Файл: Профилактика передачи вичинфекции в работе медицинской сестры.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 19
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Профилактика передачи
ВИЧ-инфекции в работе
медицинской сестры
Характеристика вируса
• Вирус иммунодефицита человека относится к классу ретровирусов семейства лентивирусов.
Это семейство вирусов вызывает заболевания, которые развиваются медленно и протекают длительно.
• Генетический материал ВИЧ, как и других ретровирусов, представлен рибонуклеиновой кислотой (РНК), которая является шаблоном для выработки провирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК).
• Это превращение РНК в ДНК возможно при наличии фермента, который называют обратной транскриптазой..
Репликация ВИЧ
• Процесc размножения ВИЧ называется репликацией вируса
• Попадая в организм, ВИЧ очень быстро проникает в клетки крови – лимфоциты, у которых есть рецепторы, имеюющие сродство к ВИЧ, так называемые, «CD4
+
- лимфоциты». Такие рецепторы также имеют другие клетки крови (моноциты и макрофаги), клетки центральной нервной системы (ЦНС), прямой кишки, шейки матки и др. (CD4
+
- клетки).
Репликация ВИЧ
• Благодаря сродству белков поверхности вируса и рецепторов клетки происходит проникновение ВИЧ в цитоплазму клетки.
• Потом, благодаря ферменту обратная трнскриптаза, из вирусной РНК образуется провирусная ДНК (процесс обратной транскрипции).
• Провирусная ДНК “встраивается” в генетический материал (ДНК) клетки- хозяина. После этого клетка-хозяин воспринимает ДНК вируса «как родную».
Репликация ВИЧ
• Завершение «сборки» новых копий вируса происходит при участии фермента, который называется протеаза.
• Новые копии вируса выходят из пораженной клетки, распространяются в организме, встраиваются в другие клетки, поражают их и начинают создание новых копий.
Мутации вируса
• В ходе создания новых вирусов часто происходят
“ошибки”, которые называются мутациями.
• Мутации ВИЧ приводят к тому, что лекарства, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции, теряют свою способность действовать на ферменты вируса, то есть развивается устойчивость или резистентность вируса к данному препарату.
• Для того, чтобы избежать развития резистентности к препаратам при лечении ВИЧ- инфекции необходимо одновременно применять комбинацию нескольких препаратов.
Устойчивость ВИЧ во внешней среде
• Во внешней среде при высушивании лимфоидных клеток,инфицированных ВИЧ, вирусная активность исчезает в течение нескольких дней.
• В жидкой среде при температуре 23–27 0
С вирус сохраняет активность в течение 15 дней, при 36–37 0
С – 11 дней. В крови, предназначенной для переливания, вирус живет годами, а в замороженной плазме его активность сохраняется до 10 лет.
• ВИЧ быстро гибнет при использовании дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения при нагревании свыше 56 0
С теряет активность через 30 мин.
Пути передачи ВИЧ
ВИЧ передается только от человека к человеку.
Половой путь
Парентеральный
От матери к ребенку
Половой путь передачи ВИЧ
• При половых контактах между мужчинами или между мужчиной и женщиной
Гомосексуальный та гетеросексуальный
Парентеральный путь передачи ВИЧ
• После переливания инфицированной цельной крови или ее компонентов.
• Неполовое заражение через поврежденную кожу и слизистые оболочки людей, которые контактируют с кровью или биологическими секретами больных
ВИЧ-инфекцией.
• При использовании зарязненных ВИЧ шприцев или другого инструментария.
• При пересадке инфицированных органов, костного мозга, искусственной инсеминации инфицированной спермой.
Через кровь и другие биологические жидкости
Передача ВИЧ от матери к ребенку
• Внутриутробно через плаценту от ВИЧ- инфицированной матери.
• Во время родов – при контакте плода с инфицированной кровью или секретами матери, или при заглатывании плодом материнской крови или других жидкостей.
Вертикальний
• Инфицирование ребенка при кормлении грудью или грудным молоком ВИЧ- инфицированной матери.
Горизонтальний
ВИЧ не передается
• при прикосновениях, объятиях, рукопожатиях;
• через поцелуи;
• при совместном проживании в одной квартире;
• через еду, столовые приборы;
• через постельное белье, предметы быта, игрушки;
• через воздух (в том числе при чихании и кашле);
• при купании в воде;
• через ручки дверей и кранов, унитазы;
• через спортивные снаряды;
• через деньги;
• при укусах насекомых или животных.
