Для обеспечения эффекта при работе с химическими дезинфектантами необходимо соблюдать следующие условия:

• 
  Концентрация.
  
• 
  Экспозиция.
  
• 
  Необходимый объем раствора с учетом степени загрязнения объекта органическими загрязнениями ( не менее 1 см. выше уровня инструментария).
  

В настоящее время существует большое количество различных дезинфектантов, которые по химическому составу относятся к следующим группам:

• 
  Хлорсодержащие и галоид содержащие соединения
  
• 
  Кислородсодержащие соединения
  
• 
  Поверхностно-активные вещества (ПАВ)
  
• 
  Альдегиды
  
• 
  Спирты
  
• 
  Комбинированные препараты
  

• 
  Хлорсодержащие соединения
  

Хлорсодержащие дезинфектанты оказывают высокое бактерицидное действие по отношению к грам(+) и грам(-) микроорганизмам, вирусам, обладают туберкулоцидным действием. Растворы применяют для текущей и заключительной дезинфекции в очагах кишечных и капельных инфекций, и с этими же целями - в ЛПУ.

Наряду с высокой активностью эти препараты имеют ряд недостатков

• 
  вещества этой группы относительно нестойкие и при хранении утрачивают хлор
  
• 
  препараты оказывают раздражающие действие на слизистые и кожные покровы
  
• 
  из-за сильного окисляющего действия обесцвечивают и разрушают ткани, вызывают коррозию металлов
  
• 
  при органическом загрязнении обрабатываемых предметов активность этих препаратов снижается
  

Рабочие растворы готовят в пластиковых емкостях путем разведения в воде до полного растворения.

В настоящее время в основном используются таблетированные хлорсодержащие дезинфектанты (пюржавель, ди-хлор, люир-хлор, дзактив-хлор и т.д.) преимущество которых состоит в в удобстве хранения и точном дозировании при использовании.

• 
  Галоид содержащие соединения
  

Галоидсодержащие . В качестве активнодействующих веществ выступают йод и бром. Эти дезсредства имеют широчайший спектр антимикробного действия, но при этом обладают стойким запахом, коррозионно-активны, раздражают слизистые глаз и дыхательные пути.

В результате их использование в медицине ограниченно. Так йод в соединении с ПАВ используются для обработки операционного поля (йодопирон, йодонат).

Препараты на основе брома (аквабор, дибромметилгидантоин) используются для обработки помещений, бассейнов и бань.

---

• 
  Кислородсодержащие соединения
  

Перекись водорода относится к группе окислителей. Жидкость без цвета и запаха, при ее хранении в открытом виде активность снижается. Изготавливаемый из нее жидкий препарат пергидроль содержит 29-33% перекиси водорода. 3%-ный раствор перекиси водорода обладает бактерицидным свойством, а 6%-иый раствор - спороцидным. 
Применяют раствор перекиси водорода в чистом виде для дезинфекции изделий из стекла, коррозионностойких металлов. 3%-ный раствор - экспозиция 180 мин, 4%-ный раствор - экспозиция 90 мин, 6%-ный раствор - экспозиция 60 мин. Растворы перекиси водорода можно применять с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Прогресс» в 0,5%-ной концентрации. Кроме Н2О2 используются первомур, дезоксон, виркон, перформ

• 
  Поверхностно-активные дез.средства
  

Поверхностно активные вещества. Активными действующими веществами являются амины, четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), амфолитные ПАВ. Эти средства без запаха, обладают моющим действием, не подвергают металл коррозии, но имеют узкий спектр антимикробного действия.

При комбинации ПАВ с альдегидами и спиртами дезинфицирующие свойства препаратов этой группы усиливаются. Эти соединения легко адсорбируются поверхностями, поэтому обработанные предметы могут некоторое время сохранять остаточное антимикробное действие.

Неблагоприятными свойствами ПАВ являются малая активность в отношении устойчивых видов и форм микроорганизмов (микобактерий туберкулеза, спор, бацилл, грибов), а также частое формирование устойчивости микробов к ним.

СЕПТОДОР, НОВОДЕЗ, ЭКОДЕЗ, ТРИМИЦИД, САМАРОВКА, АМИКСИДИН, ВЕЛТОГРАТ

• 
  Альдегидсодержащие ДС
  

Альдегидсодержащие ДС - содержат такие активные вещества, как глутаровый альдегид, формальдегид, ортофталевый альдегид, глиоксаль и альдегид янтарной кислоты.

Имеют широкий спектр антимикробного действия, но подвергают раздражению верхние дыхательные пути

Формальдегид - альдегид муравьиной кислоты, получаемый из метилового спирта окислением. Это бесцветный газ с резким запахом, раздражающим слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Хорошо растворим в воде.

Формалин - 40 % водный раствор формальдегида. Обладает бактерицидным, спороцидным и фунгицидным действием. С повышением температуры повышается эффект обеззараживания.(30-60 оС).

• 
  Спирты
  

Спиртосодержащие ДС. Активными веществами являются спирты: пропанол, этанол и др.

---

Этиловый спирт - обладает наиболее высокими бактерицидными и вирулицидными свойствами из всех спиртов. Бактерицидным действием обладает 50 %-й спирт, но максимально выражено оно у 70 %-го спирта (спороцидным действием он не обладает). Спирт большей концентрации быстро свертывают микробный белок, тем самым уменьшая проницаемость спирта в глубь микробной клетки. Разведенный спирт медленнее свертывает белки и поэтому лучше проникает в глубь клеток.

