Файл: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация.docx

Особенности хода хронического остеомиелита у детей в зависимости от локализации процесса

Хронический остеомиелит верхней челюсти :

· Верхняя челюсть чаще поражается в возрасте до 3х лет после перенесенного острого гематогенного остеомиелита;

· Особенно стойкий ход в участке нижньоорбітального корнаю с образованием приорбітальних нориц;

· Нередко в процесс привлекаются виличні кость и дуга, которая ведет к возникновению тяжелых вторичных деформаций;

· Нарушение чувствительности соответствующей половины верхней губы, может развиваться неврит інфраорбітального нерва;

· Секвестры образуются быстрее, чем на нижней челюсти (в течение 2-3 недель) и имеют меньшие размеры (по утверждению некоторых авторов, секвестры на верхней челюсти не образуются).

Хронический остеомиелит нижней челюсти :

· Остеомиелит ветки нижней челюсти имеет наиболее длительный ход, что обусловленно значительной плотностью внешней и внутренней кортикальних пластинок, небольшим количеством губчатого вещества, наличием мышечно-фасциального футляру вокруг ветки челюсти, а также особенностями ее кровоснабжения;

· В результате секвестрации угла или суставного отростка нижней челюсти (зоны роста) возникают выраженные деформации челюсти.
Особенности клинического хода хронического остеомиелита в детском возрасте:

· Образование секвестров у детей наблюдается очень редко;

· У детей чаще образуются мелкие секвестры, способные к рассасыванию и выделению через норицы;

· Секвестры в возрасте 2-4 года, как правило, больше, чем у детей старшего возраста;

· У детей преобладают гиперпластические процессы над процессами некроза, который приводит к возникновению гиперостоза и выраженной деформации челюсти;

· Секвестрация зачатков зубов;

· Чаще наблюдаются отмежеванные формы заболевания.
3. Лечение хронического остеомиелита челюстей, прогноз болезни и реабилитация больных.

Лечение

Состоит из общих и местных мероприятий. Удаляют "причинный" зуб, если его, при любых причинах, не удалили раньше. Проводят санацию полости рта. Общее лечение вмещает укрепляющие и противовоспалительные мероприятия и должно проводиться систематически в условиях стационара. Антибиотики назначают массированным курсом на протяжении 10-12 дней в период обострения заболевания и при хирургических вмешательствах.

---

Показание к ревизии патологического очага :

1. Наличие взрывающихся из норицы грануляцій;

2. Наличие на рентгенограмме больших секвестров, которые полностью отделились от материнской кости;

3. Наличие погибших зачатков зубов;

4. Признаки глубокого нарушения функции почек.
Прогноз и конец болезни :

1. Выздоравливание;

2. Развитие осложнений.

Возможные осложнения:

· Ближайшие (образование абсцессов, флегмон, патологических переломов);

· Отдаленные (рубцовые деформации мягких тканей; деформации челюстей за счет дефекта костной ткани или гиперостоза; облитерация верхнечелюстной полости; формирования ненастоящего суставу на нижней челюсти; недоразвивание челюсти; адентия; анкилоз).

Профилактика хронического одонтогенного остеомиелита и его осложнений :

· Профилактика и лечение кариеса;

· Своевременное и надежное лечение пульпитов и периодонтитов;

· Своевременное удаление временного моляра;

· Своевременно начато и проведенное в полном объеме лечение острого и хронического остеомієлітів.
ЗАДАЧА

Ребенок Д. 11 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие боли и припух­лость в околоушно-жевательной области справа. Болен в течение 2 лет. На фоне ОРВИ поя­вляется припухлость в правой околоушно-жевательной области. При осмотре имеется припухлость в правой околоушно-жевательной области. При пальпации определяется плот­ный, бугристый, болезненный инфильтрат. Со стороны полости рта: из устья протока правой околоушной слюнной железы выделяется мутный, вязкий секрет.



Задания:

1.Назовите представленный рисунок и опишите его.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Проведите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых резуль­татов.

4.Проведите дифференциальную диагностику.

5.Составьте план лечения и реабилитации ребенка.
1. На представленной сиалограмме правой околоушной слюнной железы околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист. Протоки 
I, II порядков определяются не во всех отделах, прерывисты. Протоки III, IV, V порядков не выявляются. На фоне непросматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей с четкими контурами, размером 3—5 мм. 

