Файл: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 2063
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Показания к общей анестезии в детской стоматологии
Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез.
− острые (эпидемический и неэпидемический);
− хронические неспецифические (паренхиматозный, интерстициальный и сиалодохит);
− хронические специфические (актиномикоз, сифилис, туберкулез);
3. По тяжести: - легкая, средней тяжести, тяжелая;
результаты сиалографии, кт и ультразвуковое исследование.
Прогноз при доброкачественном течении плеоморфной аденомы и радикально проведенном оперативном вмешательстве благоприятен.
МЕЛКОЕ ПРЕДДВЕРИЕ ПОЛОСТИ РТА
Мелкое преддверие полости рта у детей чаще является приобретенным и образуется после оперативных вмешательств по поводу врожденных несращений верхней губы (обычно двусторонних), ожогов, опухолевых процессов и травматических повреждений мягких тканей верхней губы в результате рубцовых изменений. В единичных случаях оно может быть врожденным (у так называемых "синдромных" детей) и обусловленным наличием щечных тяжей, короткой уздечкой губы или нескольких признаков одновременно.
Жалобы. Дети с мелким преддверием, как и с короткими уздечками губ и языка, обращаются к ортодонту илитерапевту-стоматологус жалобами на наличие зубочелюстной деформации, обнажение шеек и корней зубов в месте прикрепления тяжей и связок, воспаление слизистой оболочки в месте наибольшего натяжения их, неприятный запах изо рта, подвижность зубов и т. п. Прирубцо-вомуменьшении размеров преддверия (чаще верхнего) жалобы будут на неподвижность губы, нарушение произношения звуков
Клиника. При врожденном мелком преддверии полости рта определяются дополнительные тяжи и губные складки (стигмы), которые оттягивают десневой край от шеек корней зубов, зубодесневые патологические карманы, разной степени подвижность зубов и воспаление десен. В этих участках, если мелкое преддверие образовалось после оперативных вмешательств на мягких тканях губ, щёк или после ожогового или травматического рубцевания, верхняя губа спаяна с челюстью, что ограничивает ее подвижность.
Лечение. Для лечения мелкого верхнего преддверия, обусловленного наличием тяжей и связок слизистой оболочки, используютZ-пластикупо А.А.Лим-бергу,Г.В. Кручинскому и А.С. Артюшкевичу,V-образнуюпластику по Диффен-бахуи т. п. Суть методик заключается в рассредоточении этих тяжей и связок.
Значительные трудности возникают при рубцовом уменьшении глубины преддверия после хирургических вмешательств, травм и ожогов. При этом верхняя губа будто припаяна к альвеолярному отростку и мягких тканей для восстановления глубины преддверия мало.
ЗАДАЧА
В поликлинику обратился ребенок 5 лет с жалобами на боль в области верхней челюсти справа. Боли появились 4 дня назад. Лечился «домашними» средствами.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 38º С. Имеется асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой щечной области. В полости рта: коронка зуба 5.4 разрушена, зуб ранее лечен, подвижен, с небной стороны в области указанного зуба слизистая гиперемирована, пальпаторно определяется болезненный инфильтрат с очагом флюктуации.
ВОПРОСЫ:
1. Острый гнойный периостит верхней челюсти справа от 54 зуба.
2.Обезболивание, экстракция причинного зуба, возможная периостотомия, дренаж. Противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Наблюдение в течение недели.
3. Туберальная и инфильтрационная.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23
Кисты слюнных желез. Полость рта ребенка - частое место возникновения ретенционных кист. Чаще встречаются ретенционные кисты слюнных и слизистых желез и кисты, возникающие на почве пороков развития, реже -опухолевые и очень редко паразитарные
Ретенционные кисты делятся на кисты слюнных желез и кистовидное расширение выводного протока. По локализации следует различать:
1.Ретенционные кисты большой подъязычной слюнной железы.
2.Ретенционные кисты мелких подъязычных (слюно-слизистых) желез.
