguez J.M., Pulido-Marrero Z., Vera-Garcia Y. Respiratory allergy to fungi in Barcelona, Spain: clinical aspects, diagnosis and specific treat mentina general allergy unit // Allergol Immunopathol (Madr). 2012; 40 (5): 295-300. -
Reinmuth-Selzle K. et al. Air pollution and climate change effects on allergies in the anthropocene: abundance, interaction, and modification of allergens and adjuvants // Environ Sci Technol. 2017. 18; 51(8): 4119-4141. -
Lang-Yona N. et al. Impact of urban air pollution on the allergenicity of Aspergillus fumigatus conidia: outdoor exposure study supported by laboratory experiments // Sci Total Environ. 2016. 15; 541: 365-371. -
Gomez F. et al. Local allergic rhinitis Curr Opin Allergy Clin Immunol 2015, 15: 111-116. -
Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит. Клинические рекомендации РААКИ. М., 2018. - http: //nrcii.ru/docs/2.allergic rhinitis -
Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Асманов А.И. Значение аллергенов плесневых грибов в развитии аллергических заболеваний полости носа: подходы к диагностике, терапии и профилактике // Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 4: 67-71.