ВИЧ-инфекция у взрослых – это хроническое вирусное заболевание.
Фаза развернутых клинических
проявлений Вич-инфекции
Клиническая стадия ІІІ
Клиническая стадия IV
Латентний период
Клиническая стадия І
Клиническая стадия ІІ
Гостра ВІЛ-інфекція
Острая ВИЧ-инфекция
• Может протекать безсимптомно
• У 30–70 % больных развивается острое заболевание, которое возникает в среднем через 2–4 нед после заражения
(от 6 дней до 6 нед) и продолжается 1–2 нед.
• Наблюдается повышение температуры, недомогание, головная боль, высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, тошнота, рвота, понос.
І клиничкская стадия
(классификация ВООЗ 2006 р.)
• Безсимптомное течение
• Персистирующая генерализованая лимфаденопатия
У взрослых людей латентный
период может длиться годами.
ІІ клиническая стадия
(
классификация ВООЗ 2006 р.)
• Потеря массы тела до 10 % от начальной
• Минимальные проявления поражения кожи и слизистых оболочек (себорейный дерматит, грибковые поражения ногтей, рецидивирующие поражения слизистой оболочки полости рта, ангулярный хейлит)
• Эпизоды опоясывающего лишая
• Рецидивные инфекции верхних дыхательных путей (бактериальный синусит)
• Нормальный уровень повседневной активности пациента
• Уровень вирусной нагрузки низкий.
• К-во CD4
+
- лимфоцитов высокое (как правило, более 500 клеток в 1 мкл)
ІІІ клиническая стадия
(классификация ВООЗ 2006 р.)
• Тяжелая немотивированная потеря масси тила (более 10
% от предыдущей или расчетной)
• Хроническая диарея, которая длится более 1 месяца;
• Повышение температуры тела
• Кандидоз полости рта
• Волосистая лейкоплакия слизистой оболочки полости рта
• Туберкулез легких
• Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония).
• Вирусная нагрузка значительно возрастает
• Количество CD4
+
- лимфоцитов заметно уменьшается
(чаще в диапазоне от 500 до 200 клеток в 1 мкл)
• В этой стадии пациент проводит в постели менее 50 % дневного времени.
IV клиническая стадия
(классификация ВООЗ 2006 р.)
• Пациент проводит в постели более 50% дневного времени
• Основные клинические проявпения заболевания - оппортунистические инфекции и опухоли
Оппортунистическими инфекциями
называются болезни, которые возникают у
людей с иммунодефицитом, которые
вызываются бактериями, вирусами, грибами
или простейшими – естественными
обитателями внешней среды, безопасными
для людей с нормальным иммунитетом
• Количество CD4
+
- лимфоцитов резко снижается
(как правило, меньше чем 200 клеток в 1 мкл)
• Вирусная нагрузка стремительно возрастает
Особенности течения заболевания у детей
• Течение и основные проявления ВИЧ-инфекции у детей, инфицированных от матери к ребенку, существенно отличаются от проявлений у взрослых
• У 30% ВИЧ-инфицированных детей отсутствует безсимптомная стадия болезни
• В ряде случаев заболевание может очень быстро прогрессировать. Тяжелые нарушения функции иммуной системы развиваются на первом году жизни ребенка.
• Приблизительно у 70 % ВИЧ-инфицированых детей наблюдается медленное прогрессирование заболевания, тяжелые нарушения иммунной системы развиваются в возрасте старше 5 лет.
Передача ВИЧ от матери к ребенку
• Внутриутробное инфицирование ВИЧ
(через плаценту) может произойти в любом периоде антенатального развития плода, однако наиболее вероятно, что это происходит в 3 триместре беременности перед родами.
• Риск внутриутробного инфицирования
ВИЧ повышается при хориоамнионите, при длительном безводном периоде.
Передача ВИЧ от матери к ребенку
• Инфицирование в родах связывают с контактом слизистых оболочек плода с биологическими секретами матери, которые содержат ВИЧ, это происходит при заглатывании плодом секретов половых путей и крови матери, их попадание на коньюнктиву глаз, слизистые оболочки половых органов, поврежденную кожу.