3.Ретенционные кисты передних язычных слюнных желез и кистозное расширение их выводных протоков.
4.Ретенционные кисты и кистозное расширение выводного протока подчелюстных слюнных желез.
Причиной являются: наличие рубцов (травма, воспаление и др
Кисты подъязычной области (типа "ранула")
Ранула (лат. ranula; от rana — лягушка) под языком, подъязычная ретенционная киста — опухолевидное образование переднего отдела дна полости рта.
Ранула слюнной железы (подъязычная ранула) – это киста в ротовой полости, располагающаяся в месте выхода протоков слюнных желез, хотя может встречаться на любом участке подъязычной области.
По классификации относится к ретенционным кистам, ее образование вызывает закупорка подъязычной или подбородочной слюнной железы.
Единого мнения о природе данной патологии нет, многие врачи связывают появление ранул с влиянием на протоки желез какого-либо патогенного фактора: механического повреждения или воспаления с последующей закупоркой. При достижении больших размеров мешает приёму пищи (особенно у детей).
.
По месту расположения ранулы делятся на поверхностные и ныряющие.
Также ранулы делятся по строению: истинная (ретенционная) киста, ложная (посттравматическая) и мукоцеле.
В зависимости от вида и степени запущенности данное заболевание может иметь различные симптомы.
Традиционным методом лечения является хирургическое удаление ранулы.
Стоматолог или челюстно-лицевой хирург под местной анестезией скальпелем сначала дренирует ранулу ,а затем вылущивает ее из ложа.
Это необходимо для предотвращения повторного возникновения кисты.
На края раны накладываются швы, которые рассасываются через несколько дней. Вопрос о том, нужно ли удалять ранулу, решается в индивидуальном порядке совместно с лечащим врачом.
Устранить ранулу можно только оперативным путем. Предпочтительно вылущивание кисты после разреза слизистой оболочки полости рта.
Существует два основных метода: цистэктомия и цистотомия. В случае кисты, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальную цистэктомию или цистотомию одномоментно с синусотомией.
Радикальная операция, при которой полностью удаляют оболочку кисты с ушиванием раны. Показания к цистэктомии:
1) киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;
2) небольшая киста, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;
3) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, предохраняющее от патологического перелома;
4) киста большого размера на верхней челюсти, не имеющая зубов на этом участке, с сохранением костной стенки дна носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.
Цистотомия — метод, при котором удаляют только переднюю стенку кисты, которую сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и, как следствие, к аппозиционному росту кости, в результате чего происходит постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости, вплоть до ее полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больным, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход.
Показания к цистотомии:
1) киста, в полость которой проецируется три и более интактных зуба, на рентгенограмме у их корней периодонтальная щель не определяется;
2) большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна носа и нёбной пластинки;
3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщина кости менее 1 см) основания челюсти, при этом сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.
Цистотомия показана также больным с сопутствующей тяжелой соматической патологией.
Предоперационная подготовка зубов к цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.
Операция осуществляется под местным обезболиванием. Так же, как при цистэктомии, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, но не более величины будущего костного дефекта. Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно в устье полости удерживают йодоформным тампоном.
Цистотомия со стороны нёба при наличии дефекта кортикальной нёбной пластинки заключается в иссечении слизисто-надкостничного лоскута и прилежащей к нему оболочки по диаметру кисты, иногда в полости оставляют тампон.
При обширной кисте нижней челюсти перед цистотомией для профилактики патологического перелома шинируют челюсти.
Прогноз при доброкачественном течении плеоморфной аденомы и радикально проведенном оперативном вмешательстве благоприятен.