---

2. Хронический правосторонний паренхиматозный паротит, поздняя стадия, период обострения. 
3. А) общий анализ крови, мочи. В анализе крови ускоренная СОЭ, возможен лейкоцитоз. В анализе мочи возможно появление белка. 
Б) исследование секрета, выделяемого из протока, на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с целью назначения необходимых антибиотиков при лечении. 
В) цитологическое исследование секрета околоушной слюнной железы. На микропрепарате будут видны элементы хронического воспаления (лимфоциты, клетки плоского эпителия, сегментно-ядерные нейтрофилы, элементы цилиндрического эпителия). 
Г) ультразвуковое исследование околоушной слюнной железы. Диффузное понижение эхогенности паренхимы околоушной железы. Выводной проток расширен, стенки его утолщены, уплотнены. 
Д) контрастная сиалография околоушной слюнной железы с целью исследования паренхимы железы. Околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист, определяются протоки I, II порядков не во всех отделах, прерывисты. На фоне непросматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей, заполненных контрастным веществом. 
4. Дифференцировать необходимо с лимфаденитом в околоуш-но-жевательной области, лимфангиомой в околоушно-жевательной области, саркомой нижней челюсти (в области угла и ветви). 
5. В период обострения симптоматическая терапия, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, физиолечение, мазевые компрессы, инстилляции лекарственных веществ в околоушный проток; в период ремиссии процесса — физиолечение, общеукрепляющая терапия, введение в проток йодолипола (профилактическая инстилляция), витаминотерапия (Bl, В2, С, А), назначение средств, повышающих неспецифическую резистентность организма (натрия нуклеинат), закаливание организма, санация очагов хронической инфекции
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 35

1. 
   Повреждения мягких тканей лица и шеи у детей Классификация ран челюстно-лицевой области. Укушенные раны челюстно-лицевой области. Особенности первичной хирургической обработки, профилактика столбняка и бешенства в детском возрасте.
   

По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху и полость носа.

---

Укушенные раны возникают при повреждении мягких тканей зубами человека или животных. Они склонны к нагноению, так как всегда сильно загрязнены патогенной микрофлорой. Края их неровные, часто имеются дефекты мягких тканей.

Особенности первичной хирургической обработки:

Этапы ПХО раны:

· рассечение раны;

· ревизия раневого канала;

· иссечение краев, стенок, дна;

· гемостаз;

· восстановление целостности тканей;

· наложение швов на рану
Профилактика столбняка делится на неспецифическую и специфическую (плановая и экстренная).

Плановая активная профилактика столбняка проводится столбнячным анатоксином (АС), представляющего собой очищенный столбнячный анатоксин, сорбированный на алюминия гидроксиде.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

АС-анатоксин;

противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

при отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).

2. 
   Заболевания слюнных желез у детей. Острый паротит новорожденных: клиника, диагностика, лечение.
   

Паротит новорожденных-разновидность заболевания, характеризующегося воспалением слюнных желез. У детей первого месяца жизни эта патология встречается из-за ослабленного иммунитета или наследственной предрасположенности. Также эту инфекцию младенец может подхватить в родильном доме при несоблюдении мер гигиены. При данном заболевании у ребенка происходит инфицирование железистых органов, в том числе и нервной системы. Также возможны осложнения при отсутствующем лечении.

Причины, повлекшие за собой заражение паротитом ребенка до года: зараженный человек; несоблюдение гигиены новорожденного; отсутствие должного ухода за ребенком; контакты с больными людьми или переносчиками паротита; плохая обработка предметов быта.

---

Свинка паротит у детей до года: симптомы Через несколько дней после начала инкубационного периода вирус паротита у новорожденных попадает в кровь и начинает проявляться следующими симптомами: Преимущественно в вечернее время происходит резкое повышение температуры до отметки 38-39 градусов. Происходит интоксикация, сопровождающаяся недомоганием, упадком сил и вялостью новорожденного. Возникают мышечные и суставные боли, а у новорожденного это может проявиться в виде судорог и громкого пронзительного плача. В течение суток увеличивается околоушная железа. Через некоторое время проявляется воспаление подчелюстной железы. Также у ребенка может наблюдаться сухость во рту и болезненный отек слизистой.

На основе положительных данных и подтверждения прогрессирующего паротита младенца, назначается особая терапия, которая включает в себя несколько этапов: Обязательное соблюдение постельного режима, никаких прогулок на воздухе. Лечение чаще всего производится в стационаре в отдельной палате интенсивной терапии. Диета на витаминах, а также полное исключение пищи с аллергенами. Если мать практикует грудное вскармливание, то из рациона устраняются химикаты, искусственные компоненты. Также приостанавливается прикорм грудничка, если он уже был введен. Назначается терапия против возбудителя. Прописываются препараты против вирусных тел паротита новорожденных: Изопринозин принимается в течение 7-10 дней, Интерферон каждые полчаса, свечи Виферон несколько раз в сутки. Назначаются жаропонижающие средства быстродействующие: Нурофен, Парацетомол, Панадол в сиропе. Накладываются сухие компрессы на места, пораженные вирусом паротита. Также обязательно обильное питье.
ЗАДАЧА

Ребенок А., 7 лет. Жалобы на деформацию нижнего отдела лица и затрудненное откры­вание рта.

Анамнез заболевания: 5 лет назад больной получил травму подбородка (удар качелями). К врачу не обращались. Через 2 года обратили внимание на затрудненное открывание рта, которое постепенно нарастало. В последующем появились асимметрия лица и западение подбородочного отдела. В настоящее время рот открывается до 1,3 см.

---