• При условии отсутствия грудного вскармливания инфицирование плода происходит:
- 25
–40 % – антенатально (внутриутробно);
- 60
–75 % – интранатально (в родах).
Основные принципы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку
• Квалифицированное антенатальное наблюдение, определение факторов риска во время беременности и их устранение, своевременное и обоснованное лечение.
• Назначение АРВ-профилактики женщине во время беременности, родов и новонарожденному.
• Рациональное ведение родов и плановое кесарево сечение.
• Отказ от грудного вскармливания.
Основные принципы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку
• Назначение АРВ-профилактики ВИЧ- инфицированным беременным имеет особенности , связаные с вынашиванием плода и включает АРВ- препараты, которые не имеют тератогенных особенностей.
• Применение АРВ-препаратов, которые одобрены ВОЗ.
Основные принципы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку
• Индивидуальный подход и оценка готовности каждой пациентки придерживаться режима приема АРВ- препаратов.
• Четкое взаимодействие амбулаторно- поликлинических, родовспомогательных, педиатрических организаций охраны здоровья и центров профилактики и борьбы со СПИДом для двойного наблюдения, своевременного и эффективного проведення АРВ- профилактики .
Принципы лечения
ВИЧ-инфекции
• Основой медицинского ведення ВИЧ- инфицированных, что позволяет продлить и улучшить жизнь больных, является антиретровирусная терапия (АРТ)
• Антиретровирусна терапия не уничтожает
ВИЧ и не удаляет его из организма, а только препятствует его репликации
• Пожизненный прием АРВ-препаратов переводит ВИЧ-инфекцию из прогресируючей неизлечимой смертельной болезни в хроническое заболевание
Группы антиретровирусных (АРВ) препаратов
• Нулеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
• Ингибиторы протеазы (ИП)
• Ингибиторы фузии (ИФ)
• Ингибиторы интегразы (ИИ)
Эффективность схемы лечения
• Эффективность схемы лечения определяется по клиническим, иммунологическим та вирусологическим показателям
• Эффективная ВААРТ у взрослых больных приводит к значительному улучшению состояния больных, улучшению качества жизни, трудоспособности
• Об эффективности лечения ВИЧ-инфицированного ребенка свидетельствует увеличение массы тела и роста у этих детей, улучшение показателей нервно-психического развития, снижение частоты инфекционных заболеваний
Резистентность ВИЧ к АРВ-препаратам
Принципы, которые позволяют снизить риск развития резистентности к лекарствам:
• Контролировать и оценивать все лечебные назначения , которые могут взаимодействовать з
АРВ-препаратами
• Избегать назначение препаратов, которые могут снижать уровень АРВ-препаратов в сыворотке крови
• Контролировать и оценивать выполнение пациентом назначений
Побочные эффекты АРТ
Легк ие
• Легкие - это кратковременный или легкий дискомфорт, который не имеет значительного влияния на качествос жизни
ВИЧ- инфицированных и не требует обращения за медицинской помощью
Сре дне тяже лые
• Среднетяжелые побочные эффекты требуют замены препарата, который найболее вероятно вызвал этот побочный эффект, но не угрожают жизни больного
Тяже лые
• Тяжелые требуют немедленной отмены всех
АРВ-препаратов и оказания больному неотложной помощи с последующей заменой схемы
АРТ на другую
Универсальные методы безопасности
• Универсальные методы безопасности направлены на снижение риска заражения медицинских работников и пациентов инфекциями, которые передаются через кровь, и др. биологические жидкости
• Поскольку невозможно выявить всех тех, кто инфицирован патогенными микроорганизмами, которые передаются через кровь, защита медицинских работников и пациентов должна базироваться на концепции, согласно которой все медицинские работники и пациенты считаются инфцированными
Универсальные методы безопасности
• Кровь и другие биологические жидкости необходимо относить к инфекционно опасным , поэтому при роботе с ними следует придерживаться методов безопасности
• Соблюдение универсальных мотодов защиты от инфекций, которые передаются через кровь и др. биологические жидкости, является обязательным для всех медицинских сотрудников и они должны применяться при роботе со всеми пациентами независимо от возраста, социального статуса , наличия проявлений заболевания или данных про ВИЧ- статус