-
Особенности клиники и лечения мелкого преддверия полости рта. Классификация. Виды операций
МЕЛКОЕ ПРЕДДВЕРИЕ ПОЛОСТИ РТА
Мелкое преддверие полости рта у детей чаще является приобретенным и образуется после оперативных вмешательств по поводу врожденных несращений верхней губы (обычно двусторонних), ожогов, опухолевых процессов и травматических повреждений мягких тканей верхней губы в результате рубцовых изменений. В единичных случаях оно может быть врожденным (у так называемых "синдромных" детей) и обусловленным наличием щечных тяжей, короткой уздечкой губы или нескольких признаков одновременно.
Жалобы. Дети с мелким преддверием, как и с короткими уздечками губ и языка, обращаются к ортодонту илитерапевту-стоматологус жалобами на наличие зубочелюстной деформации, обнажение шеек и корней зубов в месте прикрепления тяжей и связок, воспаление слизистой оболочки в месте наибольшего натяжения их, неприятный запах изо рта, подвижность зубов и т. п. Прирубцо-вомуменьшении размеров преддверия (чаще верхнего) жалобы будут на неподвижность губы, нарушение произношения звуков
Клиника. При врожденном мелком преддверии полости рта определяются дополнительные тяжи и губные складки (стигмы), которые оттягивают десневой край от шеек корней зубов, зубодесневые патологические карманы, разной степени подвижность зубов и воспаление десен. В этих участках, если мелкое преддверие образовалось после оперативных вмешательств на мягких тканях губ, щёк или после ожогового или травматического рубцевания, верхняя губа спаяна с челюстью, что ограничивает ее подвижность.
Лечение. Для лечения мелкого верхнего преддверия, обусловленного наличием тяжей и связок слизистой оболочки, используютZ-пластикупо А.А.Лим-бергу,Г.В. Кручинскому и А.С. Артюшкевичу,V-образнуюпластику по Диффен-бахуи т. п. Суть методик заключается в рассредоточении этих тяжей и связок.
Значительные трудности возникают при рубцовом уменьшении глубины преддверия после хирургических вмешательств, травм и ожогов. При этом верхняя губа будто припаяна к альвеолярному отростку и мягких тканей для восстановления глубины преддверия мало.
ЗАДАЧА
В поликлинику обратился ребенок 5 лет с жалобами на боль в области верхней челюсти справа. Боли появились 4 дня назад. Лечился «домашними» средствами.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 38º С. Имеется асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой щечной области. В полости рта: коронка зуба 5.4 разрушена, зуб ранее лечен, подвижен, с небной стороны в области указанного зуба слизистая гиперемирована, пальпаторно определяется болезненный инфильтрат с очагом флюктуации.
ВОПРОСЫ:
-
Ваш предварительный диагноз? -
Дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? -
Составьте план лечения? -
Объясните этапы лечения?
1. Острый гнойный периостит верхней челюсти справа от 54 зуба.
2.Обезболивание, экстракция причинного зуба, возможная периостотомия, дренаж. Противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Наблюдение в течение недели.
3. Туберальная и инфильтрационная.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23
-
Ретенционные кисты слюнных желёз у детей. Ранула. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика. Показания и методика цистотомии и цистэктомии.
Кисты слюнных желез. Полость рта ребенка - частое место возникновения ретенционных кист. Чаще встречаются ретенционные кисты слюнных и слизистых желез и кисты, возникающие на почве пороков развития, реже -опухолевые и очень редко паразитарные
Ретенционные кисты делятся на кисты слюнных желез и кистовидное расширение выводного протока. По локализации следует различать:
1.Ретенционные кисты большой подъязычной слюнной железы.
2.Ретенционные кисты мелких подъязычных (слюно-слизистых) желез.
3.Ретенционные кисты передних язычных слюнных желез и кистозное расширение их выводных протоков.
4.Ретенционные кисты и кистозное расширение выводного протока подчелюстных слюнных желез.
Причиной являются: наличие рубцов (травма, воспаление и др
Кисты подъязычной области (типа "ранула")
Ранула (лат. ranula; от rana — лягушка) под языком, подъязычная ретенционная киста — опухолевидное образование переднего отдела дна полости рта.