Для удобства использования дезинфектанты используются в различных формах

• 
  Таблетированные препараты
  
• 
  Жидкие дезинфектаты (концентрированные или исходный раствор)
  

Для обработки поверхностей

• 
  Используют дезинфектанты с гидропультом
  
• 
  Дезинфекционные коврики перед входом в режимные отделения и оперблок
  
• 
  В настоящее время выпускается достаточное количество препаратов сочетающих дезинфекцию и предстерилизационную обработку
  

Отдельное место занимают дезинфектанты для обработки рук медицинского персонала

• 
  Кожные антисептики на спиртовой и водной основе
  
• 
  Кожные антисептики в виде геля
  
• 
  В стационарах рекомендуют использовать кожные антисептики в индивидуальной упаковке
  

Дезинфекция одноразовых изделий медицинского назначения

Дезинфекция одноразовых изделий проводится как правило хлорсодержащими препаратами. Не рационально использовать препараты совмещающие дезинфекцию и предстерилизационную обработку. Изделия однократного применения нужно дезинфицировать в емкостях с погружающей пластиной, для «утопления» шприцев и перчаток. Обязательным условием является соблюдение времени экспозиции и концентрации раствора. Дезинфицирующие растворы используют однократно. При использовании одноразовых шприцев их погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов. Перед дезинфекцией иглы сжигаются в деструкторе игл или снимаются с помощью иглосъемника . Шприцы после дезинфекции промывают под проточной водой, собираются в пластиковые пакеты либо коробки и сдаются для утилизации.

Контроль дезинфекции

Контроль дезинфекции проводится химическим и бактериологическим методом.

• 
  Химический метод- определение концентрации рабочих растворов дезинфектантов и содержания активно-действующих веществ в исходных веществах. Такие анализы проводятся в химических лабораториях. Экспресс метод применяется для определения концентрации растворов и заключается в использовании индикаторных бумаг (дезиконты).
  
• 
  Контроль эффективности дезинфекции проводится бактериологическим методом.
  

---

Для этого проводится забор смывов на санитарно-показательные или условно-патогенные микроорганизмы. Объектами исследования являются элементы внешней среды, которые могут быть факторами передачи. К ним относятся воздух, инструменты, белье предметы ухода за больными, поверхности оборудования и мебели, кожные покровы больных и персонала. Контроль дезинфекции является основным элементом производственного контроля ЛПУ.
Предстерилизационная очистка

Предстерилизационная очистка-это комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. В настоящее время наиболее перспективными являются группы дезинфектантов, позволяющие совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

После дезинфекции инструменты многократного применения, подвергают предстерилизационной очистке.

В тех случаях, когда используются средства, обладающие моющими и дезинфицирующими свойствами по окончании дезинфекции каждое изделие при помощи щетки, ватно-марлевого тампона, ерша или тканевой салфетки, а каналы- шприцем моют в течение не менее 30 сек в растворе и ополаскивают проточной, а затем дистиллированной водой.

С целью контроля качества предстерилизационной обработки проводится постановка азопирамовой пробы на скрытую кровь и фенолфталеиновой пробы на щелочные компоненты моющих средств. Контролю подлежит 1% каждого наименования изделий, обработанных одновременно, но не менее 3 единиц.

В случае положительной пробы на кровь или остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отражают в журнале
Пункт 2.13. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.
Стерилизация

---

Стерилизация-это комплекс мероприятий, направленных на уничтожения всех видов микробной флоры, в том числе их споровых форм, и вирусов с помощью физических или химических воздействий.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, стерильными лекарственными препаратами, а также инструментарий, который в процессе эксплуатации соприкасается со слизистой оболочкой и может вызвать ее повреждение.

Методы стерилизации

1. 
   Физический (паровой и воздушный , ионизирующее излучение)
   
2. 
   Химический (газовую , использование химических дезинфектантов)
   

1. 
   Физические методы стерилизации
   

• 
  Паровым методом стерилизуют изделия из металлов, стекла, текстильных материалов, резину. Стерилизацию осуществляют в автоклавах, в основном, при 2 режимах:
  

• 
  132 градуса, 2 атмосферы ,20 минут
  
• 
  120 градусов, 1,1 атмосфера, 45 минут (для изделий из резины, латекса, отдельных видов пластмасс, лигатурного шовного материала).
  

Изделия стерилизуют в биксах с фильтрами (срок хранения 20 суток),, двойной мягкой упаковке из бязи (срок хранения-3 суток), а также зарубежных упаковочных материалах: комбинированных ( ламинат + бумага) или бумажных. Сроки годности после стерилизации указываются производителем (20дней, 30 дней, 6 мес, 1год).

• 
  Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. При режимах
  

• 
  160 градусов в течение 2,5 часов,
  
• 
  180 градусов в течение 1 часа,
  
• 
  200 градусов в течение 30 минут.
  

Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 С до исчезновения видимой влаги. Хранение изделий, простерилизованных в открытом виде в сухожаровых шкафах запрещается

2. 
   Химический метод является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному инфицированию простерилизованных изделий. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило применяют, для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации. Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
   

---

Смотрите также файлы

• Физиология и биохимия микроорганизмов Ферменты бактерий и их выявление.pptx

• Практическая работа 50 Косинова Лидия Сергеевна.docx

• Задание 1 к теме 15.doc

• 1. ааблУ10 3х150 кабіліні техникалы сипаттамасы.doc

• Появились в 19 веке и служили на тот момент ткацким станком, изобритателем данного изобретения являлся Жозеф Мари Жаккар. Первый станок Жакар выпустил в 1801г.docx