Ранула слюнной железы (подъязычная ранула) – это киста в ротовой полости, располагающаяся в месте выхода протоков слюнных желез, хотя может встречаться на любом участке подъязычной области.
По классификации относится к ретенционным кистам, ее образование вызывает закупорка подъязычной или подбородочной слюнной железы.
Единого мнения о природе данной патологии нет, многие врачи связывают появление ранул с влиянием на протоки желез какого-либо патогенного фактора: механического повреждения или воспаления с последующей закупоркой. При достижении больших размеров мешает приёму пищи (особенно у детей).
.
Классификация
По месту расположения ранулы делятся на поверхностные и ныряющие.
-
Поверхностные ранулы образуются непосредственно на слизистой оболочке ротовой полости, образуя характерные выпуклости (пузыри) под языком. -
Ныряющие ранулы называют именно так потому, что они располагаются чуть глубже, прячась за челюстно-подъязычную мышцу. Этот тип ранулы невозможно обнаружить при зрительном осмотре ротовой полости, у пациентов с данной патологией наблюдают припухлость или шишку под подбородком, которую иногда путают с увеличенным лимфатическим узлом.
Также ранулы делятся по строению: истинная (ретенционная) киста, ложная (посттравматическая) и мукоцеле.
-
Истинная, или же ретенционная киста, возникает из-за нарушения оттока секретов и различных патологий желёз. -
Ложная (посттравматическая) чаще всего образуется после травмирования мягких тканей. -
Мукоцеле – полостное кистообразное образование, содержащее внутри себя слизь.
В зависимости от вида и степени запущенности данное заболевание может иметь различные симптомы.
Традиционным методом лечения является хирургическое удаление ранулы.
Стоматолог или челюстно-лицевой хирург под местной анестезией скальпелем сначала дренирует ранулу ,а затем вылущивает ее из ложа.
Это необходимо для предотвращения повторного возникновения кисты.
На края раны накладываются швы, которые рассасываются через несколько дней. Вопрос о том, нужно ли удалять ранулу, решается в индивидуальном порядке совместно с лечащим врачом.
Устранить ранулу можно только оперативным путем. Предпочтительно вылущивание кисты после разреза слизистой оболочки полости рта.
Лечение кист челюстей
Существует два основных метода: цистэктомия и цистотомия. В случае кисты, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальную цистэктомию или цистотомию одномоментно с синусотомией.
Цистэктомия.
Радикальная операция, при которой полностью удаляют оболочку кисты с ушиванием раны. Показания к цистэктомии:
1) киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;
2) небольшая киста, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;
3) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, предохраняющее от патологического перелома;
4) киста большого размера на верхней челюсти, не имеющая зубов на этом участке, с сохранением костной стенки дна носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.
Цистотомия
Цистотомия — метод, при котором удаляют только переднюю стенку кисты, которую сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и, как следствие, к аппозиционному росту кости, в результате чего происходит постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости, вплоть до ее полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больным, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход.
Показания к цистотомии:
1) киста, в полость которой проецируется три и более интактных зуба, на рентгенограмме у их корней периодонтальная щель не определяется;
2) большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна носа и нёбной пластинки;
3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщина кости менее 1 см) основания челюсти, при этом сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.
Цистотомия показана также больным с сопутствующей тяжелой соматической патологией.
Предоперационная подготовка зубов к цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.
Операция осуществляется под местным обезболиванием. Так же, как при цистэктомии, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, но не более величины будущего костного дефекта. Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно в устье полости удерживают йодоформным тампоном.
Цистотомия со стороны нёба при наличии дефекта кортикальной нёбной пластинки заключается в иссечении слизисто-надкостничного лоскута и прилежащей к нему оболочки по диаметру кисты, иногда в полости оставляют тампон.
При обширной кисте нижней челюсти перед цистотомией для профилактики патологического перелома шинируют челюсти.